<p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第一步 探查盂肱關(guān)節(jié)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">1.建立后方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肩峰后外角下方1指，再向內(nèi)1指，“軟點(diǎn)”位置</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“若是縫肩袖，建議偏高點(diǎn)，方便過(guò)線；若是做盂唇，建議偏低點(diǎn)，方便觀察”</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">2.建立前方入路</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">一般位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，肩胛下肌腱，盂唇，形成三角區(qū)，通過(guò)穿刺針定位</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">“術(shù)前未見(jiàn)盂肱關(guān)節(jié)異常，可以不做前方入路，簡(jiǎn)單探查后進(jìn)入肩峰下間隙；若是有粘連，可以做關(guān)節(jié)囊松解，約3min”</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第二步 進(jìn)入肩峰下間隙</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（30sec）</b></p><p><b>建立前外入路</b></p><p><b>一般位于肩峰前外角遠(yuǎn)端2橫指處。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺針定位，方向盡量與肩峰前緣平行，利于做肩峰成型。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第三步 肩峰成型術(shù)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.從前外入路，利用射頻刀切斷肩峰前方的喙肩韌帶支點(diǎn)和骨贅表面的軟組織，</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">往往在前方會(huì)碰到鎖骨下靜脈小分支，予止血。</b></p><p><b>2.利用柱狀磨頭，去除肩峰前骨贅。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">先在肩峰外側(cè)磨出一刀頭厚度的標(biāo)準(zhǔn)，然后逐漸向內(nèi)側(cè)磨平肩峰前緣骨贅。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第四步 縫合肩袖的前期準(zhǔn)備</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.在前外入路，安置工作套管，以利于過(guò)線打結(jié)</b></p><p><b>2.在前外與后方入路之間，制作后外入路</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">利用穿刺針定位，最好略偏上，略偏肩袖損傷處，以利于關(guān)節(jié)鏡觀察肩袖撕裂部位，以及方便縫線處理。（1min）</b></p> <p><b>3.將關(guān)節(jié)鏡移至后外入路，刨刀從前外入路置入，清理肩峰下滑囊。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肩袖破損表面的滑囊及疤痕組織，盡量清理干凈，并止血，若是有回縮肩袖組織，要徹底松解，清理三角肌下滑囊組織，方便置入外排鉚釘。</b></p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">4.確定肩袖撕裂的分型。用射頻刀清理肩袖殘端及支點(diǎn)。用磨頭去除大結(jié)節(jié)骨贅，并骨床新鮮化。用刨刀對(duì)肩袖組織清創(chuàng)（3min）。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第五步 置內(nèi)排錨釘</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>1.利用穿刺針，從肩袖上方定位置釘方向</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（盡量緊貼肩峰外側(cè)緣?。?lt;/b></p><p><b>2.從穿刺點(diǎn)，位于軟骨邊緣處，呈45°角度，在肩袖破損前后方，分別置入兩枚錨釘</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（若是骨質(zhì)疏松，切記不要絲攻！置釘后一定要測(cè)試錨釘?shù)睦喂蹋。?lt;/b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第六步 過(guò)線技術(shù)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（4-5min）</b></p><p><b>1.利用穿刺針，從肩袖前方定位縫合鉤過(guò)線方向。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（略偏內(nèi)偏上，方便過(guò)線）</b></p><p><b>2.從前外入路，引出縫線和縫合鉤內(nèi)的鋼絲，通過(guò)縫合鉤將錨釘?shù)目p線依此穿過(guò)破損的肩袖組織</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（縫合肩袖位置位于肌腱體部1cm處或者靠近肌腹交接處，注意縫線的分布?。?lt;/b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第七步 打結(jié)技術(shù)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>1.依此將同一縫線的兩頭，從前外側(cè)入路打結(jié)</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（不要打的過(guò)緊，以肩袖貼住骨面為宜，打結(jié)時(shí)注意結(jié)在肩袖表面的分布，盡量分布均勻）</b></p><p><b>2.縫線打完結(jié)后，從前方入路拉出，以保證后一根縫線打結(jié)。</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第八步 縫合橋技術(shù)</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（3min）</b></p><p><b>從前外側(cè)入路分別取出每個(gè)結(jié)上的其中一根縫線，通過(guò)PUSHLOCK外排錨釘，固定在大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處，前后方各一枚錨釘，交叉固定肩袖。</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（讓助手輕度外展患者，分別內(nèi)外旋，以方便置釘。通過(guò)前后方入路，利用取線器分布縫線，均勻的壓住肩袖，可以先嘗試置釘位置。助手不能過(guò)度收緊縫線，盡量讓縫合的肩袖表面光滑。）</b></p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;"><u>第九步 觀察并活動(dòng)修補(bǔ)好的肩袖</u></b></p><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">（1min）</b></p><p><b>分別從前外及后外入路，觀察并活動(dòng)縫合后的肩袖組織，確定縫合牢固，肩袖張力滿意，必要是可以再次進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)觀察。</b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>整個(gè)手術(shù)約30min，手術(shù)步驟明確，每一步做到位，不要返工，思路清晰，選擇良好的入路是基本，保證良好的術(shù)野，耐心的止血，過(guò)硬的過(guò)線技術(shù)，細(xì)心的理線……都是手術(shù)又快又好的關(guān)鍵！當(dāng)然有位優(yōu)秀的麻醉師，配合熟練的助手也是重要一環(huán)！</i></b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"><i>紅色標(biāo)注的內(nèi)容是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考！</i></b></p><p><br></p><p><br></p><p><b style="font-size: 20px;">孫 健</b></p><p><br></p><p><b>男，九三學(xué)社社員 上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院骨科，副主任醫(yī)師</b></p><p><b>擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)上肢學(xué)組青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)骨科委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，SICOT中國(guó)學(xué)會(huì)上海分會(huì)關(guān)節(jié)鏡與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專委會(huì)上海分會(huì)委員，國(guó)際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISAKOS）會(huì)員，亞太平洋地區(qū)膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APKASS）會(huì)員，AO國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)高級(jí)會(huì)員，華裔骨科學(xué)會(huì)骨科康復(fù)專委會(huì)委員，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)委員。上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃成員。</b></p><p><b>擅長(zhǎng)：1、肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運(yùn)動(dòng)損傷的診斷及修復(fù)重建 2、 肩、肘、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù) 3、保膝截骨手術(shù) 4、四肢及關(guān)節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)</b></p>