咯血，俗稱咳血，是指喉及喉部以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)由咳嗽排出，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者窒息死亡。感染、癌癥以及血管或肺部問(wèn)題都可能導(dǎo)致咯血，因此咯血也可能是嚴(yán)重疾病的征兆。預(yù)估咯血量有利于接下來(lái)的對(duì)癥治療。咯血量可分為3個(gè)級(jí)別：少量（24小時(shí)咯血量不足100毫升）、中等量（24小時(shí)咯血量在100~500毫升之間）、大量(24小時(shí)咯血量超過(guò)500毫升或者一次咯血量超過(guò)300毫升或者不論咯血量多少，出現(xiàn)窒息即視為大量咯血)。但有時(shí)候咯血量的多少與病變嚴(yán)重程度并不完全一致，如肺功能嚴(yán)重障礙或血塊阻塞導(dǎo)致窒息時(shí)，即使是少量咯血也會(huì)致命。 大咯血的患者的肺內(nèi)就像自來(lái)水管破了一樣，汩汩地向外流著鮮血。如果能夠找到破口并對(duì)其進(jìn)行封堵，出血自然就會(huì)停止，找出了出血部位意味著成功了一半。<div> 咯血的病因有多種，主要以肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張、肺癌、慢性肺部炎癥和肺膿腫多見(jiàn)，肺部血管畸形等是咯血的原因，上述疾病均會(huì)侵蝕破壞肺部動(dòng)脈血管壁，最終使血管破裂出血。</div> <div style="text-align: center;">咯血的治療</div>1、內(nèi)科止血、抗感染等藥物保守治療。<br>2、外科開(kāi)胸手術(shù)，切除出血病灶。但損傷大，下列情況均不能手術(shù)：<br>①出血灶廣泛（不能把肺全切掉）??或出血部位不明確（不知道切哪）??<br>②患者全身狀況差，肺功能差及凝血功能障礙，不能耐受開(kāi)胸手術(shù)。<br>3、纖維支氣管鏡，可通過(guò)球囊壓迫或直視下噴灑藥物止血，但咯血未完全控制時(shí)易導(dǎo)致窒息，且對(duì)亞段肺葉以下病變無(wú)效。<div> 介入止血，立竿見(jiàn)影！介入治療通過(guò)栓塞出血血管進(jìn)行止血，是一種安全，高效，操作簡(jiǎn)便，損傷小，恢復(fù)快的微創(chuàng)治療方法，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)肺功能影響最小，適應(yīng)癥如下：<br>1、急性大咯血危及生命。<br>2、反復(fù)咯血，內(nèi)科藥物保守治療無(wú)效。<br>3、肺部病變廣泛，肺功能低下，不能手術(shù)切除或經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。<br>4、不明原因的咯血，但又反復(fù)發(fā)作，可行支氣管動(dòng)脈造影明確診斷并及時(shí)進(jìn)行栓塞治療。<div><br> </div></div> <br> 病例一：患者陳某，女，55歲，咯血，支氣管擴(kuò)張30余年，支氣管擴(kuò)張并肺部感染，高血壓病2年余，下圖為病人的術(shù)前CT。 與病人及其家屬溝通后，于2020年12月21日行介入治療，術(shù)中造影可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈均異常粗大，是出血的罪犯血管，栓塞后患者咯血即停止，效果立竿見(jiàn)影。<br> <div style="text-align: center;"><br></div> 病例二：患者王某，女，72歲，咯血，右上頜鱗狀細(xì)胞癌（繼發(fā)），4度骨髓造血功能抑制，有多種內(nèi)科疾病，CT檢查結(jié)果顯示：右肺下肺基底段團(tuán)塊樣軟組織影，活檢病理檢查顯示：鱗狀細(xì)胞癌。 與病人及其家屬溝通后，于2021年1月6日行介入治療，術(shù)中造影可見(jiàn)右側(cè)支氣管動(dòng)脈均異常粗大，其分支動(dòng)脈及腫瘤，瘤體內(nèi)可見(jiàn)粒子影染色，是出血的罪犯血管。栓塞后患者咯血即停止，效果立竿見(jiàn)影。 術(shù)中與術(shù)后，病人無(wú)特殊不適，病例一患者已痊愈出院，病例二患者病房繼續(xù)其他治療。 由于患者出血量大隨時(shí)都會(huì)危及患者生命，手術(shù)必須急診進(jìn)行，就像管道破裂的搶修一樣，需要在大腿根部打個(gè)3mm長(zhǎng)徑的小口，把長(zhǎng)長(zhǎng)的導(dǎo)管穿入股動(dòng)脈，進(jìn)而抵達(dá)管道眾多的胸主動(dòng)脈段，在可能的分布范圍內(nèi)仔細(xì)搜索支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口，找到并確認(rèn)后進(jìn)行造影，找出了出血部位意味著成功了一半，接下來(lái)，通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)部將“堵漏”材料PVA顆粒輸送到指定位置對(duì)滲漏處進(jìn)行栓塞，栓塞手術(shù)立竿見(jiàn)影，病人立刻停止了大口咯血，血止住了，病人脫離了生命危險(xiǎn)！ <div style="text-align: left;"> 科室開(kāi)展的血管、腫瘤微創(chuàng)治療包括</div> 腫瘤的微創(chuàng)介入治療：包括腫瘤的局部灌注化療、栓塞治療、消融治療。微創(chuàng)治療肺癌、肝癌、肝血管瘤、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、四肢及軟組織腫瘤等良惡性腫瘤。對(duì)于早期病變可與外科媲美，對(duì)于中晚期患者，可使腫瘤縮小、降期，使患者長(zhǎng)期帶瘤生存，甚至重新獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。<div> 血管疾病 ：下肢動(dòng)脈硬化缺血、腎動(dòng)脈狹窄高血壓、主動(dòng)脈夾層、臟器動(dòng)脈瘤、透析通路狹窄與閉塞、動(dòng)靜脈血栓溶栓取栓、深靜脈血栓肺栓塞、腔靜脈濾器置入；下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療；上腔靜脈綜合癥、布-加氏綜合癥、脾功能亢進(jìn)、前列腺增生等。</div><div> 婦產(chǎn)科疾?。鹤訉m肌瘤、子宮腺肌癥、產(chǎn)后出血、盆腔淤血綜合征。</div><div> 危重癥出血性疾病 ：包括肺部大咯血、消化道出血、腎出血、產(chǎn)后出血、惡性腫瘤出血等；以及預(yù)期血量較大手術(shù)的術(shù)前預(yù)防栓塞。</div><div> 非血管介入治療：如阻塞性黃疸的經(jīng)皮肝穿膽管內(nèi)外引流（PTCD）及膽道支架置入術(shù)、食管癌、結(jié)腸癌等消化道支架置入。<div>鄢陵縣人民醫(yī)院介入手術(shù)室電話：0374-7788651<br></div><div>耿紅順：13608437366</div></div><div>崔軍輝：15603859356</div><div>劉震威：13253688026</div>