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當主動脈夾層遇上巨大腹主動脈瘤———川北醫(yī)附院心臟大血管外科運用一站式“雜交”技術完成川東北首例該類疾病。

Doc.J

<h3>　　今日，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟大血管外科<b>魏蜀亮教授團隊</b>在長海醫(yī)院馮翔教授指導下，運用一站式“雜交”技術(Hybrid技術)為一位復雜型主動脈夾層合并巨大腹主動脈瘤患者成功實施了手術，該患者術后2小時蘇醒，4小時拔管，標志著我院心臟大血管外科手術技術和難度邁上新臺階。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>主動脈夾層</b></font></h1><h3> 主動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率非常高，如果不進行恰當和及時的治療，1周內的死亡率高達50%，一個月內的死亡率在70-90%之間。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會導致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。</h3> <h1><b><font color="#ff8a00">腹主動脈瘤</font></b></h1><h3> 腹主動脈瘤是在腹主動脈上一個瘤體，當腹主動脈某段發(fā)生局限性擴張，使該段血管的直徑超過正常腹主動脈直徑的１．５倍以上時，醫(yī)學上就稱之為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤被稱為人體內的“不定時炸彈”，在破裂前通常癥狀不明顯，一旦破裂極易導致瞬間大出血而死亡。腹主動脈瘤是因為血管擴張了，就像氣球吹大了一樣。它本身是一種良性疾病，但是到了一定程度就非常兇險。氣球吹大了會破，這個瘤子大了也會破，里邊兒可是高速流動的動脈血，咱體內的血液一共就那么幾升，哪里經(jīng)得住這么敞開放。腹主動脈瘤患者多數(shù)無任何癥狀，部分患者是因為捫及腹部搏動性腫塊前來就診的，少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性質可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。</h3> <h1><font color="#b04fbb">當主動脈夾層碰上腹主動脈瘤，他們會擦出愛的火花么？不會，他們會選擇同歸于盡。</font></h1> <h3>　　65歲的吳婆婆，平時就有高血壓，沒有正規(guī)控制，6年前發(fā)現(xiàn)腹部有一搏動性包塊，沒有癥狀，沒有處理，11月26日晚間，飯后散步，突然感胸背部刀割樣疼痛，一直放射至腹部，疼痛難忍，到縣醫(yī)院診斷考慮主動脈夾層，轉入我院，行CTA檢查后診斷為主動脈夾層（Stanford B3C型）合并巨大腹主動脈瘤，且腹主動脈瘤被夾層撕裂，且心臟彩超提示主動脈中度關閉不全，心功能差，這么嚴重的情況，在川東北地區(qū)尚屬首例，患者病情危重，腹主動脈瘤因瘤體大，瘤頸短，無法行腔內吻合，胸主動脈真腔十分狹小，且升主動脈有血腫，下一步如何處理？何時處理？同期處理還是分期處理？主動脈如此狹小，一個支架能否將真腔支撐起？術后會不會截癱？帶著一系列問題，<b>魏蜀亮教授</b>團隊立即展開討論，咨詢同行專家，最終決定保守一周待水腫減輕后為其實施一站式“雜交”手術(Hybrid手術)，即先在手術室全麻下行開腹腹主動脈瘤切除、腹主動脈人工血管置換，再送至介入室行主動脈腔內修復術，徹底消除夾層假腔及真性動脈瘤。今日，<b>魏蜀亮教授</b>團隊在長海醫(yī)院馮翔教授指導下，犧牲周末休息時間，為患者順利實施了該手術。</h3><h3></h3> <h3>CT提示夾層，真腔極小。</h3> <h3>CT提示巨大腹主動脈瘤，夾層累及。</h3> <h3>CTA</h3> <h3><b>接下來看一看這些精彩瞬間。</b></h3> <h3>開腹后巨大腹主動脈瘤映入眼簾。</h3> <h3>剪開瘤體，暴露瘤腔。</h3> <h3>吻合腹主動脈近端。</h3> <h3>吻合左側髂總動脈。</h3> <h3>髂總動脈吻合完畢后，清晰可見假腔。</h3> <h3>外科手術結束后立即送去介入室行胸主動脈腔內修復術。</h3> <h3>造影提示真腔極小。</h3> <h3>放入胸主支架后。</h3> <h3>造影顯示原腹主動脈瘤消失。</h3> <h3>回到ICU后患者生命體征平穩(wěn)，已拔出氣管插管，雙下肢活動良好，無截癱。</h3> <h3>　　據(jù)<b>魏蜀亮教授</b>介紹：傳統(tǒng)概念的“雜交”手術早在10多年前就已提出，先前多應用于心臟疾病的外科治療，但主要是作為一種分期治療的策略或術后的介入補救手段而使用。隨后飛速發(fā)展的X線透視技術、血管穿刺技術、造影劑發(fā)明和血管腔內技術等關鍵醫(yī)學技術為現(xiàn)代的“雜交”技術奠定了堅實的基礎，并擬其定義為:由血管介入與外科手術并結合醫(yī)學影像學的技術對疾病進行診斷和治療的綜合技術稱為“雜交”技術(Hybrid procedures)，又稱為“鑲嵌”技術。其核心內容是由外科醫(yī)師使用介入器械，在一個較特殊的手術室，在影像學的指導下，結合其他常規(guī)血管外科手術完成血管疾病的治療。過去由于人為學科拆分以及醫(yī)生個人素質等原因，往往給予患者不完全治療或不完整治療，而“雜交”手術可以在同一單位、同一時間將外科手術治療、血管介入治療和及時的影像診斷一氣呵成，打破了學科壁壘，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢，創(chuàng)新了醫(yī)療服務模式，給患者提供完整、系統(tǒng)的科學治療，是心血管疾病領域發(fā)展的最新趨勢。</h3> <h3> 感謝為此次手術做出貢獻的麻醉老師，洗手、巡回老師，監(jiān)護室護士老師，介入室老師以及為此次手術貢獻的臺前幕后的老師犧牲周末時間，您們辛苦了，希望我們這個team發(fā)展越來越好。</h3> <h3>主刀醫(yī)生：</h3><h3><b>魏蜀亮教授</b>，心臟大血管外科副主任，四川省醫(yī)學會胸心血管外科專委會委員、南充市醫(yī)學會胸心血管外科專委會主任委員。擅長各種先天性心臟病、風濕性心臟瓣膜疾病、冠心病、大血管疾病的外科治療。尤其對風濕性心臟瓣膜疾病的理論及臨床有深入的研究，曾先后赴瑞士、美國、泰國曼谷、上海等心臟中心進修學習。對危重、疑難心臟病的外科治療有較高的水準。其手術技術嫻熟，圍手術期處理及臨床經(jīng)驗豐富，術后并發(fā)癥少。對普胸疾病的治療也有一定造詣。參加國家自然科學基金研究課題一項，主研省衛(wèi)生廳科研課題一項。</h3>