<p>楊澤鋒:</p><p>IMT。</p><p>劉中銀:</p><p>腸系膜脂膜炎。</p><p>不吝慷慨:</p><p>不知道是啥，也參與一下，反正是腹腔內(nèi)，還是考慮占位，強化不太明顯，還是考慮良性腫瘤</p><p>阿福:</p><p>腸系膜DF，鑒別IMT和脂膜炎。</p><p>國事家事少林寺，寺寺關(guān)心:</p><p>神經(jīng)內(nèi)分泌瘤？</p><p>羅震:</p><p>硬化性腸系膜脂膜炎？</p><p>Chairman:</p><p>觀察這三期掃描，病灶位置沒有發(fā)生明顯變動，推測腸系膜起源。</p><p>Chairman:</p><p>這個地方除了腸系膜就是小腸，如果發(fā)生在小腸的話，因為小腸是腹膜內(nèi)位器官，所以活動度比較大~反之，如果發(fā)現(xiàn)病灶三期位置活動度比較大，應該是小腸起源，比如小腸癌或小腸間質(zhì)瘤。</p> <p>Chairman:</p><p>病灶周圍多發(fā)有粗大SMV屬支~提示SMV受壓</p><p>Chairman:</p><p>在沒有栓子、肝門靜脈高壓的情況下，提示病灶對周圍靜脈的包裹壓迫。</p> <p>Chairman:</p><p>周圍脂肪間隙模糊~提示浸潤性改變，多見于滲出</p><p>Chairman:</p><p>病灶沒有明顯的邊界~浸潤性生長</p><p>Chairman:</p><p>癥狀說明病灶輕度刺激腸道，致大便頻率增高，大便不成形~小腸蠕動加快，這是炎性滲出物的刺激</p><p>Chairman:</p><p>那么是單純炎性改變還是腫瘤合并感染還是IMT呢？</p><p>Chairman:</p><p>病史比較短，腫瘤的可能性不大</p><p>Chairman:</p><p>從強化程度與方式看，病灶乏血供，對比劑進入緩慢~這最常見于玻璃樣變的纖維組織</p><p>Chairman:</p><p>個人診斷硬化性腸系膜脂膜炎。</p><p>Chairman:</p><p>硬化，指的是纖維化</p><p>Chairman:</p><p>晚期的纖維化來自肉芽組織的老化，血管退化~血供少、玻璃樣變~膠原纖維的“融化”。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>定位腹腔內(nèi)，后腹膜位于腫塊后方，往后推移改變。</p><p>鄭氏刀刀:</p><p>當然腹膜來源腫瘤，可以以凸向腔內(nèi)為主。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>腸系膜血管往前推移改變，與腸管無密切關(guān)系，可能是腹膜或者腸系膜的組織來源。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>邊緣毛糙銳利，不圓鈍，無包膜，如果有包膜，腫塊膨脹性過程中會收到包膜的牽張力作用，邊緣會緊繃，比較遠圓潤。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>邊緣可見脂肪密度：1、侵襲性生長，局部可包繞周圍脂肪組織，如韌帶樣纖維瘤病，脈管瘤，淋巴瘤等。2、多中心生長或增殖，融合后，局部融合不全，殘余脂肪組織，如腸系膜炎的纖維肉芽組織融合，淋巴瘤等。3、含脂肪成分，如脂肪肉瘤；或脂肪化生，少見。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>周圍密度混濁，并多發(fā)小血管，考慮慢性炎性反應并纖維組織增生。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>靜脈期強化比動脈期明顯，但是延遲期不知。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>多處觸角樣組織，支持其無包膜，并侵襲性的特點。</p><p>鄭氏刀刀:</p><p>炎癥？腫瘤？</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>血管是推移改變，有占位效應，沒有包繞，腸系膜炎多以血管為中心，呈現(xiàn)包繞的改變，因此傾向于腫瘤性病變</p><p><br></p><p>鄭氏刀刀:</p><p>良性？惡性？</p><p><br></p><p>鄭氏刀刀:</p><p>無包膜，有侵襲性，但是惡性度不會很高，周圍組織侵犯不明顯，無明顯壞死（生長速度不夠快，起碼血管跟得上，對自身血管破壞不明顯），惡性腫瘤嗜血管生長，但是周圍血管侵犯現(xiàn)象不明顯，影像上惡性度不高</p><p><br></p><p>鄭氏刀刀:</p><p>綜合：綜合：腸系膜或腹膜來源，無包膜，具有侵襲性生長的特點的，無明顯惡性征象（無壞死，轉(zhuǎn)移，周圍組織侵犯，嗜血管現(xiàn)象等），周圍有慢性炎性改變（1、腫瘤炎性細胞浸潤 2、原本慢性炎性病變引發(fā)腫瘤得發(fā)生）</p><p><br></p><p>鄭氏刀刀:</p><p>符合腸系膜或腹膜韌帶樣纖維瘤病</p><p><br></p><p>鄭氏刀刀:</p><p>鑒別：1、硬化性腸系膜炎，這么大的腫塊型比較少見，而且無血管包埋，但有淋巴結(jié)周圍脂肪暈，早期多強化明顯，慢性期纖維組織增生，周圍組織牽拉會比較明顯，不能完全排除，需要鑒別。</p><p>2、淋巴瘤，多起源于淋巴結(jié)，淋巴結(jié)有結(jié)締組織包膜，因此邊緣較圓潤，但是足夠大時，完全突破包膜，就不圓盾了，但是這例明顯不夠大。</p><p>3、脈管瘤、可以侵襲性生長，淋巴管為主，強化弱，密度低，血管瘤為主，強化明顯，漸進性強化，混合型，強化不均，不符合。</p><p>4、IMT和SFT侵襲性不明顯。</p><p>5、類癌，強化較明顯，纖維組織牽拉明顯，鈣化。</p> <p>鄭氏刀刀:</p><p>應該是DF和硬化性腸系膜炎之間的診斷，哪一個都不意外</p><p>Chairman:</p><p>此例確實血管包埋不明顯</p><p>Chairman:</p><p>邊緣有部分SMA的分支，不知道是推移還是包埋</p><p>Chairman:</p><p>以前見過的硬化性腸系膜脂膜炎內(nèi)部是有明顯的血管穿行的</p><p>?被強煎的蛋.￠ ?:</p><p>硬化性腸系膜炎燕尾會比較明顯，血管裹挾征。相對偏向DF</p><p>Chairman:</p><p>這么一說應該是DF了</p><p>Chairman:</p><p>上期的那例DF與降結(jié)腸緊密粘連，忘記什么病史了</p><p>不吝慷慨:</p><p>學習兩次了，一次腹膜后，一次腹腔內(nèi)，都是DF，學習了，以后看著不像啥的，就猜DF。</p><p><br></p> <p>Chairman:</p><p>硬化性腸系膜脂膜炎（上圖）與DF（下圖）對比：血管。</p>