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血管外科診治肺栓塞合并雙下肢矛盾性栓塞一例報告

滄州市醫(yī)院血管外科趙俊卿

<p>　　肺栓塞已經(jīng)成為臨床常見病，但其發(fā)病隱匿，漏診率較高，常引發(fā)猝死，導致醫(yī)療糾紛，嚴重威脅醫(yī)療安全。</p> <p>　　什么是矛盾性栓塞呢？矛盾性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟內(nèi)的交通（常見卵圓孔未閉）從右心系統(tǒng)進入左心系統(tǒng)，引起心、腦、腎、以及外周血管的動脈栓塞。</p> <p>　　本例患者中年男性，主因突發(fā)雙下肢發(fā)涼麻木3小時入院。既往5年前因“右下肢深靜脈血栓”兩次入院治療。自訴近一周活動后“心慌”，曾暈厥一次。查體：雙下肢無明顯水腫，雙足膚色蒼白，皮溫低。左腘動脈搏動消失。</p> <p>入院診斷：雙下肢動脈栓塞</p> <p>入院后查心肌酶譜肌鈣蛋白增高</p> <p>心電圖T波改變</p> <p>D二聚體6.35</p> <p>心肌損害？？？</p><p>急查肺動脈CTA</p> <p>肺動脈栓塞 考慮為新發(fā)栓塞，栓子來源于右下肢深靜脈。</p> <p>患者無吸煙，高血壓，糖尿病等動脈病變高危因素，考慮心肌損害為肺栓塞導致。后來查冠脈CTA除外冠脈病變</p> <p>矛盾性栓塞如何診斷：</p><p>1.有動脈栓塞</p><p>2.靜脈和右心系統(tǒng)有血栓</p><p>3.心房間有通道，存在循環(huán)壓力差</p><p>4.沒有其他栓子來源的</p><p>在年輕人，有動脈血管栓塞，并伴有深靜脈血栓或肺動脈栓塞時，應考慮本病，尤其沒有其他栓子來源的。</p> <p>所以本例考慮為：中高危肺栓塞 雙下肢動脈矛盾性栓塞 心肌損害 右下肢深靜脈血栓 </p> <p>患者有濾器放置指征，可防止致命性肺栓塞發(fā)生</p> <p>有溶栓指征，給予尿激酶溶栓治療</p> <p>肌鈣蛋白逐漸正常，心電圖也有改善。</p> <p>溶栓治療一周后，患者下床活動后無心慌氣短，氧分壓正常，病情逐漸穩(wěn)定。</p><p>遂在基礎+局部神經(jīng)阻滯下行雙下肢股動脈切開取栓術</p> <p>取出的栓子</p><p>術后患者下肢癥狀緩解，左側足背、脛后動脈可觸及搏動，右側脛后動脈可觸及搏動。</p> <p>　　術后繼續(xù)抗凝，待血栓穩(wěn)定后，取出濾器，切口拆線，順利出院。</p><p> 院外建議終生抗凝治療，三月后復查。</p> <p>　　肺栓塞合并矛盾性栓塞發(fā)病率較低，既往曾會診過2例患者，一例為肺栓塞合并腦栓塞，一例為肺栓塞合并腦栓塞+外周動脈栓塞，病情都比較危重。介紹本例患者診治經(jīng)過，目的是了解本病特點，提高對血栓性疾病的認識，不足之處請大家多多批評指正。</p>