<h3>時(shí)間：2019年8月18日</h3><h3>地點(diǎn)：襄陽市第一人民醫(yī)院高級(jí)卒中中心</h3> <h3> 今天是周日，襄陽的天氣很炎熱，依然阻止不了我們救治卒中病人的熱情，我們卒中中心接連接診了兩位大血管閉塞的卒中病人，第一位患者從入院到血管再通時(shí)間90分鐘內(nèi)，當(dāng)我們回家準(zhǔn)備吃飯時(shí)，急救電話又響起，從南漳轉(zhuǎn)來一位需要取栓病人，這樣介入醫(yī)生穿著幾十斤的鉛衣，又忙了1個(gè)多小時(shí)，早已忘記了疲憊，當(dāng)看到兩位病人血管良好再通時(shí)，大家都心情無比激動(dòng)，當(dāng)然，這也是我們醫(yī)生的職責(zé)所在！</h3><h3> 今天，主要跟大家交流第一位超時(shí)間窗取栓的病人。</h3> <h3>54歲男性，急性起病。</h3><h3>主訴：因?yàn)樽髠?cè)肢體無力、吐詞不清17小時(shí)由東津站120送入我院卒中綠色通道。</h3><h3>既往：有長期吸煙史。</h3><h3>查體：嗜睡，雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)Babinski征陽性。NIHSS評(píng)分16分，發(fā)病前MRS評(píng)分0分。</h3><h3>入院頭部CT未見出血性改變。</h3> <h3>入院頭CT檢查</h3> <h3>頭CTA評(píng)估—右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干急性閉塞</h3> <h3>頭CTP評(píng)估—右側(cè)大腦半球TTP與rCBV不匹配，提示缺血區(qū)域存在缺血半暗帶</h3> <h3><font color="#ed2308">紅色代表核心梗死區(qū)—不能挽救</font></h3><h3><font color="#ff8a00">黃色代表缺血半暗帶區(qū)—能挽救</font></h3> <h3><font color="#ed2308">定性診斷</font>：急性缺血性腦卒中 </h3><h3><font color="#ed2308">定位診斷</font>：右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干急性閉塞</h3><h3><font color="#ed2308">處理措施</font>：ACG評(píng)分2級(jí)，患者發(fā)病到入院時(shí)間為17小時(shí)，經(jīng)過全腦灌注評(píng)估，符合DAWN研究入組標(biāo)準(zhǔn)，臨床神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與梗死面積不匹配，推薦使用機(jī)械取栓治療。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始處急性閉塞</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影示前交通動(dòng)脈未開放</h3> <h3>左側(cè)椎動(dòng)脈造影示右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過軟膜支部分代償左側(cè)大腦中供血區(qū)域</h3> <h3>在路圖下，應(yīng)用同軸技術(shù)，將5F Naiven中間導(dǎo)管放置右側(cè)勁內(nèi)動(dòng)脈末端，Trevo Pro 18 微導(dǎo)管在synchro 微導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢通過閉塞段送至右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段</h3> <h3>撤出微導(dǎo)絲，微導(dǎo)管造影前向血流良好，提示在血管真腔</h3> <h3>撤出微導(dǎo)絲，緩慢打開Trevo 4*20支架，可見支架內(nèi)血栓影，同時(shí)替羅非班5ml/h靜脈泵入，觀察5分鐘</h3> <h3>一把再通，取出的暗紅色血栓</h3> <h3>復(fù)查造影提示責(zé)任血管良好再通，mTICI分級(jí)3級(jí)</h3> <h3>術(shù)前、術(shù)后比較</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查頭部CT未見出血性改變，送入NCU進(jìn)一步治療。</h3> <h1><b>總結(jié)：</b></h1><h3>1、2018年急性缺血性卒中領(lǐng)域最大的亮點(diǎn)就是DAWN和DEFUSE3研究的強(qiáng)烈證據(jù)更新了指南，使得血管內(nèi)治療的時(shí)間窗從6小時(shí)拓展至了24小時(shí)。而最新研究顯示即使發(fā)病時(shí)間超過24小時(shí)，符合DAWN篩選標(biāo)準(zhǔn)的大血管閉塞急性卒中患者，接受血管內(nèi)治療仍然能夠獲益。所以急性缺血性腦卒中超時(shí)間窗患者需快速充分評(píng)估臨床癥狀與影像學(xué)后符合DAWN篩選標(biāo)準(zhǔn)，需立即啟動(dòng)血管內(nèi)治療，可挽救患者生命。當(dāng)然，時(shí)間越早，效果越好，因?yàn)闀r(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命！</h3><h3>2、只有各級(jí)醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，院前院內(nèi)無縫銜接，卒中綠色通道通暢，才能真正造福百姓！</h3><h3> 我們襄陽市第一醫(yī)院高級(jí)卒中中心，7天/24小時(shí)，不分節(jié)假日，不分雙休日，不分白天黑夜，堅(jiān)守著卒中急救電話，為腦卒中患者的生命保駕護(hù)航。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b><font color="#010101">專家簡介</font></b></h3> <h3> 周佩洋，襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科科主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，隆中高層次衛(wèi)生人才，德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，湖北省神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省腦血管病防治學(xué)會(huì)常務(wù)理事，湖北省卒中學(xué)會(huì)理事，襄陽市電生理與調(diào)控學(xué)會(huì)副主任委員，襄陽市腦心同治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，襄陽市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，襄陽市杰出青年崗位能手，襄陽市優(yōu)秀青年科技工作者，湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀教師，襄陽市第一人民醫(yī)院十佳醫(yī)生，勞動(dòng)模范，主持及參與襄陽市科技局基金項(xiàng)目、湖北省教育廳及衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目多項(xiàng)，獲得湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，襄陽市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，國際領(lǐng)先成果1項(xiàng)，國際先進(jìn)成果一項(xiàng)，國內(nèi)領(lǐng)先成果3項(xiàng)，個(gè)人專利5項(xiàng)。擅長腦血管病的動(dòng)靜脈溶栓及取栓、血管內(nèi)支架植入術(shù)、動(dòng)脈瘤填塞術(shù)等介入治療。</h3>