右下腹疼痛之病因急性盲腸憩室炎解析

燕子

在外科經(jīng)?？吹揭粋€(gè)人被攙扶著蜷縮著身體，上身前彎且稍向患側(cè)傾斜的姿勢(shì)，或以右手輕扶右下腹部步態(tài)緩慢的前來(lái)就診，艱難的向醫(yī)生發(fā)出求助，之后就是醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影來(lái)回的穿梭在病區(qū)中… 急性盲腸憩室炎在外科較為罕見(jiàn)，癥狀和闌尾炎非常相像，大多是在手術(shù)中明確診，多表現(xiàn)為右下腹痛甚至是闌尾點(diǎn)壓痛，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，和急性闌尾炎很難鑒別，如果術(shù)前醫(yī)生心理準(zhǔn)備不足或者是技術(shù)欠缺，術(shù)中會(huì)非常被動(dòng)。 病例:患者唐某，男，36歲，1天前無(wú)明顯誘因腹痛，以右下腹疼痛為著，休息后無(wú)緩解，至我院就診，門診以“急性闌尾炎？”收入我科，查體:體溫37.8,腹部柔軟，無(wú)明顯板狀腹，左下腹無(wú)明顯牙痛反跳痛，右下腹闌尾區(qū)輕壓痛，反跳痛（+），無(wú)明顯移動(dòng)性濁音。急腹癥，需手術(shù)探查指征，根據(jù)患者病情及輔助檢查考慮闌尾炎可能性大，需手術(shù)治療。在與患者及家屬溝通并取得同意后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，送入手術(shù)室。 手術(shù)經(jīng)過(guò):患者仰臥位，麻醉達(dá)成后，碘伏消毒術(shù)區(qū)，腹腔鏡探查見(jiàn)右側(cè)髂窩及升結(jié)腸旁溝少許積液，闌尾輕度水腫，距離闌尾約3cm盲腸腸壁網(wǎng)膜粘連包裹，覆以膿苔，認(rèn)真頓性分離，暴露清晰后，盲腸憩室炎并局限性腹膜炎，繼發(fā)性闌尾炎，腸粘連診斷明確，術(shù)中及時(shí)和患者家屬病情談話，告知探查發(fā)現(xiàn)，征得信任和同意，補(bǔ)簽手術(shù)同意，行腹腔鏡下盲腸憩室切除，闌尾切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后順利清醒，返回病區(qū)。 執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗感染，靜脈支持等對(duì)癥治療，密切觀察患者病情變化，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。 腹腔鏡盲腸憩室切術(shù)后患者腹痛消失，體溫正常，腸道功能很快恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)生腸瘺等意外，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，腹壁瘢痕不明顯，相對(duì)美觀，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者治愈出院。 健康指導(dǎo):保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，提倡高纖維素、低脂肪飲食。 急性闌尾炎診療科普: 急性闌尾炎的典型癥狀1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛(占70-80%)，少部分一開(kāi)始即為右下腹痛。何謂轉(zhuǎn)移性右下腹痛呢？典型的急性闌尾炎病人，腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6-8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹。當(dāng)腹痛固定后，原來(lái)初始部位的疼痛可明顯減輕甚至完全消失。這種腹痛部位的變化是急性闌尾炎所特有的，我們稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1／3 的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期的大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆位闌尾炎時(shí)，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重。 3．全身反應(yīng)：急性闌尾炎初期，部分病人自覺(jué)全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。病程中覺(jué)發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃ 之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39.0℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40.0C以上。 結(jié)語(yǔ)：急性闌尾炎的癥狀常見(jiàn)的就是以上幾種，希望患者不要因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)后沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院就診，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。如果您發(fā)現(xiàn)有急性闌尾炎的癥狀，請(qǐng)立即去醫(yī)院就診治療。 駐馬店大河廣濟(jì)醫(yī)院地址：學(xué)院路與慎陽(yáng)路交叉口廣濟(jì)普外科咨詢電話：0396-2713395/0396-2713398