<h3>陳棟梁，電話13508515196，微信號，hC62816。</h3><h3>在方劑中，溫膽湯系列是一個龐大的家族，以“溫膽”冠名的方劑有幾十個，這些方劑都含有一個相似的基本組成和主治方向。在這里我們要介紹的是應(yīng)用較為廣泛的十味溫膽湯。</h3><h3>十味溫膽湯出自元代醫(yī)家危亦林的《世醫(yī)得效方》，由半夏、枳實、陳皮、白茯苓、酸棗仁、大遠志、北五味子、熟地黃、條參、粉草組成，主要功用為益氣養(yǎng)血、化痰寧心，主治心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾證，以觸事易驚、驚悸不眠、胸中煩悶、坐臥不安，或短氣心悸、困倦乏力、自汗、四肢浮腫、飲食無味等為常見癥狀。</h3><h3>要理解十味溫膽湯的作用，先要了解這類方劑的淵源——溫膽湯。溫膽湯是南北朝時期姚僧垣的《集驗方》中的名方，書中言“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法”，方中用“生姜（四兩）、半夏（二兩洗）、橘皮（三兩）、竹茹（二兩）、枳實（二枚炙）、甘草（一兩炙）?！逼渲猩昧亢艽?，加上半夏、橘皮等溫燥藥物，整體藥性以溫熱為主。</h3><h3>數(shù)百年后，《三因方》記載了另外一個在后世得到更普遍認同的溫膽湯。該方是從《集驗方》的溫膽湯稍加變化而來，方中大大減少了生姜的用量（由四兩減至5片），并且增加了滲濕寧心的茯苓一兩半。這樣變化之后，全方溫性大減，相對突出了竹茹的清膽和胃之力，但方子卻仍以溫膽為名。這就形成了一個方劑學中令人困擾的問題，即驚悸虛怯與膽究竟有怎樣的內(nèi)在聯(lián)系？溫膽湯究竟是在清膽還是溫膽？</h3><h3>首先從《三因方》的溫膽湯入手進行分析。驚悸不寧、虛煩不眠與情志密切相關(guān)。心氣不足、心失所養(yǎng)則驚易傷心，心驚則神不安舍，故心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；驚恐生怯，怯傷膽氣，膽氣傷則驚惕不安、怯懦畏事；膽氣不能正常升發(fā)疏泄，則膽郁化熱，膽郁之氣橫伐胃氣，導致胃氣不和，氣機升降失常；胃氣不運，則致生痰嘔逆，食少無味，肢體困倦；此外，中焦為樞，中焦郁滯，則心火不得通于腎、腎水不得上濟于心，心腎不交，神志不安，故有“胃不和則臥不安”的說法。因此治療時應(yīng)圍繞心、膽、胃三個病機核心，將益心氣、補心血、寧心安神，清熱利膽、行氣、和胃消食、化痰降逆、止嘔等諸多治法有效進行組合，有的放矢，協(xié)同取效。由于溫膽湯證的體征以中焦癥狀較為明顯，因此選藥以理氣化痰，清膽和胃為要。方中以半夏燥濕化痰、降逆和胃、安神寧心。半夏一身而多任，力宏效彰，是全方藥效的核心。</h3><h3>《三因方》溫膽湯用藥突出了清膽和胃這一治療核心，治療痰熱之膽胃不和證療效彰顯。但很顯然，其在心腎方面的用藥是存在局限的，特別是對于心血虛明顯的病，有必要加強養(yǎng)血益氣、寧心安神的藥物，這就形成了十味溫膽湯。十味溫膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上，加入人參、熟地、五味子、酸棗仁則補養(yǎng)安神之力大增，并以遠志交通心腎，使水火既濟，更好地對應(yīng)上述病機中心氣、心血不足的環(huán)節(jié)。</h3><h3>至于膽寒的問題，涉及到中醫(yī)理論變遷的問題和醫(yī)學語言和社會語言相互滲透后的復雜現(xiàn)象。有學者考證，《內(nèi)經(jīng)》和早期醫(yī)家有“實則為熱，虛則為寒”之說，此觀點與當今之寒熱虛實辨證迥然不同。另外早期的醫(yī)學觀點也滲入到社會語言，將害怕、膽小、膽怯等稱為“膽寒”，直至現(xiàn)在仍有“心驚膽寒”之類的表述方法，而這類表述不會全部因為醫(yī)學概念的變化而同步變化。這就不難理解，為什么不管是寒熱補瀉，只要治療“膽虛”驚悸膽怯這個主題，就都被掛上了“溫膽”這個頭銜。</h3><h3>研發(fā)前景</h3><h3>雖然本方的現(xiàn)代藥理學研究較少，但運用的臨床報道非常有特點和說服力。本方臨床應(yīng)用主要有兩大類，一類是我們熟悉的頑固性失眠；另一類則主要集中在心臟神經(jīng)官能癥、膽心綜合征、早搏、冠心病心絞痛等疾病的治療。</h3><h3>現(xiàn)代醫(yī)學認為，在長期的膽道和膽囊疾病后，可以通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，從而導致冠狀動脈供血不足（供氧-需氧失衡），引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗死；而心臟神經(jīng)官能癥則是在沒有任何臨床證據(jù)的情況下，患者出現(xiàn)心慌、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等自覺癥狀，給病人帶來極大的心理和生理的不適，但缺乏充足有效的可供選擇的成藥。大量臨床研究證實，十味溫膽湯在此領(lǐng)域具有不可多得的應(yīng)用價值，尤其適合于長期肝脾不和、膽胃不和伴見脅痛、胸悶、心悸的患者。制藥企業(yè)應(yīng)該從這些方面挖掘此方的使用價值。目前的中成藥市場上，見不到成熟的溫膽湯和十味溫膽湯的制劑，不能不說是中醫(yī)從業(yè)人員的一大遺憾。</h3>