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圖解·真菌病病理形態(tài)特征

吳人亮

<h1>前言</h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">致病性真菌感染引起真菌病在臨床上時(shí)有發(fā)生，因病變無(wú)特異性，容易誤診或漏診，熟練掌握真菌的形態(tài)特征、各種真菌病病理變化、鑒別方法，對(duì)于臨床病理醫(yī)生，尤其是年輕的病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)很有必要。收集一些的相關(guān)資料，復(fù)習(xí)相關(guān)真菌的基礎(chǔ)知識(shí)編成美篇，提供給大家一份較完整的學(xué)習(xí)資料，不妥之處請(qǐng)批評(píng)指正。</h3> <h1>真菌?。╩ycosis) 是指由真菌引起的疾病統(tǒng)稱。真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物，真菌可以感染人體的不同部位。對(duì)人類致病的真菌只有三百余種。</h1> <h1>概述</h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 真菌(funges)是真核生物，不分根、莖、葉，又無(wú)葉綠素，也不進(jìn)行光合作用，有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲(hypha)及孢子(spore), 進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖，以腐生或寄生方式生存。與動(dòng)物界、植物界并列，為真菌界。真菌在自然界中至少有15萬(wàn)種以上，但對(duì)人類致病的真菌不過(guò)300多種。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 從臨床致病情況看，真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛發(fā)、表皮和甲板。淺部真菌病在我國(guó)極為普遍，常見(jiàn)的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬。深部真菌主要侵犯內(nèi)臟器官、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)，也可侵犯皮膚、粘膜。深部真菌病較常見(jiàn)的有孢子絲菌病、著色菌絲病、放射菌病及隱球菌病。念珠菌屬則對(duì)皮膚、粘膜、指(趾)甲和內(nèi)臟均可侵犯。</h3> <h1>真菌形態(tài)學(xué)</h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">真菌是圓形或絲狀細(xì)胞 ,酵母細(xì)胞呈圓形或橢圓形，大小不一，它們包括分生孢子和小孢子，有時(shí)它們被粘液囊所包圍（如新生隱球菌）。絲狀的細(xì)胞（菌絲 hyphae)可以分枝或分隔，相互交錯(cuò)形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，稱菌絲體（mycelium)。在某些形式下，“子實(shí)體”可能發(fā)育在菌絲（如曲菌）的末端，假菌絲是拉長(zhǎng)的酵母細(xì)胞，排列成鏈似菌絲，某些種類的球粒（鼻孢子菌、球孢子菌）具有孢子母細(xì)胞或內(nèi)生孢子。最后必須指出的是，真菌本身可能是棕色或黑色的（暗絲孢霉病、著色芽生菌?。?。</h3> <h1>真菌病的病理診斷</h1><h3> ? 致病性真菌是毒性較弱的病菌，真菌感染侵犯皮膚深層和內(nèi)臟（肺、腦、消化道等）引起組織壞死，巨噬細(xì)胞和炎癥肉芽組織的增生性反應(yīng)，并可形成真菌肉芽腫，也是深部真菌病的主要病變。</h3><h3> ? 診斷真菌病的最直接方法是分離培養(yǎng)或證明真菌的存在于病變組織或滲出物中。</h3><h3> ?真菌在組織內(nèi)的一般特征為：1.孢子 見(jiàn)于酵母和雙相型真菌。2.菌絲 許多真菌只表現(xiàn)為菌絲（無(wú)色、分隔、分枝多為念珠菌和曲菌；粗大、不分隔、少分枝為接合菌如毛霉菌；粗大、少分枝、有隔為暗色絲孢菌等。3.