<p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎管狹窄（spinal stenosis）是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">包括軟組織（如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由于椎管狹窄造成對脊髓及神經(jīng)、血管卡壓和刺激從而引起椎管狹窄癥的發(fā)生。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">從而導致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。</span></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">病因?qū)W</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">發(fā)育性脊椎狹窄又稱原發(fā)性椎管狹窄：這種椎管狹窄，系由先天性發(fā)育異常所致。故椎管的前后徑和左右徑都一致性狹窄。椎管容量較小，所候任何誘因都可使椎管進一步狹窄，引起脊髓、馬尾或神經(jīng)根的刺激或壓迫癥狀。如橫管橫斷呈三葉形常可使側(cè)隱窩狹窄。退變型椎管狹窄，又稱繼發(fā)性椎管狹窄，主要是由于脊椎發(fā)生退行性病變所引起。因脊椎有退行性病變，椎間盤萎縮吸收，椎間隙變窄，環(huán)狀韌帶松弛，脊椎可發(fā)生假性滑脫或增生。更由于脊椎松弛，椎板及黃韌帶可由異常刺激而增厚（如椎板厚度超過5mm，黃韌帶厚度超過4mm，即為不正常），硬膜外脂肪可變性、纖維化，使硬脊膜受壓，引起一系列馬尾及神經(jīng)壓迫或刺激癥狀。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎管狹窄癥</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">脊椎滑脫性狹窄，如病人有脊椎崩裂癥或腰椎峽部不連，?？砂l(fā)生脊椎滑脫。當有脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，可使椎管進一步變窄。更由于脊椎滑脫，可促進退行性變，峽部纖維性軟骨增生，更加重椎管狹窄，壓迫馬尾或側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)根，引起椎管狹窄癥。醫(yī)源性椎管狹窄，由于各種手術(shù)治療的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨術(shù)后，?？梢鸺g韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部全部椎板增厚，結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起椎管狹窄癥。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">外傷性椎管狹窄，當脊椎受到外傷時，尤其是當外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄，壓迫或刺激馬尾或神經(jīng)根，引起椎管狹窄癥。其他骨病所致之椎管狹窄癥，如畸形性骨癥和氟骨癥等，均可因椎體、椎板、和軟組織增厚而使椎管內(nèi)容減小，壓迫或刺激神經(jīng)根引起椎管狹窄癥。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1、后天繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫"脹大"，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2、先天性（原發(fā)性或發(fā)育性）椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)、外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病。大部分患者開始可能不出現(xiàn)癥狀，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導致椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">分類</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎管狹窄癥一般分兩大類：先天發(fā)育性（原發(fā)性）和后天繼發(fā)性椎管狹窄癥；按狹窄部位可分為：頸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥和胸椎管狹窄癥，最常見的為腰椎管狹窄癥，頸椎管狹窄癥常歸于脊髓型頸椎病，胸椎管狹窄癥較少見。按解剖部位分為中央型（主椎管）狹窄、側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根孔狹窄。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">癥狀</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">頸椎管狹窄癥(脊髓型頸椎病)本病癥狀發(fā)展緩慢，早期可有頭暈，手麻等癥狀，當壓迫刺激脊髓后逐漸出現(xiàn)雙下肢的麻木、無力、發(fā)軟（踩棉花感）、皮膚感覺減退、走路不穩(wěn)，甚至癱瘓，大小便失禁。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">胸椎管狹窄癥大多數(shù)胸椎管狹窄癥患者年齡在40歲以上，隱匿起癥，逐漸加重，早期僅感覺行走一段距離后下肢無力、發(fā)僵、發(fā)沉、不靈活等，休息片刻又可繼續(xù)行走，脊髓源性間歇性跛行，這與腰椎管狹窄癥中常見的以疼痛、麻木為主要特征的神經(jīng)源性間歇性跛行顯著不同。隨著病情進展，出現(xiàn)踩棉花感、行走困難，軀干及下肢麻木與束帶感大小便困難、尿潴留或失禁性功能障礙等．</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎管狹窄癥</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腰椎管狹窄癥早期表現(xiàn)為腰痛、腰脹、腰緊束感。隨著疾病的發(fā)展，腰部的癥狀減輕甚至消失。并出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、無力、發(fā)涼、皮膚感覺減退、甚至肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路50-100米后必須下蹲或彎腰休息一會方能繼續(xù)行走，行走一段路又出現(xiàn)跛行）。后期出現(xiàn)下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等癥狀。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎管狹窄癥</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">椎間盤突出癥可以發(fā)生在各個年齡階段，一般以中老年為發(fā)病高發(fā)期，是因急性損傷或慢性勞損引起纖維環(huán)破裂、髓核溢出而壓迫、刺激神經(jīng)、血管、脊髓等產(chǎn)生的臨床綜合癥。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腰椎滑脫癥是因各種原因引起的椎體位置改變而引起的臨床綜合癥，可以分為真性滑脫和假性滑脫兩種，前者也可稱為先天性滑脫，是因椎弓根發(fā)育不全、峽部不連接引起的滑脫。后者常因外傷勞損椎間盤突出造成的椎體不穩(wěn)。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">檢查</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.X線</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">包括正側(cè)位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎間高度，是否骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.CT</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">顯示骨性椎管形態(tài)，椎管橫斷面骨性結(jié)構(gòu)等。