【醫(yī)師節(jié)·暖醫(yī)征文】醫(yī)路坎坷，愿我們不忘初心！王學棟--清華長庚肝膽胰中心 <h3> </h3> <h3> 今日下午門診，來了一位特殊的女士，她帶著自己剛剛出生不到一周的兒子，跟我在門診合影（上圖）?；颊咦吆?，我感慨良多，思緒不禁飛到半年前。</h3><h3> 那還是春暖花開的三月，我陪董家鴻院士門診時碰到了這位當時懷孕近20周的媽媽，因為反復發(fā)作膽囊炎就診。仔細詢問才知，患者自懷孕后就反復發(fā)作右上腹疼痛，每天發(fā)作2-3次，每次能持續(xù)3小時，而且腹痛癥狀逐漸加重，腹部超聲提示膽囊多發(fā)結石伴膽囊炎。更要命的是，因為反復發(fā)作膽囊炎，所有富含營養(yǎng)的食品都不敢吃，別人都是懷孕期間增重，她卻掉了十幾斤體重，每天都擔心胎兒營養(yǎng)不良，20周的孕期也因此苦不堪言。其他多數醫(yī)院知道她的情況后都建議保守對癥治療，可大部分藥物都或多或少地對胎兒有副作用，因此這位準媽媽每次腹痛發(fā)作時寧肯忍著什么藥也不吃，也不愿讓孩子有一點風險。</h3><h3> 當時我的孩子剛出生5個月，經歷了陪孕的我深知十月懷胎的辛苦，更能體會擔心孩子健康問題的焦慮，不論從醫(yī)療原則還是人文關懷，我都覺得應該盡力為她做點什么。在詳細咨詢了病情后，董家鴻院士當即決定，雖然孕婦的手術風險極高，但患者手術指征明確，應該積極準備手術，以根除病痛，保障妊娠的順利進行。</h3><h3> 快速將該患者收入院后，科室高度重視，進行了必要的術前檢查，避開了一切可能影響胎兒的藥物和輻射性檢查，并組織了麻醉科、婦產科等相關科室進行會診。大家對該孕婦是否必須進行手術產生了爭執(zhí)，畢竟是兩條生命，而任何手術都存在未知的風險，哪怕是一個闌尾炎手術都有過死亡的報道，因此有醫(yī)生建議只有出現膽囊結石坎頓或者穿孔等情況時，才行急診手術。爭執(zhí)不下之時，董家鴻院士力排眾議，他說道：“這位患者膽囊炎反復發(fā)作，不僅腹痛癥狀嚴重，而且已經明顯影響到了妊娠過程和胎兒安全，因此有明確的手術適應證，我們作為外科醫(yī)生應該積極的進行救治。誠然，外科手術是有一定的風險和不確定性性，但是我們應該有所擔當，不能怕?lián)熑尉屯撇∪?，我們應該通過精準的手術操作和圍手術期管理，最大限度提高手術的可控性，為病患根除病痛，這才是我們應該追求的。”</h3><h3><br></h3> <h3><br></h3> <h3></h3><h3 style="text-align: center;">上圖為手術中的董家鴻院士、王學棟醫(yī)師</h3> <h3> 手術定在2018年3月14日，擬行“腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡超聲膽總管探查術”。按照常規(guī)流程，應該現在肚臍附近“盲法”打一個洞以伸進腹腔鏡，但是該患者子宮高度已經到了臍上3指，貿然從臍周打洞容易損傷子宮，于是我們改變了傳統(tǒng)流程，改從劍突下通過“開放法”打一個洞伸入鏡頭，然后在鏡頭直視下打好其他兩個洞，這樣就避免了損傷子宮的風險。之后的操作輕車熟路，20分鐘不到就順利完成了膽囊切除術，就在我們常規(guī)通過腹腔鏡超聲對膽總管進行掃查、準備快速結束手術時，新的問題出現了——腹腔鏡超聲竟然在膽總管下段發(fā)現了新的結石！這種小概率事件竟然在這名孕婦身上發(fā)生了！手術團隊頓時陷入了兩難，是繼續(xù)進行膽總管取石？還是結束手術，待術后通過內鏡進行取石？繼續(xù)術中取石意味著手術時間的延長和手術風險的增加，一旦出現并發(fā)癥還有可能引起“過度醫(yī)療”的嫌疑。