<h3> 在全國新冠肺炎防治的當前，其實并沒有前方和后方，雖然主戰(zhàn)場在湖北，在武漢，但并不是全國其他地方就可以放松警惕。長征醫(yī)院近期收治的疑似新冠肺炎伴咽后壁膿腫病人為醫(yī)院如何開展新冠防護標準下實施手術提供了一次實戰(zhàn)經(jīng)驗。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2月11日上?；颊咧炷衬骋蚝粑粫臣本溶噺耐庠杭彼娃D(zhuǎn)至我院急診，我科鄧月副主任醫(yī)師接診，發(fā)現(xiàn)患者病情較重，面容痛苦，主訴呼吸不暢，咽痛，頸部不適。查看門診病歷及詢問患者病史，患者曾于一天前在外院就診，拍胸片顯示肺部感染，已經(jīng)抗生素輸液五天，不見好轉(zhuǎn)，有糖尿病，前幾日血糖還高達20以上，且患者之前曾去過外地，故即刻復查頸部CT及肺部CT。不一會兒影像科匯報考慮新冠肺炎疑似病例，立馬向科室領導及醫(yī)院醫(yī)療總值班匯報，轉(zhuǎn)去發(fā)熱門診。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 在發(fā)熱門診追問病史，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">患者于2020-02-04無明顯誘因出現(xiàn)頸部持續(xù)性疼痛不適，不能緩解，就診于外院康復科，予以推拿、理療等治療，疼痛未見明顯緩解，后2020-02-05再次就診于外院急診科，予以血常規(guī)等檢驗檢查后，考慮感染癥狀，予以頭孢類藥物靜滴治療后患者自覺疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，2020-02-10再次就診查體雙側(cè)扁桃體II度腫大，后壁未見膿性滲出物，雙肺散在濕羅音，查血提示：白細胞20*10^9/L，中性粒細胞86.7%，淋巴細胞5.1%，C反應蛋白89.56g/L，行血氣分析提示pH 7.13，pO2 18.1kPa，入院后告病危，予萬古霉素+可樂必妥抗感染、倍他米松抗炎及平喘護胃等治療，五官科會診考慮咽后膿腫可能，與患者及家屬溝通后轉(zhuǎn)入我院。2020-02-11行胸部CT平掃提示雙肺散在炎癥，請結合臨床除外新冠肺炎可能。經(jīng)我院重癥科和感染科專家會診考慮新型冠狀病毒肺炎不能排除，為進一步治療，院領導立即指示成立和田路隔離病房，將病人收治入隔離病房。</span></h3> <h3> 為了對接診醫(yī)生及其家屬的安全考慮，在核酸檢測結果未出來之前，院里決定均按新冠診治要求，送接診醫(yī)生鄧月去大學集中隔離點錦雪園集中隔離二周。</h3> <h3> 病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院和田路隔離病房后，張殿勇院長、毛志國付院長指示耳鼻咽喉科主任和呼吸內(nèi)科主任組織科室治療組進駐感染科隔離病房，重點診治病人，科室按排協(xié)理醫(yī)生劉海斌和<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">仇棱令、朱婷二位護士，</span>呼吸內(nèi)科<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); white-space: normal; -webkit-text-size-adjust: auto;">靳鈺主治醫(yī)師，王晨，陳誠，另外加上感染科皇惠麗護士長組成了一個診療團隊，由耳鼻咽喉科劉環(huán)海主任負責診療組工作。</span></h3> <h3> 經(jīng)過一周多時間的抗感染治療，肺部的炎癥是乎有好轉(zhuǎn)，但病人仍然吞咽困難，無法進食。</h3> <h3>復查肺部CT，炎癥明顯改善，但咽后壁膿腫非但沒有好轉(zhuǎn)，反而擴大。</h3> <h3> 復查MR提示咽后壁膿腫上下達185mm，左右達70mm，前后達33mm。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">病人的全身情況惡化，出現(xiàn)酮癥酸中毒，長期不能進食電解質(zhì)紊亂。劉環(huán)海主任多次組織全科討論，全科人員群策群力，各位教授各自提出應對策略。結合科室討論結果及時向院領導匯報病人一周多來的治療情況和目前的狀態(tài)。 </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 考慮到該病例病情<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">復雜：嚴重重癥肺炎、重度咽后壁膿腫、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、無法進食，膿腫隨時可能破裂引起窒息。