<h3><font color="#010101">脊髓型頸椎病是頸椎病最為嚴(yán)重的亞型，也是脊髓損傷最常見的原因。目前認(rèn)為除了椎管狹窄造成的機(jī)械壓迫和缺血性改變構(gòu)成其病理生理基礎(chǔ)外，頸椎的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)也是造成脊髓損傷的重要因素。每年因 CSM相關(guān)病癥住院的比例大約為 4.04/10萬(wàn)人次，近10年增長(zhǎng)約1倍。</font></h3> CSM 是非創(chuàng)傷性脊髓損傷最常見的原因。起病多隱匿，<br>早期可主要表現(xiàn)為頸椎病的一般癥狀，如頸痛、頸部活動(dòng)受限等，神經(jīng)學(xué)改變較輕微，因而易被忽視。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)患者表現(xiàn)出行走困難、痙攣性步態(tài)不穩(wěn)時(shí)，若同時(shí)伴有上肢癥狀，如無(wú)力、麻木或手靈活性下降、喪失精細(xì)動(dòng)作能力，無(wú)法完成需協(xié)調(diào)動(dòng)作的任務(wù)如寫字、系紐扣或拉拉鏈時(shí)，應(yīng)高度警惕脊髓型頸椎?。–SM）。 CSM一度被認(rèn)為屬于一種相對(duì)良性病種，即發(fā)病后病情可能維持長(zhǎng)期穩(wěn)定。然而越來(lái)越多的證據(jù)顯示，CSM實(shí)為進(jìn)展性疾患，若不進(jìn)行有效干預(yù)，患者的神經(jīng)功能障礙將越來(lái)越<br>明顯，最終可表現(xiàn)為嚴(yán)重的四肢感覺運(yùn)動(dòng)和/或二便障礙，乃至喪失移行能力。 CSM的神經(jīng)學(xué)特征主要表現(xiàn)為脊髓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的異常長(zhǎng)束征，如腱反射亢進(jìn)、陣攣、橈骨反射逆轉(zhuǎn)及病理征陽(yáng)性等。<br> 臨床查體可呈不對(duì)稱性雙下肢神經(jīng)功能損害，伴或不伴肌力減弱、感覺異常、本體感覺喪失、肌張力增高、陣攣及Babinski征。<br><br> 臨床上有多種評(píng)定量表可用于評(píng)估和量化CSM患者的功能殘疾等級(jí)。目前最常用的為Nurick分級(jí)量表與日本骨科協(xié)會(huì)<br>(Japanese Orthopaedic Association, JOA)評(píng)分量表。 <h3><font color="#010101">MRI為首選檢查方法，可評(píng)估椎體改變、間盤退變、后縱韌帶/黃韌帶變化，結(jié)構(gòu)性畸形、周圍軟組織特征及脊髓的形態(tài)和損傷等。X線平片可顯示頸椎動(dòng)態(tài)不穩(wěn)，而CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)更具優(yōu)越性，二者均可作為MRI的有益補(bǔ)充。</font></h3> 常用電生理檢測(cè)方法包括體感誘發(fā)電位(somatosensory-<br>evoked potentials, SSEPs)、經(jīng)顱皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(transcranial motor-evoked potentials, TcMEPs) 和 肌 電 圖 (electromyography,EMG)等。電生理通常不作為常規(guī)診斷工具，主要應(yīng)用于CSM減壓手術(shù)的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)。 CSM 一般被認(rèn)為是外科疾患。在非手術(shù)治療情況下，20%~60%的CSM患者會(huì)在隨訪3~6年時(shí)出現(xiàn)病情惡化，而且無(wú)癥狀型脊髓壓迫患者隨訪 1年時(shí)會(huì)有 8%出現(xiàn)脊髓病癥狀，<br>隨訪4年時(shí)達(dá)到23%。幾乎沒有證據(jù)表明非手術(shù)治療能有效抑制或逆轉(zhuǎn)脊髓病進(jìn)程，而疾病的進(jìn)展將帶來(lái)相當(dāng)大的損害后果。<br> <h3><font color="#010101">因而通常認(rèn)為，CSM一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)，非手術(shù)治療不應(yīng)作為中、重度患者的首選治療，此類患者更應(yīng)毫不遲疑地推薦手術(shù)，以預(yù)防疾病進(jìn)展，保留神經(jīng)功能，并獲得最大可能的恢復(fù)。</font></h3> 手術(shù)治療的目的主要是脊髓減壓，重建頸椎穩(wěn)定性，并阻止疾病的進(jìn)展，從而盡可能挽救并保存患者的神經(jīng)功能。術(shù)前疼痛或異常感覺癥狀在減壓術(shù)后通常亦會(huì)改善。常見術(shù)式大致<br>分為前路、后路和前后路聯(lián)合。 