菌絲和孢子 念珠菌感染。4.顆粒 菌絲形成的團(tuán)塊。5.球囊或內(nèi)孢囊 球囊內(nèi)含有內(nèi)生孢子為球孢子菌或鼻孢子菌在組織內(nèi)的特征</h3><h3> ? 常用于病變組織內(nèi)真菌判斷的染色方法：常規(guī)HE外，特染多為PAS和六胺銀染色,前者將真菌染成紅色，后者則染成棕黃色。奧辛藍(lán)和粘液卡紅染色可用于隱球菌。采用制備的相應(yīng)的真菌抗體，對(duì)組織切片進(jìn)行免疫組化染色，有助于確診。隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展，核酸雜交技術(shù)已用于真菌分類與鑒定。</h3><h3> ? 作為病理醫(yī)生要熟悉真菌病的病變特征，并能初步辨認(rèn)其病原菌。</h3> <h1>真菌病的基本病變</h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 輕度非特異性炎，病灶中僅有少數(shù)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至沒(méi)有明顯的組織反應(yīng)，如腦的隱球菌感染；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 化膿性炎，由大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)所形成的小膿腫，如念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病等；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 壞死性炎，可出現(xiàn)大小不等的壞死灶，常有明顯的出血，而炎細(xì)胞則相對(duì)較少，如毛霉菌、曲菌感染等；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">? 肉芽腫性炎。各種真菌引起的肉芽腫，在細(xì)胞組成（巨噬細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞）和形成結(jié)節(jié)狀方面大同小異。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h3>淺部真菌</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton）包括毛癬菌屬（Trichophyton），小孢子菌屬（Microsporum）和表皮癬菌屬（Epidermophyton），其共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌?。╠ermatophytosis），簡(jiǎn)稱癬（tinea）。目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數(shù)按皮損形態(tài)的傳統(tǒng)命名，如疊瓦癬、花斑癬。</h3> <h3>深部真菌</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">深部真菌病一般按致病菌命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）。多數(shù)深部真菌系條件致病，多侵犯免疫力低下者，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌的感染機(jī)會(huì)也不斷增加，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。</h3> <h1>常見(jiàn)真菌病的病理</h1> <h3>A.皮膚真菌病(Dermatophytoses)</h3><h3>? 表皮真菌?。‥pidermophyiosis ）這是一種淺表的炎癥性真菌感染，（圖15-3）上 顯示絮狀表皮癬菌侵犯皮膚、甲板，圖中見(jiàn)大分子孢子呈棒狀、壁薄，3-5個(gè)細(xì)胞。下 毛癬菌，侵犯皮膚、甲板、毛發(fā)，見(jiàn)大分子孢子呈棒狀、細(xì)長(zhǎng)、壁薄，兩端純圓。</h3><h3>? 表淺毛癬菌?。╯uperficial trichophytosis 牛皮癬)這是一種表淺的、炎癥性極癢的真菌感染。