<h3>病房里住了一個(gè)病人，非常少見！</h3><h3>男性，69歲，前幾天有點(diǎn)兒胸悶，偶發(fā)，查了查心臟……結(jié)果心電圖、超聲等等檢查都正常！超聲看心臟的時(shí)候，探頭往上看了看，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)意外情況！</h3> <h3>頭臂干離開口不遠(yuǎn)處竟然有個(gè)漂浮物，王繼躍院長首診，他比喻漂浮物如同“鏈子球“</h3><h3>我們隨后也都看到了超聲影像，感覺院長的比喻非常形象，這也有點(diǎn)兒太危險(xiǎn)了，一旦脫落很可能閉塞頸動(dòng)脈！</h3><h3>我們聯(lián)系了一下國內(nèi)的很多大咖，大家都感覺少見，而且都認(rèn)為危險(xiǎn)，于是我們抓緊讓他住院、靜臥，抗血小板治療……</h3> <h3>因?yàn)閾?dān)心脫落導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞……</h3><h3>病人住院后我們最快的速度完善了各種檢查</h3><h3>因?yàn)樯僖?，科里的小伙伴們也抓緊查閱了一些文獻(xiàn)！</h3><h3>快下班的時(shí)候，王繼躍教授再次組織了一個(gè)多科室參加的MDT討論……</h3> <h3>文獻(xiàn)看了幾篇，人家都報(bào)道的瓣膜贅生物，頭臂干贅生物沒有人見過，頸總贅生物有一例（病人有明顯心內(nèi)膜炎病史）</h3><h3>咱們這例患者，沒有任何高危因素，而且也沒有心內(nèi)膜炎病史，心臟超聲無贅生物……</h3><h3>什么情況呢？？？？？？</h3><h3>好在我們超聲科吳春霞主任非常仔細(xì)負(fù)責(zé)，她用了一個(gè)小時(shí)的時(shí)間仔仔細(xì)細(xì)的去分析去看，然后得出結(jié)論：斑塊纖維帽斷裂，斑塊脫落，少量內(nèi)膜組織連接……</h3><h3>這個(gè)圖就是我們吳春霞主任所畫，有版權(quán)的??????</h3> <h3>討論結(jié)果：盡早手術(shù)！</h3><h3>結(jié)合各科室意見，國內(nèi)各位大咖的意見！</h3><h3>我們方案如下：</h3><h3>保護(hù)頸內(nèi)，保護(hù)右椎，盡量把漂浮物拿出來，實(shí)在不行就用支架壓住它，防止脫落……</h3><h3>當(dāng)夜就開始緊鑼密鼓開始準(zhǔn)備，捕捉器、14×40自彭支架……</h3> <h3>頸動(dòng)脈解剖，熟門熟路，如同回家……??</h3><h3>為啥要開頸動(dòng)脈？</h3><h3>第一時(shí)間阻斷頸內(nèi)，防止造影時(shí)贅生物脫落……哈巴狗的阻斷效果，是任何保護(hù)傘都無法比擬的！</h3><h3>為啥要開頸動(dòng)脈？</h3><h3>從股動(dòng)脈上保護(hù)傘，萬一把贅生物戳下來咋辦？</h3><h3>為啥要開頸動(dòng)脈？</h3><h3>可以逆行穿刺，可以用家伙式順血流撕脫贅生物，萬一出現(xiàn)夾層，防止累及主動(dòng)脈弓……</h3><h3><br></h3> <h3>第二部曲：穿刺肱動(dòng)脈！</h3><h3>為啥要穿肱動(dòng)脈？</h3><h3>很現(xiàn)實(shí)，撓動(dòng)脈太細(xì)了，搏動(dòng)差，穿刺失?。?lt;/h3><h3>為啥要穿肱動(dòng)脈？<br></h3><h3>保護(hù)右椎動(dòng)脈！</h3><h3>為啥要穿肱動(dòng)脈？<br></h3><h3>封堵鎖骨下，贅生物一旦脫落，不會(huì)進(jìn)入鎖骨下而是往上漂浮，進(jìn)入我們頸動(dòng)脈術(shù)野，被我們得到！</h3> <h3>最后穿刺股動(dòng)脈，頸內(nèi)阻斷，鎖骨下球囊封堵……</h3><h3>安全了，開始造影，左側(cè)前循環(huán)造影，哇塞，前交通代償無以倫比的強(qiáng)壯????????????????