<h3> 向來(lái)認(rèn)為看問(wèn)題要看透根本，不能哪疼醫(yī)哪；技術(shù)和理論是通用的，你會(huì)一個(gè)基本功行業(yè)內(nèi)的基本功也就會(huì)了…本想攢著發(fā)一個(gè)小腫物切除小刀小切除小縫合展示大美醫(yī)學(xué)，攢些病例好難，今天先來(lái)一個(gè)吧。</h3> <h3> 這樣一個(gè)位置，反復(fù)腫脹流膿、出水是頜面部非常常見(jiàn)的問(wèn)題——皮膚瘺管。看到這個(gè)要知道嘴巴里面肯定有那么一個(gè)牙有問(wèn)題！</h3> <h3> 患者男性，55歲，高血壓，控制可！反復(fù)腫脹數(shù)月，一個(gè)月前外院手術(shù)切除，術(shù)后不能徹底愈合，并長(zhǎng)期滲出，擠壓可見(jiàn)膿液！患者表示，上次手術(shù)做了好長(zhǎng)時(shí)間呢！</h3> <h3>拍個(gè)牙片看看，找出病原牙，始作俑者就是這右下第二磨牙！</h3> <h3>就是這樣梭形，全層切開(kāi)皮膚。梭形是個(gè)最常用最簡(jiǎn)單的方法，有時(shí)候梭的要足夠長(zhǎng)，縫合出來(lái)才不至于皺巴，平整無(wú)張力的縫合才是減輕術(shù)后疤痕的最關(guān)鍵點(diǎn)，！切記切記，一定要足夠梭形！</h3> <h3>長(zhǎng)期炎癥的肉就是這樣的，發(fā)白！</h3> <h3>瘺管和頰肌黏連，需分離。這里需要注意有時(shí)候組織質(zhì)脆就不太好分，多了損傷大，少了瘺管會(huì)沒(méi)有追溯到骨面就斷了！</h3> <h3>這樣光華圓韌粗壯的瘺管相對(duì)是少見(jiàn)，一般都質(zhì)地較脆的！到這個(gè)層次就是反應(yīng)性增生的骨膜了！</h3> <h3>紅色部分特別薄弱透出血來(lái)了。微觀上講已經(jīng)口內(nèi)外貫通了！接下來(lái)就要牙齦切開(kāi)翻瓣揭曉謎底了！</h3> <h3>牙鋌從皮膚側(cè)穿透進(jìn)來(lái)！牙鋌和我鑷子中間那一坨肉是反應(yīng)性增生的骨膜！</h3> <h3>火候到了，可以剝離掉了！骨面從皮膚側(cè)露出來(lái)了！</h3> <h3>完整的瘺管出來(lái)了！</h3> <h3>再顯示一下骨膜！</h3> <h3>到這里革命仍未成功，同志仍需繼續(xù)努力！</h3><h3>彎鉗所探之處是釋放毒素的地方！給予拔除47、48，可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)肉芽組織，牙根發(fā)黑，腐壞肉芽包裹！</h3><h3><br></h3> <h3>該收尾了?？谇粋?cè)對(duì)位縫合，對(duì)于這種傷口一般還是最好粘膜瓣翻打一下，能夠嚴(yán)密封閉骨腔。然后對(duì)位分層縫合肌層及皮膚！</h3> <h3>其實(shí)這個(gè)也做了CBCT的，只是牙槽突處并未顯示出骨質(zhì)破壞，想起上午全麻做的骨髓炎，80歲，3個(gè)月的反復(fù)腫脹病史，炎癥來(lái)源于45，45拔除已經(jīng)三個(gè)月，拔牙窩空虛，看到局部骨質(zhì)稍有吸收，余并不明顯！打開(kāi)后可見(jiàn)42-47頰側(cè)骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，頦孔縮小，45取骨質(zhì)發(fā)灰骨腔破壞成隧道至42根尖并可見(jiàn)白色膿栓！</h3><h3>故，影像學(xué)檢查只是輔助手段?。。?lt;/h3> <h3> 圖片拍的過(guò)于不足，我想把我對(duì)工作的熱愛(ài)做個(gè)傳達(dá)，我想讓專業(yè)的非專業(yè)的能夠萬(wàn)一看到并用上…有些詞窮，就到這吧！??????</h3>