內蒙古包鋼醫(yī)院迎接國家腦防委對醫(yī)院卒中中心驗收檢查

陳淑云

2020年10月27日上午，天氣晴朗，秋風徐徐，內蒙古包鋼醫(yī)院迎來國家腦防委專家組對卒中中心的檢查指導。早晨7點45分，院領導、醫(yī)務科、神經(jīng)內科主任、護士長、業(yè)務主任、神經(jīng)外科主任、急診科主任、護士長、計算機、影像中心相關科室人員齊聚急診科門口，等候一早從呼和浩特蒞臨檢查的專家。專家一行六人，坐動車從呼和浩特來包頭，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內科主任胡風云擔任檢查組組長，專家來自祖國四面八方，山西、福建、大連、內蒙古，專家下了火車，風塵仆仆直奔醫(yī)院，絲毫沒做歇息，現(xiàn)場分組，立刻行動下現(xiàn)場進行檢查。為了做好迎檢準備，院領導和黨委成員分組參與，醫(yī)務科領導、職能科室、神經(jīng)外科依據(jù)工作分工跟隨檢查，神經(jīng)內科醫(yī)生護士陪同管理組、卒中綠道組、神經(jīng)外科功能組，神經(jīng)內科、二級預防組，健康管理組分別進行檢查。 管理組由山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內科主任組長胡風云主任和山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內科副主任劉毅檢查，黨委副書記工會主席朱永蒙，神經(jīng)內科主任王東、業(yè)務副主任卑紅喆陪同檢查，胡主任來到神經(jīng)內科認真查看了有關資料，詳細問了相關問題，指出我院下一步的工作重點，醫(yī)務部要成立卒中辦公室，辦公室要負責文本建立，檔案管理，會議組織、記錄等工作。 卒中中心不僅包括神內、神外、介入，還包括影像、超聲、檢驗、心血管、內分泌、血液、護理、重癥等。卒中中心相關人員在相關專業(yè)的學會任職、卒中相關的論文、科研等也需要文本，應按檢查表，排列順序裝訂成冊，留作資料。走到神經(jīng)內科NCU病區(qū)提出：應加快開展落實神經(jīng)重癥相應監(jiān)護工作，提升危重患者救治能力，落實健康管理師工作，做好對卒中患者健康預防工作。專家們在急診科看了120院前音視頻系統(tǒng)，并當場使用該系統(tǒng)呼叫，神經(jīng)內科綠道大夫1分鐘到達急診科。在CT室看了急診CT，提出應該盡快開展多模CT成像，胡主任對我院遠程會診提出表揚。胡主任指出：加強綠道的醫(yī)護人員培訓，相關證書按照要求培訓考取。卒中危險因素篩查、各種量表、病人營養(yǎng)評估集中上墻并及時更新。并在相關部門、科室、專用房間床位等位置上墻，神經(jīng)內科門診要有專業(yè)人員完成患者危險因素篩查工作。 內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內科主任朱潤秀檢查神經(jīng)內科組和二級預防，內科副院長陳吉，神經(jīng)內科業(yè)務副主任黃維星，陪同查看現(xiàn)場，朱主任來到神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室，來到病人身旁，問了監(jiān)護室護士關于卒中營養(yǎng)評估方面問題，又到了康復理療科，挨屋查看儀器及開展的康復項目，康復理療科包頭市重點學科，近年來業(yè)務發(fā)展迅速，開展項目較多，為卒中患者早日康復起到舉足輕重的作用。朱主任提出：神經(jīng)內科重癥不是封閉式管理，護理人員太少，重癥監(jiān)護室里沒有實時的神經(jīng)電生理監(jiān)測不利于對腦損傷患者評估。神經(jīng)重癥監(jiān)護室要加強醫(yī)護團隊建設，提升醫(yī)生護士對急危重癥患者的監(jiān)護治療能力。重癥監(jiān)護室設備單調，如缺乏亞低溫治療儀、血液動力學相關檢測，需要醫(yī)院人力物力給予大力支持。 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王燈亮和大連市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科主任李迪、查看功能科室和介入工作，副院長張志堅，神經(jīng)外科主任王翔毅、神經(jīng)內科主任醫(yī)師杜繼慧，主任醫(yī)師李莉陪同檢查；走到彩超室，王主任問了彩超室頸部血管彩超年檢查數(shù)，陽性率，王主任建議：篩查陽性患者行CEA檢查，這樣有利于控制醫(yī)保費用。