前路與后路孰優(yōu)孰劣，目前仍存在很大的爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，前路術(shù)式能去除來(lái)自脊髓腹側(cè)的直接壓迫，如骨贅、突出間盤和骨化的后縱韌帶等，尤其適用于椎管嚴(yán)重狹窄或局部突<br>出物巨大時(shí)，能達(dá)到充分減壓的目的。 當(dāng)CSM病變累及范圍較廣，手術(shù)節(jié)段較長(zhǎng)時(shí)，前路術(shù)式重建技術(shù)難度將會(huì)明顯提高，而且隨著手術(shù)節(jié)段的增加，手術(shù)創(chuàng)傷與<br>并發(fā)癥的發(fā)生率亦會(huì)顯著上升，若出現(xiàn)硬膜囊骨化或發(fā)生硬膜外大出血等情況，則可因減壓不徹底而影響最終手術(shù)效果。 相對(duì)而言，后路術(shù)式可以去除來(lái)自脊髓背側(cè)的壓迫，而對(duì)于腹側(cè)壓迫則需借助頸椎的前凸性，通過使脊髓向后漂移達(dá)到間接<br>減壓的目的。其特點(diǎn)包括整體技術(shù)水平要求不高，減壓范圍更大，但高度依賴術(shù)前頸椎的序列性。 我們近期的一個(gè)病例：女性，55歲，患者以“右側(cè)上肢麻木乏力半年，加重行走不穩(wěn)2月余”之主訴入院。2月前開始出現(xiàn)右上肢外側(cè)、拇指及小指麻木，不能握筷持物，肌力進(jìn)行性減退，雙下肢出現(xiàn)踩棉花感等癥狀，2月來(lái)保守治療無(wú)效，上述癥狀逐漸加重，行MR、CT等相關(guān)檢查，提示脊髓型頸椎病。<br> 專科查體：脊柱活動(dòng)正常，無(wú)畸形，頸椎及腰椎棘突雙側(cè)壓痛、叩擊痛，右側(cè)上肢肌力4-級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，右上肢感覺減退，左側(cè)肢體肌力4+級(jí)，四肢肌張力高，四肢肌腱反射增強(qiáng)，雙側(cè) Hoffmann征（+），雙下肢病理征可疑。Nurick評(píng)分4分；mJOA12分。<br> <h3><font color="#010101">MRI顯示頸椎管多節(jié)段狹窄，以頸3/4最嚴(yán)重，頸髓受壓明顯，T2信號(hào)改變。</font></h3> <h3><font color="#010101">頸3~6節(jié)段頸髓串珠樣改變。</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)前頸椎CT提示未見明顯后縱韌帶骨化，頸椎退行性變，生理曲度可。</font></h3> 頸后路全椎板減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)<br> 優(yōu)點(diǎn)<br> 1.減壓充分，加快脊髓恢復(fù)<br> 2.術(shù)式經(jīng)典安全，減少脊髓的損傷<br> 3.適合多階段壓迫造成的脊髓壓迫及椎管狹窄<br> <h3><font color="#010101">術(shù)中C臂透視圖像提示置釘滿意。</font></h3> <h3><font color="#010101">術(shù)后復(fù)查頸椎MRI提示頸髓受壓解除。</font></h3> <h3><font color="#010101">頸椎CT提示減壓充分，置釘滿意。</font></h3> <h3><font color="#010101">患者術(shù)后下肢深感覺障礙及肌力即有明顯改善，無(wú)新增神經(jīng)功能障礙。</font></h3> <h3><font color="#010101">我們近期隨訪，患者已恢復(fù)正常的生活，四肢肌力肌張力正常，右上肢有輕微麻木不適。</font></h3> <h3><font color="#010101">上海冬雷腦科醫(yī)院坐落于上海大虹橋區(qū)域，是由原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，國(guó)內(nèi)知名腦外科專家宋冬雷教授領(lǐng)銜發(fā)起并創(chuàng)立的，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美舒適，著力打造極具人文關(guān)懷的高水平專科醫(yī)院，踐行“令人感動(dòng)的醫(yī)療”。</font></h3> <h3><font color="#010101">上海冬雷腦科醫(yī)院擁有神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)重癥、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)電生理、影像、麻醉、檢驗(yàn)等高水平專科團(tuán)隊(duì)，擁有先進(jìn)的設(shè)備，為臨床診治提供保障。</font></h3> 上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外二科開展的業(yè)務(wù)涵蓋腦脊髓腫瘤、腦脊髓血管疾病、腦積水、脊柱脊髓疾病、功能神經(jīng)外科等。<br><br>科室特色：擅長(zhǎng)應(yīng)用顯微及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療顱底腦干及腦深部腫瘤、脊髓腫瘤等；脊柱脊髓疾病的治療；缺血性卒中的介入治療；功能神經(jīng)外科，如帕金森等疾病DBS治療。