<h3>病人四天前中風(fēng)，左側(cè)梗塞，但癥狀不重。CT有二塊較大梗塞灶。四天后突然加重至昏睡，向左側(cè)凝視，肌力0級(jí)。能做嗎？敢做嗎？</h3> <h3>四天前CT就發(fā)現(xiàn)的病灶。因?yàn)椴∪税Y狀很重所以家人很積極。我們先造影。</h3> <h3>后循環(huán)也有一點(diǎn)代償</h3> <h3>頸內(nèi)起始部是次全閉塞，因?yàn)轭i內(nèi)末端栓塞了，所以沒(méi)有正向血流。那么手術(shù)怎么辦？因?yàn)榭紤]到病人有一定的代償，那么開通后出血機(jī)會(huì)不大，所以我們決定開通。又考慮到頸內(nèi)開通后高灌可能性大，所以我們決定先擴(kuò)開起始部，然后把8F指引擠過(guò)去，先取通遠(yuǎn)端。</h3> <h3>單人操作偏偏遇共干，只能用mani管勾上后用2.6米造影導(dǎo)絲交換出mani管，再用套管上指引</h3> <h3>一開始我們用造影導(dǎo)絲過(guò)掉狹窄，然后把多功能管頂過(guò)去后，想把8F指引直引送過(guò)狹窄。反復(fù)償試均失敗了。只能用三米的微導(dǎo)絲交換出多功管，然后上球囊擴(kuò)開狹窄再過(guò)指引。</h3> <h3>5Fcat管裸推到位行血拴抽吸</h3> <h3>病人四天中風(fēng)，CTA就發(fā)現(xiàn)這支閉塞。那么該不該去搞呢？我是個(gè)完美主義者，所以我決定冒險(xiǎn)去做。</h3> <h3>一次拉通，一塊巨大血栓，考慮到病人頸內(nèi)動(dòng)脈開口閉塞，起到阻流作用，所以血流會(huì)慢一點(diǎn)。然后準(zhǔn)備退下指引看一下血流并處理開口。</h3> <h3>準(zhǔn)備測(cè)量并選擇頸動(dòng)脈支架時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人神志轉(zhuǎn)差，呼之不應(yīng)，并出現(xiàn)嘔吐，血壓200多，第一反應(yīng)出血了，造影一看，非常絕望了。</h3> <h3>出血了而且量不小</h3> <h3>此時(shí)我馬上把8F拍引死頂，讓它進(jìn)入頸內(nèi)先阻流，馬上中和肝素，這個(gè)小小的動(dòng)作卻最終救了病人一命。</h3> <h3>并把球震打起來(lái)止血，球囊一開始在狹窄處我發(fā)現(xiàn)不行因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)低血壓和心率減慢，越過(guò)狹窄后明顯好轉(zhuǎn)。球囊一直打起一個(gè)小時(shí)，其間間斷松開過(guò)，松開后病人會(huì)頭痛嘔吐就又打起球囊癥狀消失。三十分鐘后病人血壓又降下來(lái)了，神志轉(zhuǎn)清，遵囑動(dòng)作。</h3> <h3>再觀察二十分鐘沒(méi)出血了</h3><h3><br></h3> <h3>開口暫不處理，收臺(tái)了</h3> <h3>部分血栓</h3> <h3>朮后病人神清，檢查合作，但右側(cè)肌力仍差，二級(jí)左右。</h3> <h3>術(shù)后CT出血不多，側(cè)腦室有一點(diǎn)，有四個(gè)層面可見(jiàn)高密度影，而且沒(méi)發(fā)現(xiàn)有大梗塞灶。</h3> <h3>三天后血及造影劑基本吸收干凈，肌力恢復(fù)至三級(jí)</h3> <h3>病人今天已經(jīng)可以下地扶行了，能簡(jiǎn)單對(duì)答。耗時(shí)二個(gè)多小時(shí)，手風(fēng)險(xiǎn)太大了。介入就是這樣，你永遠(yuǎn)不會(huì)知道下一刻會(huì)發(fā)生什么。小心謹(jǐn)慎步步為營(yíng)吧！救人一命不容易呀！</h3>