<h3>復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查項(xiàng)目（2019年版）</h3><h3>原創(chuàng)： 陳建明 陳建明精準(zhǔn)保胎 昨天</h3><h3>點(diǎn)擊上方“陳建明精準(zhǔn)保胎” 可以訂閱哦！</h3><h3>作者：陳建明 </h3><h3>編輯：郭曉良</h3><h3>審核：賈晶花 陳建明</h3><h3>復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因異常復(fù)雜，單一因素導(dǎo)致自然流產(chǎn)的比例較少，混雜的多因素導(dǎo)致自然流產(chǎn)的比例占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例的大多數(shù)。</h3><h3>復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因主要有遺傳因素（夫妻染色體異常占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%），生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常（7%），內(nèi)分泌紊亂（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他還有男性因素、疾病因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況及不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。</h3><h3>復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷為排除性診斷，因此，要對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的所有病因進(jìn)行系統(tǒng)全面的篩查，根據(jù)病因?qū)σ蛑委煟斡笤賾言?，這樣才能大幅度提高保胎成功率。</h3><h3>復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因全面篩查費(fèi)用較高，全國(guó)各地、各個(gè)專家技術(shù)水平迥異，技術(shù)要求不同，檢查項(xiàng)目多寡不一。中國(guó)地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的問題普遍存在，廣大的從事復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的醫(yī)生一定要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臋z驗(yàn)條件、技術(shù)水平，患者的經(jīng)濟(jì)狀況，自然流產(chǎn)次數(shù)的多寡，患者的年齡及以往生育狀況等因素，選擇恰當(dāng)?shù)膹?fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查項(xiàng)目。為此，我將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查分為以下幾類，供各位同行參考：</h3><h3>孕前全面篩查項(xiàng)目、孕前常規(guī)篩查項(xiàng)目、孕前必查項(xiàng)目、孕前精選檢查項(xiàng)目、孕后必查項(xiàng)目五種類型。</h3><h3>以下為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查項(xiàng)目。</h3><h3>一、早孕檢查項(xiàng)目</h3><h3>1、激素3項(xiàng)：HCG、P、E2。</h3><h3>2、自身抗體4項(xiàng)：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）、抗核抗體（ANA）。</h3><h3>3、凝血功能：D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）。</h3><h3>4、其他：同型半胱氨酸（HCY）、促甲狀腺素、CA125、血尿常規(guī)、肝腎功能。</h3><h3>5、傳染病：乙肝、丙肝、TPPA、TRUST、HIV。</h3><h3>二、早孕檢查指標(biāo)異常或先兆流產(chǎn)</h3><h3>1、激素3項(xiàng)：HCG、P、E2；</h3><h3>2、自身抗體：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）、抗核抗體（ANA）、抗可提取性核抗原抗體。</h3><h3>3、凝血功能：D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）、血栓彈力圖、血小板聚集率。</h3><h3>4、其他：同型半胱氨酸（Hcy）、促甲狀腺素、CA125、血尿常規(guī)、肝腎功能。</h3><h3>5、傳染?。阂腋?、丙肝、TPPA、TRUST、HIV。</h3><h3>三、流產(chǎn)病史復(fù)雜或早孕檢查指標(biāo)異常</h3><h3>或先兆流產(chǎn)孕婦</h3><h3>在上述檢查的基礎(chǔ)上選擇性增加以下項(xiàng)目及孕前異常項(xiàng)目檢查。</h3><h3>抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風(fēng)濕因子（RF）、甲狀腺球蛋白抗體、腫瘤壞死因子（TNF）-α、Th1/Th2細(xì)胞因子、CD16＋CD56（NK細(xì)胞表面標(biāo)志）、CD19（B淋巴細(xì)胞標(biāo)志）、封閉抗體（APLA）。</h3><h3>四、專家建議</h3><h3>孕前做過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，病因已治愈，孕后按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第一條的檢查項(xiàng)目和孕前異常項(xiàng)目復(fù)查即可，孕后不必要做過多檢查。</h3><h3>孕后發(fā)現(xiàn)陰道出血或?qū)m腔積血或激素水平上升緩慢，按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第二條的項(xiàng)目檢查。</h3><h3>孕前如果未做過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，孕后按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第三條檢查。</h3><h3>孕后激素3項(xiàng)一般每周檢查1次，連續(xù)2-3次檢查結(jié)果正常，以后10-14天復(fù)查即可；早孕期激素3項(xiàng)生長(zhǎng)速度較慢、與停經(jīng)時(shí)間或孕囊發(fā)育不相吻合時(shí)，可適當(dāng)增加檢查密度。</h3><h3>對(duì)典型的抗磷脂綜合征患者，孕后每月復(fù)查一次抗磷脂抗體（即使復(fù)查陰性，抗凝治療不變），全孕期每天注射2支低分子肝素，直至分娩，產(chǎn)后繼續(xù)注射6-12周。</h3><h3>對(duì)以往早孕期發(fā)生自然流產(chǎn)的非典型抗磷脂綜合征的孕婦，孕期每天注射2支低分子肝素，每月復(fù)查一次抗磷脂抗體，連續(xù)3個(gè)月抗磷脂抗體陰性，可酌情減量或停止注射低分子肝素，繼續(xù)每月復(fù)查抗磷脂抗體。</h3><h3>遺傳性易栓癥與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系并不明確。若僅有一種血栓危險(xiǎn)較低的易栓癥，無論是遺傳性還是獲得性，一般不易導(dǎo)致血栓形成。避免≥兩種易栓癥并存，主要是避免獲得性血栓危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防血栓形成至關(guān)重要。如避免長(zhǎng)期制動(dòng)、肥胖、口服避孕藥和絕經(jīng)后激素替代療法等。當(dāng)獲得性血栓危險(xiǎn)因素不可避免時(shí)，或存在危險(xiǎn)性較高的獲得性易栓狀態(tài)時(shí)，如妊娠、外傷、手術(shù)等，應(yīng)給予預(yù)防性抗凝治療。</h3><h3>凝血4項(xiàng)篩選血栓性疾病較不敏感，且缺乏特異性。</h3><h3>D-二聚體（DD）是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，是排除靜脈血栓栓塞癥（VTE）的重要試驗(yàn)；DD陰性預(yù)測(cè)值＞99%，特異性僅為43%；DD＞0.5mg/mL（ELISA法）有重要參考價(jià)值，但不能單獨(dú)作出VTE診斷；DD＜0.5mg/mL即可排除VTE。DD可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評(píng)估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。 </h3><h3>對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)尤其是伴有自身免疫抗體異?；蛴凶陨砻庖咝约膊≌?，使用免疫抑制劑一定要首先排除惡性腫瘤、活動(dòng)性傳染病；用藥期間定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血壓。</h3><h3>注</h3>