</h3><h3>這樣在血壓不低的情況下，我們阻斷時(shí)間就不用太刻意了！??！</h3> <h3>頭臂干造影，我們有點(diǎn)兒小失望??</h3><h3>因?yàn)槲覀兛吹降闹皇且粋€(gè)大的鈣化斑，動(dòng)態(tài)造影，貌似隱約能看到一個(gè)漂浮物……</h3><h3>我們從頸動(dòng)脈逆向進(jìn)入抓捕器，抓了N次！也沒抓住啥……</h3> <h3>抱著球管向心方向抓捕了多次，吃了好多射線，終究還是無功而返……</h3><h3>于是，股動(dòng)脈換了7F長鞘，多功能導(dǎo)管帶上去，準(zhǔn)備把導(dǎo)絲上到頸外，試了好長時(shí)間，發(fā)現(xiàn)真的很困難，導(dǎo)絲上不去，即使上去，這么彎曲的血管我們?nèi)绾文馨?4mm 的外周支架帶上去？？？</h3><h3>做介入的觀眾們都明白其中的不易！</h3> <h3>伙伴們總是有著無窮的智慧……</h3><h3>導(dǎo)絲體外化，這是介入醫(yī)生們最最強(qiáng)大的支撐！</h3><h3>我們用三葉草捕捉器進(jìn)入弓內(nèi)叼住導(dǎo)絲，直接從頸動(dòng)脈拉出體外……太刺激了！</h3><h3>導(dǎo)絲撈出體外，兩把大血管鉗一夾，什么樣的支撐能達(dá)到這種程度？？？</h3><h3>我們都會(huì)心的得意一笑????????</h3> <h3>有了一根強(qiáng)大支撐力的天橋，我們上了堅(jiān)硬的長鞘，我們上了14的大支架，都非常easy的準(zhǔn)確到位?。?！</h3><h3>支架打開，定位精確！</h3><h3>大家這時(shí)候心情非常舒暢，因?yàn)槭中g(shù)快結(jié)束了，明天是個(gè)周末……好久都沒回家吃飯了……</h3> <h3>王繼躍院長這個(gè)時(shí)候非常謹(jǐn)慎，就地復(fù)查個(gè)超聲吧，支架貼壁非常好，漂浮物消失！</h3><h3>老師的謙虛謹(jǐn)慎確實(shí)是我們年輕醫(yī)生需要學(xué)習(xí)的地方！</h3><h3>手術(shù)結(jié)束了嗎？??</h3><h3>還有點(diǎn)兒事情需要做……</h3> <h3>頸動(dòng)脈穿刺鞘拔掉！</h3><h3>小刀切開一點(diǎn)點(diǎn)！</h3><h3>所有血管阻斷，唯一放開頸內(nèi)動(dòng)脈……</h3><h3>誰知道會(huì)不會(huì)有殘?jiān)谘軆?nèi)，反流血沖洗一下！干干凈凈的恢復(fù)血流吧，防止無緣無故的腦梗塞！</h3> <h3>真的該結(jié)束手術(shù)了！</h3><h3>病人醒的非常好！沒有任何異常情況！</h3><h3><br></h3><h3>接著又來了急診取栓，不能不做啊，無法拒絕！</h3><h3><br></h3><h3>剛剛到家，明天是個(gè)好日子，周末……??</h3><h3>一個(gè)冬天下雨的周末！</h3><h3>泡上一壺紅茶！今天很累，我們都很滿足！</h3><h3><br></h3><h3>特別應(yīng)該提出的是，感謝外周血管介入的趙傳林教授，我們合作聯(lián)臺(tái)，但是趙傳林主任做了無名英雄，沒留下照片！</h3> <h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院：</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦防委示范高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家五星高級卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山東省區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">國家頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，為聊城及周邊百姓健康保駕護(hù)航！</h3>