李主任去醫(yī)院介入手術室實地查看器械，用物，資料，雖然神經(jīng)外科有實力獨立完成動脈取栓、CEA、CAS等介入治療，但介入病例數(shù)量太少，需要大踏步前進；李主任指出：進行CEA、CAS術中應監(jiān)測TCD，電生理，殘端壓等檢查，這樣有利于介入手術中對患者血管動態(tài)監(jiān)測，醫(yī)院這方面還是做的不足欠缺；尤其在多學科討論方面做的不完善，需要加強，做好卒中患者篩查，早期給予相關處理，防止疾病發(fā)展，于患者和降低醫(yī)保都具有非常重要的意義。專家們指出：缺血性腦血管病介入前后神經(jīng)外科缺乏nihss評分和aspects評分的基本功，需要加強學習，神經(jīng)介入取栓的病程中，神經(jīng)外科醫(yī)生沒有記錄DPT時間，首次開通的時間，責任血管，是否伴發(fā)殘存的狹窄，手術中的用藥，應該統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)院也應做一些這方面宣傳工作。 山西省人民醫(yī)院心內科主任來春林檢查健康管理，總會計師劉俊波，神經(jīng)內科資深主任醫(yī)師王慧玲、神經(jīng)內科護士長陳淑云、劉巖陪同檢查。來主任來到內分泌科，查閱運行病歷2份，并且問了相關人員糖尿病患者8+2風險評估表篩查在日常工作中運用情況；隨后又去了心內科，抽查房顫患者抗凝用藥的劑量，和藥物使用規(guī)范情況，查閱患者凝血四項化驗結果，病歷記載情況，他認為：心內科用藥全面，記錄比較完善。來主任來到神經(jīng)內科：指出隨訪專人必須要有國家腦防委頒發(fā)的腦心健康證書，隨訪要由專人管理，專人負責，要有專門的辦公室，而且證書與專人是一致的。在專人管理中，詳細記錄隨訪內容，最好有錄音，隨訪時間依據(jù)要求，每次一定要做詳細的記錄，隨訪對于卒中患者非常重要，一定做實做全，神經(jīng)內科這方面工作還需要加強充實完善提高。 綠道組也是由大連市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科李迪主任進行現(xiàn)場檢查，組織人事部部長?？∪?，醫(yī)務科劉彥紅副主任、神經(jīng)內科業(yè)務副主任楊月明陪同檢查，李主任到急診搶救室詳細詢問了日常綠道運行流程，專家不放過任何一個環(huán)節(jié)，一一查看，并且指出：急診大夫應該提高神經(jīng)內科?？茖I(yè)知識，急診病歷要記錄卒中評分，靜脈溶栓應前移到急診科節(jié)省DNT時間，急診科增加溶栓床和體重床，準確計算靜脈溶栓用藥劑量。急診墻上的宣傳內容應加上卒中相關信息，有條件急診應該設立急診神經(jīng)內科。 李主任來到神經(jīng)內科醫(yī)辦室，查閱病歷后指出：神經(jīng)內科溶栓記錄中術前小結和討論較為繁瑣，缺乏DNT詳細記錄，尤其是針對疑難危重腦卒中的多學科會診（含神經(jīng)內科，神經(jīng)外科，血管外科，神經(jīng)介入科等）做的不完善，記錄內容不全，缺少多學科會診，多學科會診非常重要，以確定患者是否實施CEA或CAS，對改善患者預后具有重要意義。 一個多小時緊鑼密鼓檢查，專家們快馬加鞭趕回門診803會議室，顧不上喝一口水，坐下來開始查閱病歷和相關裝訂成冊的文件，各位專家認真細致，不時抬頭和相關人員做交流溝通，翻閱資料同時，不忘和陪同人員講解文件內容的相關問題。尤其劉毅副主任為了把資料看全、看到位，幾次起身，換座位，一直到快要結束，還沉浸在資料海洋中，專家如此認真，目的是讓評分更完整，評分更全面，評審更公平。其樂融融的檢查場面讓大家在短時間內受益匪淺，學到新知識，提升新理念。大家由衷敬佩專家這種敬業(yè)精神，在場的醫(yī)院領導也為之感動，從專家身上看到嚴謹認真的工作態(tài)度，求真務實的工作作風，仁愛仁心的工作素養(yǎng)，專家們一絲不茍的工作干勁，給醫(yī)院人上了非常好一課。 原計劃參會的包頭衛(wèi)健委領導和王院長由于參加內蒙衛(wèi)健會議，遺憾不能到會。由陳書記代表醫(yī)院做了簡短歡迎詞，并介紹了參與卒中檢查的院領導和特意參會包頭120急救中心白梅主任；胡風云組長也介紹了他們團隊專家信息。