<h3>初識(shí)眼睛色素顆粒，是某年某月一個(gè)月黑風(fēng)高的晚上，東科老師群里某人上傳的這張朦朦朧朧的照片，似乎白細(xì)胞內(nèi)吞噬了某種細(xì)菌，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，我們這些菜鳥7嘴8舌討論可能是啥原因培養(yǎng)不出來的時(shí)候，東科老師一語(yǔ)驚人：可能是色素顆粒！眼內(nèi)炎患者有視網(wǎng)膜或者虹膜破壞的時(shí)候可以出現(xiàn)。</h3> <h3>色素顆粒從此在心中埋下了一顆罪惡的種子，一直沒機(jī)會(huì)發(fā)芽。直到2017年8月某個(gè)下午，同事趙MM發(fā)過來這樣一張涂片，問我：眼科的，是色素顆粒嗎？我的大腦立即以3.1×105千米／秒光速搜索一下溝回不多的腦皮層，排除了細(xì)菌和真菌孢子的可能性，回答：是。</h3> <h3>答得干脆，2秒鐘后就心虛了：辣么多顆粒，人的眼睛容不下一粒沙，怎么能容得下這些顆粒？</h3> <h3> 立即想起了溫州醫(yī)大眼科醫(yī)院的鄭老師，于是有了這樣的對(duì)話。</h3> <h3>鄭老師說了，色素顆粒是不會(huì)出現(xiàn)在眼分泌物中的，那時(shí)的我，角膜炎，結(jié)膜炎，眼內(nèi)炎是傻傻分不清的。</h3><h3>第二天一早，調(diào)取了病歷，才知道患者是被木柴戳穿眼睛，3個(gè)月后才到我院進(jìn)一步就診，手術(shù)中取的眼內(nèi)容物。專家就是專家，一眼就知道這標(biāo)本不是分泌物。</h3><h3><br></h3> <h3> 似乎鄭老師參與寫的【細(xì)菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)】有提到這色素顆粒，何不拿來瞧瞧？</h3><h3> 可是葡萄膜是啥東東？</h3> <h3>找度娘要來的??結(jié)構(gòu)示意圖，找不到葡萄膜！</h3><h3> 敬愛的鄭老師非常熱情嚴(yán)謹(jǐn)，專門把教科書拍給我看，原來，葡萄膜組織發(fā)生于神經(jīng)外胚葉和神經(jīng)嵴來源的中胚葉或中外胚葉細(xì)胞，從前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，因此，葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥。</h3><h3> 我們眼睛的顏色，就是這些色素顆粒決定的！</h3><h3><br></h3> <h3>然后，鄭老師還發(fā)了一張角膜潰瘍的采集圖，帶刀的，瞬間對(duì)鄭老師敬仰之情如滔滔不絕黃河之水.....</h3> <h3>采樣需要受過培訓(xùn)的專業(yè)人員操作！</h3> <h3>又是一天，賀州的梁老師上傳了一張照片，問是啥，有了之前的磨練，這張圖一眼就認(rèn)出來是色素顆粒，默默給自己點(diǎn)個(gè)贊??</h3><h3>另外，劉洋老師指出，色素顆粒不易被分解破壞，常被巨噬細(xì)胞吞噬。</h3> <h3>等等，這圖里面，還有桿菌，雖然多數(shù)染成陰性桿菌的樣子，但是從粗大的菌體，整齊的排列來看，高度懷疑是眼球殺手--臘樣芽胞桿菌！</h3> <h3>就是它，這個(gè)貌似人畜無(wú)害的家伙，在土壤、水、乳制品、醫(yī)用敷料中廣泛存在，能產(chǎn)生多種酶和外毒素，一般不致病，一旦眼球外傷進(jìn)入玻璃體，可引起劇烈炎癥，破壞眼內(nèi)組織引起視網(wǎng)膜壞死、玻璃體膿瘍、全眼球炎，來勢(shì)洶洶，24小時(shí)即可毀壞整個(gè)眼球，在眼內(nèi)最具破壞力。</h3><h3>各位檢驗(yàn)科的同行，如果涂片找到此菌，一定一定第一時(shí)間通知臨床！</h3> <h3>重新編輯后剛發(fā)布，山東的姜老師就又傳了一張圖片，問是否為色素顆粒，圖片中兩種顆粒，一種褐色，大小稍不一，另一種深紫色，大小一致，還呈鏈狀排列，我也考慮過可能是鏈球菌，但是原始標(biāo)本中鏈球菌可以這么完整嗎？所以就否定了。群里向麗麗老師鄭美琴老師等都非常厲害，認(rèn)為就是鏈球菌+色素顆粒。培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)了是外傷后停乳鏈球菌引起的感染。</h3><h3>這次跨度有兩年多的關(guān)于色素顆粒的認(rèn)識(shí)，得到許多老師的幫助，在此一并謝過。</h3><h3>形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)的路上，永遠(yuǎn)埋著各種坑，掉坑，爬起，再掉坑，痛并快樂著??</h3> <h3>12月中旬，重慶的魯衛(wèi)平老師發(fā)來幾張圖。圖片中顆粒除了圓形、橢圓形，還有之前沒見過的梭型、桿狀，雖然形態(tài)不一，但是從質(zhì)地、顏色判斷，應(yīng)該為同一種物質(zhì)。</h3> <h3>各種形態(tài)顆粒</h3><h3>革蘭染色，魯衛(wèi)平老師圖</h3> <h3>瑞吉氏染色下顆粒，可以看出它無(wú)論啥染料蹂躪，我自巋然不動(dòng)的本色??</h3> <h3>口說無(wú)憑，不能因?yàn)橛X得它還是色素顆粒就這么認(rèn)定，跟眼科醫(yī)生討來了相關(guān)資料。</h3><h3>（在此致謝跟我們密切合作，勤奮好學(xué)的陳醫(yī)生）??</h3> <h3>色素顆粒的合成過程、形態(tài)變化。</h3> <h3>最后，用顧城這句話來結(jié)束：黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找光明。</h3><h3>鄒明祥教授進(jìn)一步演繹：當(dāng)我們的臨床醫(yī)生在黑暗苦苦摸索尋求病原菌的時(shí)候，別忘了還有一群默默無(wú)聞的微生物工作者愿意一起尋找光明????</h3>