<p> 一、定義：胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。其癥狀為∶腹痛，為突發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動(dòng)體位疼痛加?。换颊哂袗盒?、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀；胃穿孔后，胃內(nèi)的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升異常等。除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無明顯潰瘍病史，貧血、進(jìn)行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。 胃穿孔一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6－12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。</p><p><br></p> <p> 二、臨床表現(xiàn)：1、過去多有典型的胃病史。就是心窩部有規(guī)律性燒灼樣痛、反酸、噯氣，進(jìn)食或服堿性藥后疼痛可緩解。有的經(jīng)醫(yī)院檢查已確診為潰瘍病，近日多因飲食不節(jié)、受涼或精神緊張等原因使胃病復(fù)發(fā)。</p><p>2、感到心口窩部持續(xù)劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延到右下腹或全腹部。這是潰瘍穿孔后，具有高度酸性和堿性的消化液流到腹腔，刺激腹膜的結(jié)果。</p><p> 3、腹痛同時(shí)伴有惡心嘔吐，病人常有面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心慌氣短、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)。</p><p>4、因腹膜受到刺激，全腹部有壓痛，腹部硬如木板，按壓腹部的手突然抬起，腹痛劇烈難忍。</p><p><br></p><p> </p> <p> 三、輔助檢查：X線檢查，約75%~80%的病例可見膈下新月形游離氣體。膈下游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據(jù)，結(jié)合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動(dòng)病史，穿孔后的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出含胃腸內(nèi)容物的消化液，不難診斷。</p><p><br></p> <p> 四、治療：1、一般治療：禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。</p><p>2、手術(shù)治療：手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進(jìn)行選擇。</p><p>（1）胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù) 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時(shí)間超過8~12小時(shí)，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計(jì)行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)分為開腹修補(bǔ)和經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)兩種方式。</p><p>（2）根治性手術(shù) 根治性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時(shí)一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。</p><p>其具體適應(yīng)癥為：①病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作；②曾有潰瘍穿孔或出血病史；③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄；④疑有癌變。</p><p>根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù)；②穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。</p><p><br></p> <p> 五、護(hù)理：1、手術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理</p><p>首先對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，由于此病發(fā)病急，病人心理壓力大，懼怕手術(shù)，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理是非常必要。術(shù)前常規(guī)備皮，并輔助醫(yī)生完成術(shù)前常規(guī)檢查。置胃腸減壓管，注意取胃管最好是用一次性的，它是由普通塑料制成，其膠質(zhì)性差，管壁較薄，當(dāng)氣溫低時(shí)胃管變硬，使用時(shí)較難拉直，因其質(zhì)偏硬，對(duì)鼻腔刺激較大，易致打噴嚏，或易盤在口中，造成插管不順利，即使管已下到胃內(nèi)，仍回抽不出胃液，且壓力很大。為此，我們的經(jīng)驗(yàn)是在使用一次性胃管時(shí)應(yīng)先用55～8O C溫開水浸泡3～5分鐘，使胃管變軟后用鑷子拉直再操作即可順利插入，此方法對(duì)鼻腔無刺激，易于吞咽滑行下降，一次性插管成功率較高。還要注意插胃管深度應(yīng)達(dá)胃竇部，以便引流胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)張力。同時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡，積極抗感染，對(duì)有感染性休克者可用二聯(lián)以上抗生素，補(bǔ)足血容量，及時(shí)糾正休克，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。</p><p>2、術(shù)后護(hù)理</p><p>（1）、 病人術(shù)后送入病房，首先按麻醉方式不同給予不同體位，在血壓穩(wěn)定時(shí)多采用半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。</p><p>（2）、 禁食水，繼續(xù)胃腸減壓，接好腹腔引流管。</p><p>（3）、補(bǔ)液，抗感染，記錄24小時(shí)出入水量，為合理輸液提供依據(jù)，防止水電解質(zhì)失衡?？股氐膽?yīng)用應(yīng)按其感染程度選擇一種或聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)抗生素半衰期分次給足量，以達(dá)到最佳抗菌效果。</p><p>（4）、 定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征，合理使用止痛劑，做好口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理，觀察切口敷料情況。</p><p>（5）、 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。</p><p><br></p> <p> 六、注意事項(xiàng)：1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良， 還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利；</p><p> 2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃；</p><p> 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥；</p><p> 4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；</p><p> 5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽；</p><p> 6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度；</p><p> 7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用；</p><p> 8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化；</p><p> 9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒；</p><p> 10.避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；</p><p> 11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。</p>