作者：郭元展 溫昌明 孫軍 汪寧 劉義鋒 聞公靈 王彥平 高軍 張?jiān)谛?康梅娟 張東煥 楊銀雪 裴雙 劉少哲 余洋<div><br><div> ——南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入病區(qū)</div></div> <h3 style="text-align: left;">審核指導(dǎo)：張保朝</h3> 患者 LFM 性別：女 年齡：74歲。以突發(fā)言語不清，左側(cè)肢體無力30小時，加重伴意識模糊14小時余為代主訴入院<br> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">現(xiàn)病史</b></p><p class="ql-block"> 患者于30小時前無明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，表現(xiàn)為左上肢持物不穩(wěn)，左下肢行走不穩(wěn)，無頭暈、頭痛、復(fù)試、耳鳴、惡心嘔吐、飲水嗆咳、抽搐等。急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT未見腦出血，按“急性腦梗死”給予輸液及對癥治療（具體不詳）。14小時前患者突發(fā)意識模糊，左側(cè)肢體無力加重。急查頭顱MRI+MRA示：急性腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。為求進(jìn)一步取栓急來我院。</p> <b><font color="#ed2308">既往史</font></b><div> 腦梗死病史5年，反復(fù)住院治療，未遺留明顯肢體無力及語言功能障礙。房顫病史20年，未口服藥物治療</div> 嗜睡，精神差，構(gòu)音障礙，雙側(cè)眼球右側(cè)不全凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，伸舌不能配合。左上肢肌力2級，左下肢肌力0級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肌張力高，左側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。NIHSS評分22分，發(fā)病前mRS評分1分，GCS評分13分<br> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像資料</b></p><p class="ql-block"><br></p> 病情加重后急行MRI+MRA可見右側(cè)額、顳葉急性梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞 病人至我院以后行頭顱CT平掃可見右側(cè)大面積顯影 <h3 style="text-align: center"><b><font color="#b06fbb">應(yīng)用RAPID軟件分析評估</font></b></h3> RAPID自動化計算ASPECTS評分 核心梗死體積64ml，缺血半暗帶86ml Mismatch比例2.3 HIR 0.6 CBV Index 0.5 <div style="text-align: center;"><font color="#ed2308"><b>CBV Index 和 HIR Index 綜合評判側(cè)支循環(huán)</b></font></div> 我們參考文獻(xiàn)DEFUSE-3實(shí)驗(yàn)的取栓入選標(biāo)準(zhǔn)：<div>core <70mL <br>Mismatch ratio >1.8<br>Mismatch >15mL<br>該標(biāo)準(zhǔn)顯著增加了適于取栓的病人</div><div>根據(jù)RAPID軟件分析該患者梗死面積大，ASPECTS評分低，同時HIR>0.5 CBV Index＜0.75提示側(cè)支循環(huán)很差，進(jìn)展快。雖然超傳統(tǒng)時間窗，但該患者缺血半暗帶體積大，Mismatch ratio較大，適合取栓，手術(shù)獲益可能性很大。評估后立即上臺，時間就是大腦！</div> 該患者房顫20年并未服藥治療，本次發(fā)病機(jī)制為房顫引起的腦栓塞，該患者術(shù)中取栓2次，血管再通，術(shù)后第一天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分20分。左上肢肌力3級，左下肢肌力1級。RAPID提供了該患者接受取栓治療的依據(jù)，使其從中獲益，也算不幸中的萬幸。<br> <h1 style="text-align: center"><b>小結(jié)</b></h1> 對于急性缺血性腦卒中患者的術(shù)前評估甚為重要，RAPID軟件的應(yīng)用讓臨床醫(yī)生更為全面、精確地評估患者術(shù)前情況，讓更多患者能接受取栓治療，從中獲益。 <p class="ql-block"> RAPID軟件能直觀、量化的核心梗死灶和缺血半暗帶體積，評估Mismatch，基于不同閾值評估核心梗死灶（CBF）、低灌注區(qū)（Tmax），及核心梗死進(jìn)展速度，全自動化計算ASPECTS評分。由第二軍醫(yī)大在2018年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)顯示基于腦 CTP 的 RAPID 軟件對術(shù)前篩選適合血管內(nèi)治療的前循環(huán)急性缺血性腦卒中患者有很好的價值。而我們通過RAPID指導(dǎo)本例超時間窗的患者取栓治療更加印證了RAPID在臨床應(yīng)用的意義，它為醫(yī)師精準(zhǔn)選擇適合血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者提供依據(jù)。希望越來越多的卒中中心能用上這一利器，造福更多的患者。（部分資料由RAPID中國運(yùn)營商泓懿醫(yī)療提供）</p><h5> 特別鳴謝：我院RAPID軟件目前由Enchanted-2研究項(xiàng)目組免費(fèi)提供給所有腦卒中患者使用。</h5><p class="ql-block"><br></p> 作者簡介：溫昌明，男，1975年出生。主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人 南陽市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入病區(qū)主任。南陽市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入分會常委兼神經(jīng)介入學(xué)組副組長，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會青年委員會委員，河南省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會委員，河南省神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入學(xué)組委員，南陽市介入治療學(xué)會副主委，南陽市神經(jīng)腦血管學(xué)會常委兼學(xué)術(shù)秘書 神經(jīng)介入學(xué)組組長。在急性缺血性卒中的靜脈溶栓以及橋接介入取栓方面，做了大量開拓性和探索性的工作，在腦動脈狹窄支架植入、腦動脈瘤介入治療等方面，均有較高造詣。2017年，獲河南省第八屆優(yōu)秀醫(yī)師獎。 南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入團(tuán)隊(duì)：<br>該團(tuán)隊(duì)在急性腦動脈閉塞取栓技術(shù)、頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)動脈支架技術(shù)、腦動脈瘤栓塞技術(shù)等腦血管病治療的標(biāo)志性和引領(lǐng)性技術(shù)方面，均位居全國前列。其中，取栓技術(shù)穩(wěn)居國家衛(wèi)健委高級卒中中心排名全國前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月六次獲得了取栓技術(shù)全國排名第一名的優(yōu)異成績，奠定了該團(tuán)隊(duì)在全省及全國該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)領(lǐng)先地位，也鍛煉出一支拉得出、打得贏的理念先進(jìn)、技術(shù)過硬、作風(fēng)頑強(qiáng)、可持續(xù)發(fā)展的介入專業(yè)團(tuán)隊(duì)。2018年12月，該科室獲國家腦防委“國家示范高級卒中中心”，“國家五星高級卒中中心”稱號。2019年12月榮獲“中國卒中中心培訓(xùn)基地”稱號。