<h3>患者，老年男性，患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼和間歇性跛行伴下肢持續(xù)性疼痛，查體：查體左下肢足背動脈未觸及。入院后完善相關化驗無明顯異常，行雙下肢CTA示：左側(cè)骼總動脈近端節(jié)段狹窄約90%，左側(cè)股動脈中段完全閉塞，下肢靠股深動脈供血。圖片如下：</h3> <h3>髂股動脈阻塞狹窄性病變的病因：有先天性動脈狹窄、動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎及外科術后復發(fā)的動脈狹窄閉塞等。</h3> <h3>髂股動脈阻塞狹窄性病變在臨床治療上以往多采取內(nèi)科、外科等治療方法。內(nèi)科治療多以擴血管及抗凝治療為主;外科治療多適用于內(nèi)科治療無效，且血管狹窄較重及閉塞者，治療方法主要包括:動脈內(nèi)膜切除術、動脈吻合術及動脈旁路移植術等等。手術治療尤其是旁路移植術的效果比較滿意，5年通暢率可以達到80-90%，常發(fā)生的并發(fā)癥有感染、吻合部假性動脈瘤及周圍神經(jīng)損傷等等。</h3><h3><br></h3><h3>隨著近年來介入放射學的發(fā)展，周圍及肢體動脈狹窄性病變的介入治療方法因其創(chuàng)傷小，恢復快，療效顯著等優(yōu)點已經(jīng)越來越為臨床所接受。</h3><h3><br></h3><h3>介入治療的主要方法是局部溶栓術、經(jīng)皮血管成形術(PTA)及內(nèi)支架置入術。最初主要適用于癥狀明顯的，短段、孤立性的狹窄或閉塞，近年來隨著介入技術和器材的不斷進步，長段的伴有多發(fā)粥樣硬化斑塊及新鮮血栓形成的病例也逐漸成為適應癥之一，即時療效顯著。需要注意的是在術中和術后要充分及時的抗凝溶栓治療。</h3><h3><br></h3><h3>PTA療效與病變血管的解剖有關，對有短段局限的中央性狹窄的髂動脈進行成形術，初步成功率為95%，5年通暢率約90%;如長段狹窄的髂動脈行成形術，初步成功率約89%，5年通暢率約65%左右，對于股動脈短段狹窄者90%以上可行擴張成形術，5年通暢率75%左右。對于長段的病變，初步成功率可能較高。</h3> <h3>進科室討論并與患者及家屬充分交代病情及手術風險，患者及家屬同意行介入手術治療，于2019年9月1日在DSA下行腹主動脈+髂總動脈造影+左下肢動脈造影同CTA結(jié)果一致，如圖示：</h3> <h3>造影示：左髂動脈重度狹窄</h3> <h3>導絲配合導管通過閉塞段造影示：左下肢股淺動脈中以遠大量血栓形成，再次與患者家屬溝通，需要行髂總動脈支架置入并左側(cè)股淺動脈切開取栓術，患者家屬同意手術。</h3> <h3>大量血栓形成</h3> <h3>側(cè)枝循環(huán)建立</h3> <h3>行球囊擴張后支架置入術</h3> <h3>球囊擴張</h3> <h3>支架置入后</h3> <h3>取栓過程</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>造影復查髂總動脈血流通暢，無殘余狹窄。遂行左側(cè)股淺動脈切開取栓術，復查造影示：左側(cè)下肢血流通暢，患者足背動脈可搏動良好，皮膚溫度較前變暖，遂結(jié)束手術。</h3> <h3>治療后復查造影</h3> <h3>顯示血流通暢</h3> <h3>感謝院領導的大力支持，介入科團隊會再接再礪。</h3><h3>咨詢電話：劉朝輝 13834750601</h3>