而立刻結束手術則可將手術團隊和麻醉醫(yī)生承擔的風險降到最低，畢竟術前并未發(fā)現膽總管結石，但這意味著患者還要再經歷一次內鏡取石手術。規(guī)避責任與人文關懷之間再次天人交戰(zhàn)！手術臺上容不得猶豫，關鍵時刻董家鴻院士再次當機立斷，“繼續(xù)取石，不能讓這名孕婦經歷二次手術！”</h3> <h3> </h3> <h3> 與麻醉俞晨醫(yī)生進行簡單溝通后，俞晨醫(yī)生表示全力以赴，讓手術團隊放心手術。按照常規(guī)做法，應切開膽總管進行取石，然后在膽總管留置一根T型管，而這根管子要一直等到術后1個多月才能拔除。為了避免打開膽總管以及之后可能出現的膽管狹窄等一系列并發(fā)癥，也為了避免放置T型管而影響患者妊娠質量，手術團隊決定經膽囊管斷端這一天然途徑，利用直徑只有不到3mm的超細膽道鏡進行膽總管取石（上圖），十幾分鐘后，膽總管結石被順利取出。一次手術，一次麻醉，我們的手術團隊僅通過膽囊切除術的微小創(chuàng)傷就一并解決了該孕婦膽囊結石和膽總管結石兩個問題！</h3><h3> 手術順利結束，可大家的心還在懸著，因為手術結束只是第一步，孕婦手術后存在早產甚至流產的風險，而恢復出院和將來順利分娩才是我們的目的！術后，在曹麗萍護士長帶領的護理團隊的悉心照料下，這位孕婦術后當天就下床活動，第2天恢復飲食后即順利出院，沒有任何并發(fā)癥。由于患者的特殊性，我在之后的日子不時給她發(fā)微信詢問妊娠情況，知道她正常妊娠飲食后再未出現手術前的腹痛癥狀，體重也在逐漸增加了，直到上周她告訴我順利分娩產下一子，我的心才算真正落了肚。</h3><h3> 今天，看著滿臉笑容的媽媽和健康的寶寶，我的內心不禁升起從未有過的欣慰和成就感。外科醫(yī)生這個職業(yè)太特殊了，要考慮的不僅僅是精研技術，更要面對責任與擔當，使命與情懷！當一名技術精湛的手術匠不難，難的是當一名勇于擔當、心系病患的大醫(yī)！</h3><h3> 醫(yī)路坎坷，愿我們不忘初心！</h3><h3><br></h3> <h3><br></h3> <h3></h3><h3 style="text-align: center;">圖為術后患者至董家鴻院士門診復診時合影</h3> <h3> <b><font color="#ed2308"><u>“敢做別人做不了的手術,能治好別人治不好的病”，清華長庚肝膽胰中心在董家鴻院士和魏來主任的帶領下正努力朝著“集萃臻美，精誠濟世”的目標不斷前行！</u></font></b></h3><h3> 術者簡介：</h3><h3> 王學棟醫(yī)生，肝膽胰外科博士后，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心主診醫(yī)師，擅長肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病的精準微創(chuàng)手術，尤其擅長：1、肝臟、膽囊、胰腺各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術切除；2、微創(chuàng)膽囊切除術治療各類復雜急性期膽囊結石膽囊炎，微創(chuàng)保膽手術治療膽囊結石/息肉；3、腹腔鏡免T管技術治療膽總管結石；4、經皮膽道鏡微創(chuàng)手術治療肝內外膽管結石。出診時間：周一下午，周三上午。出診地點：門診樓二層。</h3><h3> 以下為術者微信二維碼，歡迎各位病患網上咨詢，歡迎各位同道交流指導！感謝大家對清華長庚肝膽胰中心的支持和幫助！讓我們攜起手來，共同進步！</h3> <h3>醫(yī)院地址：北京市昌平區(qū)立湯路168號北京清華長庚醫(yī)院</h3>