毛癬菌界限分明、呈盤狀，在角質(zhì)層發(fā)現(xiàn)經(jīng)PAS陽(yáng)性的菌絲和孢子（圖15-4），鏡下可見(jiàn)雪茄狀大分生孢子，偶爾也有一些小分子孢子。</h3><h3> ? 小孢子菌屬（microsporia) 這是侵犯毛囊和皮膚真菌，有時(shí)具有高度傳染性，目前所有的小分子孢子經(jīng)犬、貓、馬傳播。（圖15-5）顯示小孢子菌中的大分子孢子，梭形、壁厚。</h3><h3>B．酵母真菌（yeast mycoses) 這是一種淺表、非炎癥性真菌感染。親皮脂過(guò)多地方，（圖15-6）叢狀酵母樣細(xì)胞，短粗、分枝狀，有隔菌絲，其感染特征是層狀剝落。</h3> <h3>? 念珠菌?。╟andidiasis 鵝口瘡)是由白色念珠菌引起的一種最常見(jiàn)的真菌病。本菌正常情況下寄生于人的呼吸道和消化道等粘膜，機(jī)體抵抗力下降時(shí)或在某些誘因作用下致病，多繼發(fā)于慢性消耗性疾病、體弱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤患者，也可經(jīng)血道播散，侵犯心、腦、肝、脾、腎、骨髓等臟器，造成全身性損害。主要病變?yōu)榻M織壞死、小膿腫和肉芽腫形成。后者除一般炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)外，有上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞（多為異物型）形成的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央為膿性壞死。在病變組織內(nèi)可找到念珠菌（圖15-7、8、9），菌體為圓形或卵圓形生芽的酵母樣菌，直徑約2-5微米，壁薄，假菌絲細(xì)長(zhǎng)而直，有分隔、有時(shí)有少數(shù)分枝</h3> <h3>? 球形酵母菌病（torulopsosis)</h3><h3>是一機(jī)會(huì)性真菌感染引起的，它可表現(xiàn)為淺表、深部或全身性真菌病。真菌存在于土壤、水中和某些食物中，真菌在體內(nèi)外都有一個(gè)小的、圓形或橢圓形的酵母樣真菌細(xì)胞。其大小可達(dá)3-5微米（圖15-20），繁殖是通過(guò)單珠出芽進(jìn)行的，在診斷中，這種酵母菌必須與念珠菌和組織胞漿菌鑒別，不像球形酵母菌，念珠菌不存在于細(xì)胞內(nèi)，組織胞漿菌菌體產(chǎn)生的組織反應(yīng)與球形酵母菌不同，肉眼和組織改變上無(wú)特征性。</h3> <h3>? 曲菌?。ˋspergillosis) 常由煙曲菌引起，曲菌是最常見(jiàn)的污染雜菌，多數(shù)情況下為條件致病菌。環(huán)境中的曲菌菌絲主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，見(jiàn)于肺，也可侵犯心、腦、腎、消化道、外耳道、鼻竇及眼眶等。急性病變以組織壞死、出血和小膿腫形成為主。慢性病變伴有異物或結(jié)核樣型肉芽腫形成，其可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。曲菌常侵入血管引起血拴形成，造成組織缺血、壞死。病灶內(nèi)有大量菌絲（圖15-11），曲菌菌絲粗細(xì)適中均勻，直徑約2-7微米，有隔，分枝狀，常呈45度的銳角分枝，在組織中如有足夠的氧和水，菌絲的遠(yuǎn)端可產(chǎn)生“子實(shí)體”（圖15-11右）。在人類這種感染經(jīng)常表現(xiàn)為一種類似腫瘤的肺部病變（曲霉菌瘤或霉菌性假瘤），實(shí)際上，這些是以前存在的空洞或囊性變的病灶內(nèi)曲菌細(xì)胞聚集的團(tuán)塊，稱為“曲菌球”。</h3> <h3>? 毛霉菌?。╩ucormycosis) /又稱 合孢菌?。▃ygomycoses) 是由毛霉菌引起的一種嚴(yán)重感染的真菌病，其病變主要為急性化膿性炎癥。毛霉菌侵襲性很強(qiáng)，常侵犯血管引起血栓形成、梗死和血道播散。病變組織的嚴(yán)重壞死和化膿可能是病菌直接作用和真菌栓子阻塞血管共同造成的后果。慢性病灶內(nèi)可見(jiàn)較多的巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，其間有多量的中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生、小血管和毛細(xì)血管壁增厚。