張婧嫻山西省人民醫(yī)院介入科 <p> 男，61歲。2年前體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，約6.3*5.5cm大小。無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸等肝病癥狀。</p> <p>腹部CT：方框內(nèi)高密度影為肝血管瘤</p> <p>經(jīng)多方咨詢，患者決定行介入治療。</p> <p>介入治療過程如下：</p> <p>右腹股溝區(qū)（大腿根處）局部麻醉</p> <p>穿刺右股動(dòng)脈，置入血管鞘。</p> <p>介入治療肝血管瘤所用器械</p> <p>血管瘤介入治療過程：送入導(dǎo)管至肝動(dòng)脈，造影確定血管瘤供血?jiǎng)用}，然后送入微導(dǎo)管進(jìn)入供血?jiǎng)用}內(nèi)，注入混有破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤的藥（一般為平陽霉素）的栓塞劑（超液化碘油）將血管瘤的毛細(xì)血管栓塞，然后再用栓塞顆粒（PVA顆?；蛩ㄈ⒘Ｇ颍⑤d瘤動(dòng)脈栓塞。</p> <p>肝血管瘤造影表現(xiàn)</p> <p>血管瘤栓塞后造影見血管瘤不顯影</p> <p>介入治療完成后，拔除導(dǎo)管及鞘管，股動(dòng)脈處穿刺點(diǎn)壓迫止血后加壓包扎。穿刺側(cè)下肢制動(dòng)2小時(shí)。</p> <p>一年后復(fù)查CT，原血管瘤體積明顯縮小</p> <p>2年后復(fù)查CT原血管瘤基本消失</p> <p>肝血管瘤介入治療后對(duì)比圖，體積逐漸縮小，直至消失。</p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">【知識(shí)點(diǎn)】</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> </span><b style="color: rgb(1, 1, 1);">肝血管瘤</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。</span></p><p><b>臨床表現(xiàn)</b></p><p>肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀：</p><p>1.腹部包塊，</p><p>2.胃腸道癥狀：右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。</p><p>3.壓迫癥狀：壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">4.肝血管瘤破裂出血：</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">——最大危害</span></p><p>5.Kasabach-Merritt綜合征：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。</p><p>6.其他：游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個(gè)別病人因血管瘤巨大伴有動(dòng)靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。</p><p><b style="color: rgb(1, 1, 1);">治療</b></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">非手術(shù)治療</b></p><p>（<span style="color: rgb(237, 35, 8);">1）肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE） TAE治療肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝動(dòng)脈供血，栓塞動(dòng)脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機(jī)化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達(dá)到縮小、硬化血管瘤的目的。</span></p><p>（2）肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療 </p><p>手術(shù)治療</p><p>血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)。對(duì)于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">肝血管瘤介入治療優(yōu)點(diǎn)：</b></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">1.創(chuàng)傷小，患者痛苦?。簝H大腿根處有一2mm皮膚切口。術(shù)后第二天即刻離床活動(dòng)。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">2.無需全麻，無需禁飲食。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">3.住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，肝功能恢復(fù)快。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">4.可重復(fù)治療：如復(fù)發(fā)，可再次用同樣方法治療。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">5.精準(zhǔn)：全程在影像設(shè)備監(jiān)視下進(jìn)行，超選擇，對(duì)正常肝臟部分幾乎無影響。</span></p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">6.療效確切，復(fù)發(fā)率低。</span></p>