劉岱副院長作為卒中中心組長，向各位專家用PPT匯報了醫(yī)院開展卒中中心情況。劉院長飽含深情回顧了包鋼醫(yī)院輝煌發(fā)展歷史，并和專家說明了企業(yè)醫(yī)院近幾年的改制發(fā)展窘境；隨后向專家介紹醫(yī)院卒中中心近幾年開展工作情況，介紹了神經(jīng)內科，神經(jīng)外科人員結構，醫(yī)護配比，學歷等情況。幾年來醫(yī)院各級領導非常重視卒中中心發(fā)展，定期召開卒中中心會議，解決運行中存在的問題，在醫(yī)院改制，資金異常緊張情況下，績效獎金給予卒中中心相關科室鼓勵加分，提高大家工作熱情和積極性。急診科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、影像中心、化驗室在人員不足情況下，克服困難，積極開展靜脈溶栓，動脈拉栓，造影、介入工作，雖然例數(shù)有非常大的提高空間，但大家都在努力推動工作，未來有無限潛力和希望。 接著胡風云組長詳細介紹了國家腦卒中發(fā)展歷程，工作規(guī)劃，衛(wèi)健委關于全國卒中中心相關紅頭文件解讀,截止2019年，全國已經(jīng)成立30家示范高級卒中防治中心，卒中中心認證日益規(guī)范，建設有條不紊進行，各地區(qū)堅持“一把手”工程，加快院內綠色通道建設，利用信息化平臺，給患者醫(yī)療提供多方面服務。胡組長把卒中治療最新治療方案傳遞給大家，希望通過卒中中心建設規(guī)范指導臨床，提升全國腦血管病診治同質化水平，規(guī)范多學科融合等工作。并語重心長傳遞了中國前縣萬鎮(zhèn)中風識別行動任務，內容包括：加強區(qū)域腦卒中防止體系建設，建立區(qū)域中風識別行動專家組，積極參與區(qū)域卒中急救地圖建設，開展區(qū)域化培訓，分層開展中風識別科學轉運培訓和宣教。胡主任講到，2019年5月腦防委主任王賀勝在卒中大會強調：健全卒中分級診療體系，優(yōu)化資源配置，推動高級卒中中心牽頭組建醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟，充分發(fā)揮輻射帶動作用。推進“減少百萬新發(fā)殘疾工程，啟動“中國千縣萬鎮(zhèn)中風識別行動?！笔且豁椑麌窆こ?，各地方應不折不扣貫徹執(zhí)行。 胡主任做完匯報，各組專家就檢查情況，分別做了詳細的總結，各科雖有亮點，但需要改進地方非常多。卒中中心檢查組長胡主任最后總結道：卒中中心驗收不是多學科的一票否決，目前包鋼醫(yī)院缺乏主要管理者，醫(yī)務處沒有專門卒中中心辦公室，起不到承上啟下，監(jiān)督鼓勵處罰力度；另外：溶栓箱里應該配備病情評估表，醫(yī)患談話記錄，知情同意書，對患者進行宣教內容，急救流程措施。工作流程應該統(tǒng)一，各科室沒有緊密結合，處于松散狀態(tài)，質控不到位。胡主任總結到：腦血管病單獨核算，職責應分明，獎罰應清楚，并納入到績效考核中；上墻的指南流程及時更新，建議把溶栓地點放在急診，多學科會診需要加強，醫(yī)院幾次管理委員會會議，管理委員參會比例低，管理會需要60%以上的人員參加，上下轉診的記錄也需要完善。胡主任最后說到：卒中中心，牽涉到千家萬戶幸福，國家政策推動，醫(yī)院領導重視，卒中中心各科主任帶頭實施方方面面政策條款規(guī)定，這樣才能做好事，做實事，做大事，有差距才有發(fā)展空間，希望大家全體努力。 陳書記代表醫(yī)院做了表態(tài)發(fā)言，陳書記說：感動專家一行幾人風塵仆仆的工作指導，你們這種敬業(yè)精神，讓我們包鋼醫(yī)院在座全體非常敬佩，感謝專家給提出寶貴中肯的意見和建議，醫(yī)院近期要專門組織召開卒中中心會議，把專家老師們提出的問題，一一梳理，一一落實，尤其在多學科建設方面，下力氣，下決心，把工作往前推，不辜負專家對我們殷切的期望，早日通過腦防委對醫(yī)院卒中中心檢查，為包頭百姓健康做好保駕護航。會議結束，最后大家合影留念，檢查專家驅車前往下一站檢查。 路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，全體包鋼醫(yī)院人加油?? <h3>內蒙古包鋼醫(yī)院加油，卒中中心加油，神經(jīng)內科加油</h3> 祝迎檢成功 內蒙古包鋼醫(yī)院歡迎各界人士提出寶貴意見和建議