病變組織內(nèi)有大量毛霉菌菌絲，其菌絲粗大，壁厚，直徑多為10-15微米可達(dá)60微米，不分隔，分枝較少而不規(guī)則，常呈鈍角或直角分枝（圖15-12），老化的菌絲可形成皺褶。在HE染色切片中茵絲易被蘇木素著色，PAS染色效果反而不佳，銀染色也較其他真菌染淡。</h3> <h3>? 皮膚暗絲孢霉菌?。╬heohyphomycosis 腦和皮膚分枝孢子霉菌病 脫脂溢性真菌?。┻@些疾病涉及許多不同屬的真菌，它們都產(chǎn)生以深色菌絲為特征的著色真菌?。▓D15-13），病理學(xué)上，這是一種機(jī)會(huì)性感染，廣泛分布在人和動(dòng)物中，組織學(xué)上有幾個(gè)微米寬的暗色菌絲，有分枝，組織反應(yīng)是混合的（如色斑?。梢?jiàn)膿腫，周圍呈肉芽腫反應(yīng)，在菌絲附近有Hoeppli-Splendore反應(yīng)陽(yáng)性。</h3> <h3>? 隱球菌?。–ryptococcosis) 是新型隱球菌引起的一種亞急性或慢性真菌病，常見(jiàn)于抵抗力低下的人身上。病變好發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可發(fā)生于肺、皮膚、骨和其他器官。在早期由于病菌產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)，病變呈膠胨樣，病灶內(nèi)反應(yīng)輕微，晚期病變?cè)谠錾睦w維組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞。有時(shí)排列似結(jié)核肉芽腫，易誤診為結(jié)核結(jié)節(jié)。在病灶內(nèi)或巨噬細(xì)胞內(nèi)可檢見(jiàn)隱球菌。新型隱球菌為圓形或卵圓形，一般為單芽、厚壁，有寬闊、折光性的膠質(zhì)樣莢膜。大小相差很大，不包括莢膜，直徑多在4-7微米左右，有時(shí)達(dá)20微米。莢膜厚約3-5微米（圖15-14）。在腦脊液組織中存在真菌細(xì)胞，用粘液胭脂紅或墨汁染色更容易鑒別（圖15-15.16）。在HE染色切片上，隱球菌著色淡紅，不易被察見(jiàn)，與粗球孢子菌和莢膜組織胞漿菌難以區(qū)分。石蠟切片的抗新型隱球菌抗體免疫組化染色陽(yáng)性有助于確診。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>? 典型組織胞漿菌?。–lassic histoplasmosis 又稱 莢膜組織胞漿菌?。┻@是世界性真菌病，此病主要由莢膜組織胞漿菌引起的，該病通常無(wú)癥狀，但可發(fā)生為全身性和致命性。在自然界發(fā)現(xiàn)蝙蝠攜帶此真菌。此菌經(jīng)呼吸道或消化道感染于人，可發(fā)生血道播散，累及骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等淋巴造血系統(tǒng)，此外腎上昀腺和皮膚等可有病變，肉芽腫中央可發(fā)生干酪樣壞死，晚期病灶周纖維化、鈣化。肉芽腫可融合在肺內(nèi)形成空洞。在巨噬細(xì)胞內(nèi)外找見(jiàn)散在或成團(tuán)的組織胞漿菌，其直徑2-5微米，HE染色呈嗜堿性圓形或橢圓形酵母樣細(xì)胞，其外周有空暈。PAS染色不見(jiàn)莢膜但菌體大，外有明顯的紅染胞壁（圖15-17.18），六胺銀染色呈棕黑色顆粒，石可蠟切片的抗莢膜組織胞漿菌抗體免疫組化有助于診斷。</h3> <h3>? 非洲組織胞漿菌?。ˋfrican histoplasmosis)</h3><h3>這種真菌病與典型組織胞漿菌病不同之處在于病原體大于典型組織胞漿菌，僅發(fā)生在非洲大陸國(guó)家。另外這些國(guó)家也可以存在典型組織胞漿菌感染。病理上（圖15-19.20）非洲組織胞漿菌像酵母樣的細(xì)胞，在組織中平均直徑為120微米，在培養(yǎng)的過(guò)程中真菌像莢膜組織胞漿菌一樣生長(zhǎng)，它是單核的，另外在大小、形狀方面非常類似于皮炎芽生菌。病原體顯示出對(duì)皮膚、骨和淋巴結(jié)的親合性。</h3><h3><br></h3> <h3>? 球孢子菌?。–oceidiodomycosis) 由粗球孢子菌感染引起。在沙漠地區(qū)和沙塵暴后流行，菌絲在室溫下培養(yǎng)和沙土中生長(zhǎng)，菌絲有典型的分節(jié)孢子，長(zhǎng)3-6微米，寬3-4微米。