<h3>ICU中聚集了全院急危重癥患者，高精尖儀器種類多，因此保證護(hù)理措施的落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量，提高ICU護(hù)士專業(yè)知識，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。<br>我們通過床旁護(hù)理查房就能發(fā)現(xiàn)一些小細(xì)節(jié)就能讓我們的護(hù)理質(zhì)量有質(zhì)的飛躍！</h3> <h3>2018年5月我院ICU的護(hù)理人員在護(hù)理部陳主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行了兩例氣管切開患者的床旁護(hù)理查房。</h3> <h3>責(zé)任護(hù)士進(jìn)行基本病情匯報，護(hù)士提出病人的主要護(hù)理要點(diǎn)及觀察重點(diǎn)，不足處其他護(hù)士補(bǔ)充。</h3> <h3>陳主任向護(hù)士提出問題：平時你們是如何進(jìn)行氣管切開護(hù)理的？</h3> <h3>責(zé)任護(hù)士回答：氣管切開患者的護(hù)理，第一、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行一天兩次的氣管切開換藥，金屬套管患者進(jìn)行Q6H的清洗及煮沸消毒，每次換藥時注意導(dǎo)管位置及固定松緊度1指為宜；第二、換藥時觀察氣切傷口有無紅、腫、分泌物等；第三、保持氣管切開的通暢，保持氣道溫濕度，按需吸痰；</h3> <h3>其他護(hù)士補(bǔ)充1、傷口護(hù)理：氣管切開后,每天更換紗布墊2次,保持切開部位敷料清潔、干燥,若分泌物、血液污染嚴(yán)重應(yīng)隨時更換。嚴(yán)格無菌操作,仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。同時觀察分泌物的顏色、性質(zhì)及量。<br><br><br></h3> <h3>2.呼吸道護(hù)理：，1）防止脫管：保持氣切套管居中位置，固定套管的系帶打手術(shù)結(jié)或死結(jié)，松緊度以能容入1～2手指為宜，并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時監(jiān)測氣囊壓力，以免壓力過大壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。患者翻身時，應(yīng)先將呼吸機(jī)管道調(diào)整到足夠活動的長度并固定好導(dǎo)管以防移位。氣管套管的系帶應(yīng)打死結(jié)。<br></h3> <h3>2）保持呼吸道通暢：a.協(xié)助翻身、拍背、鼓勵患者咳嗽咳痰：叩背應(yīng)自下而上、從邊緣到中央。脊髓損傷尤其是頸髓損傷的患者，呼吸肌麻痹或者癱瘓，可協(xié)助患者增加腹部的壓力，促進(jìn)痰液的排出。</h3> <h3>b.保持氣道濕化：①生理鹽水加入霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化濕化。②間歇濕化:用生理鹽水100ml在吸痰前5min用注射器往氣管內(nèi)注入2~5ml。③鼓勵病員多飲水（氣管切開要丟失800~1000ml水分/天），補(bǔ)足全身水分后才能保證氣道的濕化。<br><br></h3> <h3>c.適時有效吸痰:聽診聞及痰鳴音、氣道壓力升高報警、患者咳嗽或有呼吸窘迫癥、氧分壓和SpO2突然下降時，應(yīng)及時予以吸痰。根據(jù)患者的痰鳴音、血氧飽和度、面色、咳嗽、氣道壓力、肺部啰音等情況綜合判斷，痰多者增加吸痰次數(shù)，痰少或無痰者盡量少吸痰。(SCI患者呼吸功能障礙，至少1~2小時吸痰一次)；如為金屬套管，須4-6小時清洗并消毒內(nèi)套管。<br></h3> <h3>d.吸痰注意事項(xiàng):吸痰前后給予純氧吸入2～3min，選擇外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的一次性硅膠吸痰管，使空氣在吸痰時仍可進(jìn)入肺內(nèi)，減輕吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧，負(fù)壓不可過大,以免損傷氣道黏膜，并防止負(fù)壓過大引起的肺不張;遵循先吸氣道、后吸口鼻的原則。</h3> <h3><br>3.預(yù)防感染：①氣管切開后,每天更換紗布墊2次,保持切開部位敷料清潔、干燥,若分泌物、血液污染嚴(yán)重應(yīng)隨時更換。嚴(yán)格無菌操作,仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。②病室環(huán)境溫度為20~22度、濕度為60-90%。每天2次用空氣消毒機(jī)消毒30min。③加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天行口腔護(hù)理2～4次,并隨時清除分泌物。④氣管內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染和肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。每隔4h消毒1次,常用煮沸法消毒,如遇痰痂阻塞可隨時消毒處理,以保持內(nèi)套管通暢。內(nèi)套管每次取出時間不超過30min,以免痰痂將外套管阻塞。</h3> <h3>通過兩次的床旁護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士的專業(yè)知識、專業(yè)技能都較于剛開科時有非常大的進(jìn)步，真的可以成為是“全能戰(zhàn)士”！<br>當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)相對于老護(hù)士來說新護(hù)士的觀察能力就有待提高。希望在不久的將來你們也會是“全能戰(zhàn)士”中的一員！<br><br><br></h3>