<p>一、病例分析:</p><p> 患者閔某，男性，56歲，因反復(fù)發(fā)熱20余天，于2020年3月9日入住華亭市第一人民醫(yī)院?；颊叻裾J(rèn)接觸武漢來(lái)華人員，否認(rèn)與華亭確診新冠肺炎患者有接觸史。體溫最高39℃，以下午及夜間發(fā)熱顯著，自服藥治療11天（具體用藥不詳），伴乏力不適，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)肢體抽搐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)腹痛腹瀉。</p><p>體格檢查:</p><p> 體溫36.5℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓120/90mm/Hg，體重70Kg。</p><p>輔助檢查:</p><p> 3月9日: 胸部CT未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)單核細(xì)胞絕對(duì)值0.61×10∧9/L，呼吸道八項(xiàng)陰性。</p><p> 3月10日: 患者訴3月9日下午5時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，3月10日清晨6時(shí)許再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、盜汗，隨采集第一次血培養(yǎng)，不排除結(jié)核，行結(jié)核菌素試驗(yàn)（陰性）。實(shí)驗(yàn)室檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶107U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶98U/L，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶439U/L，堿性磷酸酶165U/L，降鈣素原0.35ng/ml，血沉10mm/h。</p><p> 3月11日:患者訴3月10日夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.8℃，伴寒戰(zhàn)后出汗，隨采第二次血培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲功八項(xiàng)正常，感染八項(xiàng)正常，抗環(huán)瓜氨酸抗體(陰性)，行骨髓穿刺，未見(jiàn)明顯異常。</p><p> 3月12日: 患者訴3月11日下午再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.1℃，隨采集第三次血培養(yǎng)。</p><p> 3月18日:患者訴15日16日無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱，17日下午7時(shí)許再次發(fā)熱一次，體溫37.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:危急值報(bào)告血培養(yǎng)提示有細(xì)菌生長(zhǎng)，具體菌種待檢。</p><p> 3月20日:患者訴再無(wú)發(fā)熱、無(wú)明顯不適。實(shí)驗(yàn)室檢查:血培養(yǎng)報(bào)告布魯氏桿菌生長(zhǎng)，人布魯氏菌IgG抗體（陽(yáng)性），谷丙轉(zhuǎn)氨酶39U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶195U/L，堿性磷酸酶87U/L。</p><p> 再次詢問(wèn)患者，患者訴發(fā)熱前有接觸過(guò)生羊肉，考慮為接觸性傳染布魯氏桿菌病。</p> <p>二、微生物學(xué)檢驗(yàn):</p><p> 本菌傳染性大，要注意防止實(shí)驗(yàn)室污染。</p><p>（一）分離培養(yǎng)</p><p> 患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗時(shí)，分別于3月9日、3月10日、3月11日采集三次血培養(yǎng)于雙相培養(yǎng)瓶中。置37℃10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)，每天檢查一次，如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則搖蕩培養(yǎng)基，當(dāng)培養(yǎng)至8天時(shí)，其中3月10日179號(hào)血培養(yǎng)瓶有細(xì)菌生長(zhǎng)，隨轉(zhuǎn)種血平板和麥康凱平板。放置37℃10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)至72小時(shí)時(shí)，血平板菌落無(wú)色，半透明，圓形，表面光滑，邊緣整齊，中央稍凸起，無(wú)溶血。麥康凱平板上無(wú)生長(zhǎng)。</p><p><br></p> <p>血培養(yǎng)培養(yǎng)至8天</p> <p>血平板培養(yǎng)24小時(shí)菌落</p> <p>血平板培養(yǎng)72小時(shí)菌落</p> <p> 挑取血平板單個(gè)菌落，革蘭染色，為革蘭陰性球桿菌，菌體大?。?.5-0.7）um×（0.6-1.5）um，分散存在，呈細(xì)沙狀，偶見(jiàn)聚集成小團(tuán)塊。鞭毛染色，無(wú)鞭毛。無(wú)芽孢。</p> <p>革蘭染色光鏡下形態(tài)（×1000倍）</p> <p>生化反應(yīng)特征:</p><p> 觸酶和氧化酶陽(yáng)性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，尿素酶強(qiáng)陽(yáng)性。</p> <p>觸酶、氧化酶實(shí)驗(yàn)</p> <p>硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)</p> <p>尿素實(shí)驗(yàn)</p> <p>微生物血培養(yǎng)結(jié)果:經(jīng)10天培養(yǎng):布魯氏桿菌生長(zhǎng)。</p> <p>（二）血清學(xué)檢查</p><p> 通常作凝集試驗(yàn)，判定凝集效價(jià)1：50可疑，1：100以上為陽(yáng)性。效價(jià)增高4倍以上時(shí)，更有診斷價(jià)值。</p> <p>三、布魯菌病相關(guān)知識(shí):</p><p> 布魯菌病又稱波浪熱，是布魯菌引起的動(dòng)物源性傳染病，臨床上以發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。發(fā)熱多不規(guī)則，5%-20%出現(xiàn)典型的波浪形，常于夜間或凌晨熱退時(shí)大汗淋漓，關(guān)節(jié)痛呈游走性，主要累及大關(guān)節(jié)。</p><p> 與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，可經(jīng)皮膚及粘膜接觸傳染，還可經(jīng)消化道、呼吸道傳染，人群普遍易感，病后可獲得較強(qiáng)的免疫力。</p><p> 病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液到達(dá)淋巴結(jié)，細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)灶。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破解，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血液循環(huán)形成菌血癥，在血液里細(xì)菌又被血流中單核細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝脾淋巴結(jié)、骨髓等處的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。</p><p> WHO首選多西環(huán)素（又稱強(qiáng)力霉素）（每次100mg，每天2次，口服，6周）聯(lián)合利福平（每次600-900mg，每天1次，口服6周）或多西環(huán)素聯(lián)合鏈霉素（每次1000mg，每天1次，肌內(nèi)注射，2-3周）。</p><p> 本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分可治愈。</p><p> 對(duì)疫區(qū)的傳染源進(jìn)行檢疫，治療或捕殺病畜，加強(qiáng)畜產(chǎn)品的消毒和衛(wèi)生監(jiān)督，做好高危職業(yè)人群的勞動(dòng)防護(hù)和菌苗接種。</p><p><br></p><p><br></p>