<p>在臨床上經(jīng)常遇到一些這樣的患者：</p><p>1、老年人，大部分在60歲以上，男女比例差不多。</p><p>2、大部分是發(fā)病急，疼痛劇烈。</p><p>3、早期腰背部疼痛明顯，持續(xù)一段時間后，接著出現(xiàn)腿痛，并轉(zhuǎn)為以下肢腿痛為主。</p><p>4、這種疼痛非常嚴重，患者往往坐著輪椅來就診，臥位時往往是強迫體位。</p><p>5、咳嗽、排便等腹壓增加時一般不會加重疼痛。</p><p>6、多數(shù)有就診經(jīng)歷，但多以沒有椎間盤突出、問題不大等結(jié)束就診。</p><p>這時候，建議大家看看椎間孔外側(cè)，也就是常說的極外側(cè)有沒有突出。經(jīng)常聽到：腰椎間盤突出極外側(cè)發(fā)病率低，個人感覺：不是極外側(cè)型少見，而是自己診斷率低。</p> <p>圖1 L4－5左側(cè)極外側(cè)椎間盤突出，壓迫L4神經(jīng)根↓</p> <p>圖2 L5－S1左側(cè)極外側(cè)突出，壓迫L5神經(jīng)根↓</p> <p>復(fù)習(xí)一下腰椎間盤突出極外側(cè)型相關(guān)的解剖。</p><p>1、出口根、行走根</p><p>2、極外側(cè)突出時，壓迫哪個神經(jīng)根？</p><p>看一下圖3所示，希望對您有所幫助。</p> <p>圖3 出口根、行走根與椎間盤的關(guān)系↓</p> <p> 從L4－5間隙出來的是L4神經(jīng)根，如果突出椎間盤在椎管內(nèi)，壓迫的是向下行走的行走根（L5神經(jīng)根），<b style="color: rgb(237, 35, 8);">箭頭1</b>所示；如果突出椎間盤在極外側(cè)，那壓迫的是出口根，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">箭頭2</b>所示。</p><p> </p> <p>腰椎間盤突出極外側(cè)型，為什么會引起劇烈的疼痛呢？</p><p>1、突出的椎間盤壓迫神經(jīng)節(jié)。</p><p>2、神經(jīng)根被卡壓在椎間盤與椎弓根之間。</p><p>3、出口神經(jīng)根在椎間盤水平發(fā)出竇椎神經(jīng)（<b style="color: rgb(237, 35, 8);">箭頭3</b>），當(dāng)神經(jīng)根被突出椎間盤頂起，竇椎神經(jīng)會被動牽拉神經(jīng)根。</p><p>4、老年人神經(jīng)對急性壓迫的耐受性差。</p> <p>近日處理了2例病人，都是L4－5節(jié)段狹窄，有L5神經(jīng)根受壓的癥狀，同時伴有L5－S1節(jié)段極外側(cè)突出。</p> <p>圖4 病例1，MRI顯示L4－5狹窄明顯↓</p> <p>圖5 病例1CT檢查顯示L4－5狹窄明顯↓</p> <p>圖6 病例1L5－S1右側(cè)極外側(cè)（4區(qū)）似乎有突出↓</p> <p>當(dāng)時為啥考慮極外側(cè)突出：1、患者年齡大，右下肢疼痛明顯；2、夜間痛為主，每次疼痛時，肌注鹽酸哌替啶注射液才能緩解；3、患者無糖尿病病史，無下肢皮損。</p><p>確定行脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)時，擔(dān)心只行L4－5節(jié)段270度減壓后疼痛癥狀不緩解，就決定同時行L5－S1極外側(cè)的椎間盤摘除。</p><p>可能有人會提出，術(shù)前能不能行神經(jīng)根阻滯術(shù)，來確定責(zé)任間隙？考慮一下，如果行神經(jīng)根阻滯，準備打哪個間隙？不管是打L4－5節(jié)段的側(cè)隱窩，還是L5－S1的極外側(cè)，應(yīng)該都會有效果，因為你阻滯的都是L5神經(jīng)根，所以即使你打阻滯，還是不能確定壓迫的部位。所以這個病例我采用的是同時處理雙節(jié)段。</p> <p>圖7 病例2MRI顯示L4－5狹窄，L5－S1極外側(cè)突出↓</p> <p>圖8 病例2CT檢查顯示L4－5狹窄，L5－S1極外側(cè)突出↓</p> <p>和第一個病例一樣，治療方案：脊柱內(nèi)鏡下行L4－5節(jié)段左側(cè)270度減壓，同時行L5－S1極外側(cè)椎間盤摘除。</p> <p> 根據(jù)目前脊柱內(nèi)鏡全可視技術(shù)的發(fā)展，個人認為極外側(cè)腰椎間盤突出，可以首選脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。</p><p> 如果您想了解脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)腰椎間盤突出，想觀看相關(guān)視頻，請聯(lián)系我。</p>