在人和動(dòng)物組織中真菌像酵母菌樣形成孢子囊，稱為球囊，直徑可達(dá)30-40微米，內(nèi)含許多長(zhǎng)2-4微米的內(nèi)生孢子。從形態(tài)學(xué)上類似鼻孢子菌，呈大的、囊性真菌（圖15-21.22），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間真菌細(xì)胞可以形成球形。通常此病原發(fā)性感染呈良性，無(wú)癥狀和亞臨床過(guò)程，早期常侵犯肺，球孢子菌肉芽腫為小膿腫，周圍有淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等包繞。在肉芽腫內(nèi)和巨噬細(xì)胞內(nèi)可找到球孢子菌，此肉芽腫趨向纖維化、玻璃樣變、鈣化而愈合。有時(shí)也可累及腦膜，只有極少數(shù)過(guò)敏的病例可惡化向全身播散。</h3> <h3>? 芽生菌?。˙lastomycosis) 由皮炎芽生菌感染引起。主要發(fā)生于北美洲。此菌為雙相真菌，在室溫下以菌絲形式生長(zhǎng)，菌絲小的未端和側(cè)面有分生孢子，在良好的環(huán)境中體外真菌呈現(xiàn)酵母樣的圓形真菌細(xì)胞，直徑8-15微米，它們有相對(duì)較厚的膠囊，以單株出芽形式繁殖。祖織學(xué)上較大的真菌偶爾排列成鏈狀，可存在巨噬細(xì)胞內(nèi)，也可游離于組織中。常侵犯肺，其次為皮膚。全身播散時(shí)引起膿毒血癥及多器官的膿腫。芽生菌肉芽腫的形態(tài)為小膿腫的周圍有巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞包圍。其內(nèi)可見(jiàn)芽生菌。皮膚的芽生菌因?yàn)槁匝装Y的刺激可引起表皮疣狀增生。</h3> <h3>? 副孢子菌?。╬aracoccidioidomycosis 南美芽孢菌病）此病由巴西副孢子蟲引起，只發(fā)生中美州，主要侵犯皮膚和粘膜，在呼吸道初步感染后可發(fā)生在面部。病理學(xué)（圖15-25、26）呈巴西雙相皮炎，與一般皮炎病變相似，在組織中類似大的、圓形的酵母樣細(xì)胞，有分生孢子的菌絲體，與皮炎不同的是這種病原體不僅能單芽繁殖，還能通過(guò)多次出芽繁殖，在此期間形成所謂“方向盤”樣結(jié)構(gòu)。在組織中呈慢性炎癥改變，與慢性肺結(jié)核非常相似，尤其是纖維硬化性肺損害伴有空洞和廣泛的干酪樣壞死，皮膚和粘膜發(fā)生潰瘍，類似癌癥，組織學(xué)上有膿腫、肉芽腫、纖維化反應(yīng)和表皮假上皮瘤樣增生。</h3> <h3>? 孢子絲菌病(sporotrichosis) 這是孢子絲菌引起的一種真菌病，可發(fā)生暴露的皮膚上，如園丁、農(nóng)民、漁民等，罕見(jiàn)于歐洲，美國(guó)有一些孤立的病例，但在亞洲許多國(guó)家仍然很普遍。此菌是雙相性真菌，在病理培養(yǎng)條件下生長(zhǎng)（圖15-27、28）分生孢子在幾天內(nèi)以特有的“雛菊”菌絲體形式生長(zhǎng)，菌絲發(fā)育成纖毛細(xì)胞，纖毛細(xì)胞小、圓、卵圓形，在組織中呈酵母狀，直徑達(dá)2-5微米，這種長(zhǎng)形也稱“雪茄體”，其長(zhǎng)度達(dá)到10微米，真菌細(xì)胞直徑達(dá)18至20微米，組織反應(yīng)是混合的，病變包括膿腫，周圍肉芽腫反應(yīng)。此菌在自然界保持在含腐殖質(zhì)土壤的植物中，在適當(dāng)?shù)臏囟认?，真菌通過(guò)單芽在組織中繁殖，Grocott染色顯示真菌細(xì)胞“小行星體”，將其一個(gè)或多個(gè)真菌細(xì)胞包圍在它的中心，這僅在近期感染中表現(xiàn)出來(lái)。</h3> <h3>? 鼻孢子菌?。≧hinosporiosis) 可在人類和動(dòng)物自發(fā)發(fā)生，是由塞貝里鼻孢子蟲引起的，病原體（圖15-29）在組織中有未成熟的細(xì)胞和大的成熟的囊性孢子，伴囊內(nèi)生孢子，小的緩慢生長(zhǎng)達(dá)到直徑10至100微米，在中心可見(jiàn)一小核。內(nèi)生孢子只有在晚些時(shí)候才會(huì)發(fā)育，隨著時(shí)間的推移，這些小細(xì)胞發(fā)育成孢子囊或球體，大小為10至350微米，該膠囊可達(dá)5微米厚，并含有許多內(nèi)生孢子直經(jīng)5至7微米。</h3> <h3>? 