壓瘡治療傷口敷料的選擇

平夏杰

一般建議 1. 選擇傷口敷料應(yīng)基于：? 維持創(chuàng)面濕潤(rùn)的能力；? 能夠處理細(xì)菌微生物；? 傷口滲出液的類型和量；? 壓瘡創(chuàng)面組織的情況；? 壓瘡周圍皮膚的情況；? 壓瘡的尺寸、深度和部位；? 現(xiàn)存的隧道和/或潛行；? 壓瘡個(gè)體的個(gè)體治療目標(biāo) 。2. 保護(hù)壓瘡周圍的皮膚。3. 每次更換傷口敷料時(shí)評(píng)估壓瘡并確認(rèn)當(dāng)前所用敷料的適宜性。4. 遵循制造商的建議，尤其是有關(guān)更換敷料的頻率。5. 如果糞便滲透到敷料下面時(shí)要更換傷口敷料。6. 護(hù)理的計(jì)劃應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)常見(jiàn)敷料的磨損時(shí)間并包含由于弄臟、松脫等原因不得不更換敷料的臨時(shí)安排（對(duì)家人、個(gè)體、和員工）。7. 確保每次更換敷料時(shí)所有傷口敷料完全去除。01水膠體敷料1. 在身體不會(huì)輾轉(zhuǎn)或熱融的部位有清潔的II類/期壓瘡可以使用水膠體敷料。2. 在未形成感染的淺III期壓瘡上，考慮使用水膠體敷料。3. 對(duì)較深的壓瘡考慮在水膠體敷料下面使用填塞敷料填補(bǔ)死腔。4. 在較脆弱的皮膚上小心除去水膠體敷料以減少皮膚損傷。02透明薄膜敷料1. 當(dāng)個(gè)體無(wú)免疫功能低下時(shí)，考慮使用薄膜敷料用于自溶清創(chuàng)。2. 考慮使用薄膜敷料作為第二層敷料，使用藻酸鹽或其它可能會(huì)延長(zhǎng)在創(chuàng)面停留時(shí)間（如3到5天）的傷口填料治療壓瘡。3. 在較脆弱的皮膚上小心除去薄膜敷料以減少皮膚損傷。4. 不要使用薄膜敷料作為組織中間層覆蓋中到重度滲出性壓瘡。5. 不要使用薄膜敷料作為覆蓋敷料覆蓋在酶化清創(chuàng)劑、凝膠、或藥膏上。03水凝膠敷料1. 考慮使用水凝膠敷料在較淺、滲出較少的壓瘡上。2. 考慮使用無(wú)固定形狀的水凝膠用于沒(méi)有臨床感染并且表面粗糙的壓瘡上。3. 對(duì)于干性的壓瘡創(chuàng)面，考慮使用水凝膠敷料。4. 對(duì)于疼痛的壓瘡，考慮使用水凝膠敷料。5. 對(duì)于沒(méi)有深度和輪廓，和/或傷口敷料有移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的身體部位上的壓瘡，考慮使用片狀的水凝膠敷料。6. 對(duì)于有深度和輪廓，和/或敷料有移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的身體部位上的壓瘡，考慮使用無(wú)固定形狀的水凝膠。藻酸鹽敷料1. 治療中度和重度滲出的壓瘡要考慮使用藻酸鹽敷料。2. 當(dāng)有合適的并發(fā)感染的治療時(shí)，考慮使用藻酸鹽敷料用于臨床感染的壓瘡。3. 輕輕地移除藻酸鹽敷料，如有必要先沖洗以方便移除。4. 如果到了既定的換藥時(shí)間藻酸鹽敷料還是干的，可以考慮延長(zhǎng)敷料更換的間隔時(shí)間，或者更換傷口敷料的類型。泡沫敷料1. 在有滲出的II類/期和較淺的III類/期壓瘡上，考慮使用泡沫敷料。2. 有滲出的腔洞壓瘡內(nèi)要避免使用小單片泡沫敷料。3. 考慮使用凝膠泡沫敷料于高滲出的壓瘡。1. 在有滲出的II類/期和較淺的III類/期壓瘡上，考慮使用泡沫敷料。2. 有滲出的腔洞壓瘡內(nèi)要避免使用小單片泡沫敷料。3. 考慮使用凝膠泡沫敷料于高滲出的壓瘡。06含銀敷料1. 考慮使用含銀敷料用于臨床感染或嚴(yán)重細(xì)菌侵襲的壓瘡。2. 考慮使用含銀敷料用于高感染風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡。3. 要避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用含銀敷料。當(dāng)傷口感染得到控制后，要終止使用銀敷料。注意：對(duì)銀過(guò)敏的個(gè)體不應(yīng)使用銀產(chǎn)品。銀可能有毒性，尤其是對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞；毒性的程度尚未被充分的描述。07卡地姆碘敷料 1. 考慮使用卡地姆碘敷料于中到高度滲出的壓瘡。注意: 腎功能障礙、甲狀腺病史、或已知碘敏感者要避免使用碘制品。幾個(gè)研究中報(bào)道了碘中毒，尤其是那些傷口較大，需要經(jīng)常換藥的個(gè)體。當(dāng)?shù)庵破酚糜诟?、更深的傷口或長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，全身性吸收的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。09紗布敷料1. 對(duì)已清潔和清創(chuàng)的開放壓瘡，避免使用紗布敷料，因?yàn)榧啿挤罅峡椢镏旅?，如果變干，?dāng)去除時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛，同時(shí)如果紗布干燥，會(huì)導(dǎo)致活組織脫水。注意：避免使用由濕變干的紗布敷料。2. 在其它類型的保濕性敷料不可選用時(shí)，持續(xù)濕潤(rùn)的紗布比干紗布更適合。3. 當(dāng)組織界面層濕潤(rùn)時(shí)，使用紗布敷料作為覆蓋敷料以減少蒸發(fā)。4. 對(duì)滲出較多的壓瘡使用編織蓬松的紗布；對(duì)滲出較少的壓瘡使用編織緊密的紗布。5. 當(dāng)其它類型保濕敷料不能使用時(shí)，用生理鹽水浸濕紗布蓬松填充（而不是緊密包扎）有較大組織缺陷和死腔的壓瘡，以避免對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生壓力。6. 時(shí)常更換紗布填料以處理滲出。7. 使用單條/卷紗布填充深的壓瘡；不可以使用多個(gè)紗布敷料，因?yàn)檫z留在創(chuàng)面里面的紗布會(huì)成為一個(gè)感染源。8. 考慮使用浸漬紗布的方式，以防止水分不斷從濕潤(rùn)的紗布敷料中蒸發(fā)。10硅膠敷料1. 考慮使用硅膠敷料作為傷口的接觸層，以促進(jìn)非創(chuàng)傷性敷料更換。2. 當(dāng)傷口周圍組織薄弱或易損時(shí)，考慮使用硅膠敷料來(lái)預(yù)防傷口周圍組織損傷。 11膠原基質(zhì)敷料1. 對(duì)于不愈合的III和IV類/期壓瘡，考慮使用膠原基質(zhì)敷料。