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">張院長指示由毛志國副院長主持全院MDT。由</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">耳鼻咽喉科廖建春主任醫(yī)師、耳鼻咽喉科劉環(huán)海副主任醫(yī)師、感染科倪武主任醫(yī)師、呼吸科李兵主任醫(yī)師、麻醉科袁宏斌主任醫(yī)師、急救科單紅衛(wèi)副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科鄒俊杰副主任醫(yī)師、胸心外科薛磊副主任醫(yī)師、朱雅靜住院醫(yī)師、蔡博宇住院醫(yī)師、尹小林護士長參加。</span></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">經(jīng)專家們會診分析病情，最后意見認為鑒于</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">目前正值新型冠狀病毒感染疫情時期，任何操作都要注意防護，必須嚴密減少任何病原體任何形式的院內(nèi)感染?？紤]到</span>患者全身狀況較差<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">，采用分步進行，先可行B超引導下頸側(cè)進路膿腫穿刺引流處置，但不排除穿刺失敗或效果不佳時把手術方案作為第一備選方案，如穿刺引流術后膿腫未完全消除，再考慮二次手術切開引流。一旦需要手術處置，必須盡可能把手術風險及術后并發(fā)癥降到最低。</span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 最后，毛志國副院長總結:感謝各位專家教授今天參與病例討論并出謀劃策。第一，這體現(xiàn)了長征醫(yī)院為病患全心全意服務的責任感；第二，這極大提升了我院對于疑難病例的分析、診斷、治療水平，大大促進了各科室間溝通協(xié)作；第三，在疫情時期，該病人的診治可以為以后遇到相關疑難病例提供前車之鑒，增強診療經(jīng)驗，提升服務水平。現(xiàn)大家已經(jīng)達成統(tǒng)一意見：擬先在負壓手術室行局麻下B超引導下頸側(cè)進路膿腫穿刺引流，同時耳鼻咽喉科主持，協(xié)同相關科室做好手術準備、急救準備，確保診療安全。</h3> <h3> 科室決定2月18日上午按預案在醫(yī)院手術室二部負壓手術室進行手術操作。為了保證手術能萬無一失又要避免交叉感染，廖建春教授不顧個人安危，主動請纓擔當起這次手術操作的負責人。</h3> <h3> 耳鼻咽喉科廖建春教授、劉海斌醫(yī)生，<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">超聲科張航醫(yī)生、張賽醫(yī)生，麻醉科徐文韻醫(yī)生及手術室王曉雯護士組成手術治療團隊，由手術室高春燕護士長指導團隊成員按新冠防護要求穿戴防護口罩、眼鏡、手套、鞋套及防護衣。</span></h3><h3><span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 這也是我院第一次全程按照新冠防護標準進行的一次實戰(zhàn)操作，院里非常重視，醫(yī)教部鄭助理親臨督戰(zhàn)。</span></h3> <h3> 進入負壓手術室后，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉師徐文韻醫(yī)生負責監(jiān)測病人生命體征，廖建春教授負責指導，由于頸部血管神經(jīng)豐富，膿腫已經(jīng)壓迫到兩側(cè)頸動脈鞘，直接與頸動脈鞘相貼。B超室張航、張賽二位醫(yī)生負責B超，在避開重要血管神經(jīng)，尋找出最佳進針處，在B超引導下順利將穿刺針插入膿腔，頓時稠厚的膿液從穿刺管內(nèi)噴出，說明膿腫內(nèi)壓力非常高，如不及時引流，可能隨時發(fā)生咽腔內(nèi)破裂引起窒息。插上引流袋后不到十分鐘就引流出350ml褐色膿液。病人頓時感覺頸部舒服很多，囑其作吞咽動作感覺能下咽，用吸管讓病人喝了幾口生理鹽水，無任何不適，咳嗽也無膿液吐出，說明咽后壁完整無咽瘺。用甲硝銼液沖洗膿腔，見流出液變清，固定引流管，手術順利結束。</h3> <h3> 一場有驚無險的手術操作順利結束，避免了全麻插管頸側(cè)切開引流所帶來的術后復雜的呼吸復蘇及護理。也為如何在新冠防護標準下進行新冠病人手術操作提供了一次實戰(zhàn)經(jīng)驗。</h3>