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.MRI</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">診斷</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">結(jié)合臨床癥狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷的方法是癥狀及椎管徑線的測量。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">鑒別診斷</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.脊柱脊髓腫瘤</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">可發(fā)生于各個年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.運動神經(jīng)元病</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">臨床以上、下運動神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。一般無感覺異常及大小便障礙。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.血栓閉塞性脈管炎</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">治療</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.非手術(shù)治療（<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">一般治療及預防保?。?lt;/span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，人進入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠距離行走，嚴重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學表現(xiàn)均不能確立診斷。日常生活中對于腰椎椎管狹窄的治療，主要有2個 方便，保守治療和積極的預防保健按措施其中保守治療主要有 休息、理療、按摩、服藥以及使用一些醫(yī)療器械如腰痛治療帶等在治療的同時對腰部有很好的保護和固定作用關(guān)鍵是他在日常生活中使用方便，直接戴上工作休息都不影響等。絕大多數(shù)病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的，其次是日常生活中要做好積極的預防和保健措施如下： </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(1)腰的保護：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。 </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(2)腰的應用：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，應早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。 </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">(3)腰部保健運動：堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">對不典型的病例首先應采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免著涼與過勞，以促進神經(jīng)刺激之癥狀恢復。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應考慮手術(shù)治療。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.手術(shù)治療</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。</span><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">（1）頸椎管狹窄①前路手術(shù)：如頸椎前入路椎體次全切鈦籠置入術(shù)、頸前路間盤摘除經(jīng)椎體間椎管減壓術(shù)。②后路手術(shù)：頸后路微創(chuàng)椎間盤鏡后路減壓術(shù)、頸后路顯微鏡下后路減壓融合手術(shù)、頸后椎管擴大成形術(shù)。</span><br></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（2）胸椎管狹窄胸椎后路360°環(huán)形減壓術(shù)、胸椎側(cè)方入路椎體次全切椎管減壓鈦籠置入術(shù)。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（3）腰椎管狹窄①前路、側(cè)路手術(shù)：腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)、極外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)。②后路手術(shù)：經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡下椎管減壓術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘固定術(shù)、經(jīng)椎間盤鏡下腰椎管減壓術(shù)、腰椎后路經(jīng)椎間孔減壓椎體融合、腰椎后外側(cè)減壓融合術(shù)，經(jīng)典腰椎后路椎板切開減壓及椎體間融合。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.手術(shù)后注意事項</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（1）術(shù)后患者要佩戴頸托、腰圍保護4-6周，翻身時要呈脊柱呈一體，軸位翻身。避免過度活動使內(nèi)置物松動。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（2）術(shù)后加強四肢活動，防止神經(jīng)根粘連，再次疼痛。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（3）密切觀察四肢活動情況和感覺異常改善情況，如患者出現(xiàn)下肢疼痛加重，可行激素及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。肢體疼痛可使用非甾體類抗炎藥治療。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（4）臥床及肢體活動障礙的；需加強被動活動，避免靜脈血栓形成，必要時需下肢泵促進循環(huán)。排尿困難患者需加強尿道護理，防止尿路感染。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">（5）出院后適當腰部負重，適度加強腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等鍛煉，仍存在神經(jīng)癥狀者可行高壓氧等神經(jīng)康復治療。</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> （6）如為腰椎后路椎板減壓及釘棒固定手術(shù)，術(shù)后定期復查X片。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">我院骨科在李施院長的帶領(lǐng)下，30多年致力于脊柱外科領(lǐng)域臨床研究，診治數(shù)萬例頸腰椎病患者，對各類椎管狹窄癥、椎間盤突出癥、椎體滑脫癥等脊柱疑難病癥有獨到造詣。</h3>