穿刺孔出血的處理李建路 <h3>腹腔鏡技術(shù)在我國基層醫(yī)院得到了很好的普及，一臺腹腔鏡手術(shù)成功與否不僅取決于腹腔內(nèi)操作的情況，而且還包括進(jìn)入腹腔之前準(zhǔn)備，如腹腔穿刺。成功的腹腔穿刺有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，不成功的腹腔穿刺不僅能影響手術(shù)完成的進(jìn)度，其中戳孔出血的發(fā)生不僅會使術(shù)者完成手術(shù)的信心受到打擊，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致整臺腹腔鏡手術(shù)的失敗。</h3> <h1><b>戳孔出血的原因</b></h1><h3>腹壁戳孔出血的原因，一般有以下幾點(diǎn)：</h3><h3>1) 腹壁血管豐富，彼此吻合成網(wǎng)，穿刺操作時(shí)有一定的盲目性，容易導(dǎo)致腹壁血管的損傷出血；</h3><h3>2) 標(biāo)本取出時(shí)，特別是體積較大的標(biāo)本，盲目的擴(kuò)張或用銳器切開穿刺孔，易損傷腹壁血管 ；</h3><h3>3) 穿刺方向未垂直于腹壁，斜向穿刺腹壁的路徑延長，容易損傷腹壁血管；</h3><h3>4) 肝硬化靜脈高壓造成腹壁側(cè)支循環(huán)開放，凝血功能差等。</h3> <h1><font color="#010101"><b>腹腔鏡手術(shù)Trocar戳孔出血的相關(guān)預(yù)防及外理方法：</b></font></h1><h3>①術(shù)前應(yīng)該充分評估患者凝血功能，應(yīng)保證患者凝血功能在安全范圍內(nèi)。女性月經(jīng)期患者，非需急診手術(shù)處理時(shí)應(yīng)盡量選擇擇期手術(shù)。</h3><h3>②術(shù)中行Trocar穿刺時(shí)，10 mm的穿刺孔應(yīng)該選在腹白線上,該處血管分布較少、不易出血。仔細(xì)辨認(rèn)穿刺孔處的解剖結(jié)構(gòu)，避開較大血管。腹壁較薄的患者，可以用較強(qiáng)的光線照射欲穿刺處，可清晰地觀察該處的血管走行，穿刺時(shí)應(yīng)該避開血管。</h3><h3>目前腹腔鏡手術(shù)使用較多的一次性Trocar，雖給手術(shù)帶來許多便利，但其帶有螺紋且尖端含金屬刀片，因此在使用時(shí)應(yīng)垂直插入腹壁，盡量避免旋轉(zhuǎn)，減少旋轉(zhuǎn)時(shí)刀片切割血管導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3>同時(shí)盡量要求腹壁穿刺孔的內(nèi)徑與Trocar的直徑相當(dāng)，腹壁穿刺孔太大，易導(dǎo)致Trocar反復(fù)與腹壁摩擦出血；腹壁穿刺孔過小，易壓迫周圍血管術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)出血，拔除Trocar后導(dǎo)致出血。</h3><h3>③手術(shù)結(jié)束前，應(yīng)仔細(xì)檢查Trocar孔處滲血情況。發(fā)現(xiàn)Trocar孔出血，關(guān)于其止血方法，對于較小的出血損傷處理的幾種方法：</h3><h3>從外面直接壓迫，這時(shí)需要一些耐心，壓迫至少 5 分鐘！期間切忌每隔 5 秒鐘就掀開來瞥一眼；壓迫止不住血的戳孔可以拔出 trocar 找到出血點(diǎn)，通過結(jié)扎、縫合 、電凝等技術(shù)將其止?。粡睦锩鎵浩?，方法是把 Foley 導(dǎo)尿管 trocar 孔插入腹腔，充氣向后拽緊尿管；在出血的動(dòng)脈處通過腹壁縫合止血，這需要在腹腔鏡引導(dǎo)下借助縫合引導(dǎo)器進(jìn)行。</h3>