洛博芽生菌病（Lobomycosis) 由洛博芽生菌引起，這種芽生菌大、圓形、酵母樣細(xì)胞，直徑8微米，有一個(gè)或多個(gè)細(xì)胞核和相對(duì)厚的包膜，在組織中，細(xì)胞看似緊密排列，偶爾也會(huì)排列成鏈狀（圖15-30），可見(jiàn)許多酵母樣真菌聚集，在真皮層呈彌漫玻璃樣團(tuán)塊，擬典型瘢痕疙瘩外觀。</h3> <h3>? 嗜咯細(xì)胞性真菌病（Chromoblastomycosis 又稱疣狀皮炎、有圓形真菌的暗色真菌?。?，由四屬瓶霉菌（phialophora)和枝孢霉菌（cladosporium)引起，在組織中可見(jiàn)大的圓形的真菌細(xì)胞，直徑5至12微米，伴有相對(duì)厚的細(xì)胞膜，呈黃色至棕色，在未經(jīng)染色標(biāo)本均可識(shí)別（圖15-31）。組織中可見(jiàn)膿腫形成，周圍呈肉芽腫反應(yīng)，被覆上皮的假上皮瘤樣增生也是一大特點(diǎn)。</h3> <h3>菌絲瘤（mycatoma 成熟霉菌病 成熟腳）是一種局限性皮膚改變伴有腫瘤樣腫脹和瘺管形成，稱之為真菌瘤。在考慮其病因時(shí)，必須將真菌性真菌瘤和放線菌瘤或假真菌瘤（由細(xì)菌引起）區(qū)別開來(lái)，己知有16種不同病原菌引起真菌性足菌腫（eumycetoma)。腺體是絲狀微生物的聚集體（圖15-32），此類真菌有相對(duì)較寬的菌絲，在放線菌有細(xì)長(zhǎng)、薄的細(xì)菌，真菌瘤和放線菌瘤的腺體根據(jù)病原體不同有不同顏色（淡黃色、紅色、深棕色或黑色），組織中腺體變化也可發(fā)生在其他感染中，例如在牛胰腺菌病（放線菌病或假真菌?。┲?。</h3><h3><br></h3> <h3>? 放線菌（Actionycosis) 由以色列放線菌引起的一種慢性化膿性炎癥。實(shí)際上不屬于真菌而屬于一種厭氧菌，因可產(chǎn)生菌絲和孢子類似真菌。組織學(xué)特征，菌落中央有一團(tuán)Grocott細(xì)菌團(tuán)塊，四周呈輻射狀分枝的菌絲，伴有大量膿細(xì)胞而形成的膿腫，周圍有肉芽組織、上皮樣細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及多核巨細(xì)胞形成肉芽腫。合并多發(fā)性竇道、瘺管。晚期病變纖維化及瘢痕形成。</h3> <h3>? 罕見(jiàn)真菌病(Rare Mycoses) 舉例&nbsp;</h3><h3>單孢子囊腫病(Adiasporomycosis) 人的病原菌是新月埃蒙氏菌，動(dòng)物為帕瓦氏菌，該屬稱為單孢子囊和大黃孢子囊。</h3><h3>病理變化：該病原體有一個(gè)Grocott陽(yáng)性多層膜，Crescens可以長(zhǎng)到200微米至700微米（圖15-34），E.Parva可以長(zhǎng)到10至40微米，真菌細(xì)胞在培養(yǎng)中生長(zhǎng)，它們的自然棲息地并不為人所知，在纖維化、鈣化的肉芽腫中可見(jiàn)厚的真菌細(xì)胞，膜呈索狀陽(yáng)性。</h3> <h3>參考文獻(xiàn)</h3><h3>1.Thomas C . 1989. Histopathology. Textbook and Color Atlas. 8th ed. Toronto? Phliladephia: B.C.Decker Inc. 334-357</h3><h3> 2. 吳人亮. 2004. 基礎(chǔ)病理學(xué). 北京 科學(xué)出版社出版 160-162</h3><h3>3. 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì). 1986. 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書 病理學(xué). 上海 上?？萍夹g(shù)出版社. 95-96</h3><h3>4. 溫海 李若瑜. 2012. 醫(yī)學(xué)真菌學(xué).第一版北京 人民衛(wèi)生出版社. 75-78</h3><h3>5.徐志凱. 2014. 圖表醫(yī)學(xué)微生物學(xué). 第二版 北京 人民衛(wèi)生出版社. 113-116</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h1>附 ? 真菌的基礎(chǔ)知識(shí)（來(lái)源于百度文庫(kù) 2018.6）</h1>