<p>患者入院前四小時突發(fā)嘔血入院，入院后急診胃鏡間未小彎出巨大潰瘍，放了數(shù)枚夾子后，仍出血，急診介入干預。介入手術術患者以失血性休克，意識模糊，ICU已插管。</p> <p>一邊備血的情況下，積極安排介入栓塞。結合患者胃鏡結果，重點關注胃右動脈。</p> <p>準備好后，我做的第一件事情是動脈插管后將4個U紅懸直接經鞘推注。收縮壓升高到了100左右，但心率仍140次/分。</p> <p>先腹腔干造影吧，結果鉤不到呢，鉤到腸系膜上造一槍吧，結果發(fā)現(xiàn)夾子處造影劑外溢明顯，局部血管異常擴張，主要責任血管胃右動脈，但胃左好像有溝通。</p> <p>超選擇造影，造影劑濃聚明顯。500—700明膠海綿栓塞，但血管痙攣，很快就滯留，罌粟堿注射后稍好轉，予以彈簧??栓塞。</p> <p>栓塞滿意后，主干再造一槍，發(fā)現(xiàn)潰瘍處還是有異常血管，主要由胃左來源，但仔細一看，腹腔干閉塞，胃左血流有腸系膜上動脈側枝供血，側枝血管纖細迂曲。</p> <p>嘗試使用RLG通過閉塞的腹腔干去栓塞胃左。大導管頂住開口后，微導絲配合微導管通過閉塞，紐控導絲在合適投射位確認在遠端管腔，路途，結果發(fā)現(xiàn)胃左開口就在閉塞處不遠幾mm內。由于在外院做的，那只有泰爾茂微導絲，導絲塑形差，嘗試不能通過，最后幸好有一根.14的cook微導絲塑較彎的J形頭順利通過。</p> <p>最后超選到合適位置使用明膠海綿和??栓塞胃左</p> <p>主干再造影，潰瘍區(qū)域未接異常血管。</p> <p>患者栓塞后出血停止，并在幾天內逐漸清醒拔管，一周后胃鏡檢查潰瘍出未出血。順利恢復出院。</p>