柴偉主任在唯醫(yī)骨科進(jìn)行股骨頭壞死科普醫(yī)患直播《股骨頭壞死，必須換關(guān)節(jié)嗎？》回答患者問題》——100問

美猴兒

各位病友，本篇是解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)部柴偉主任在唯醫(yī)骨科進(jìn)行股骨頭壞死科普醫(yī)患直播《股骨頭壞死，必須換關(guān)節(jié)嗎？》回答患者問題》——100問。有想進(jìn)一步咨詢病情的病友可以加18201272988微信或者加QQ群（136570855、494856374、547399490、930318928）進(jìn)行咨詢交流。 本文版權(quán)為北京解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)部柴偉主任，未經(jīng)如許不得轉(zhuǎn)載復(fù)制，如有需要，請注明出處。   1、股骨頸骨折術(shù)后四個月，大腿涼怎么回事？回答：這時候我們就要知道固定骨折，你是做了空心釘?shù)氖中g(shù)，還是做了關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。首先，我就假設(shè)你是骨折內(nèi)固定打了空心釘?shù)脑?，那么我們都知道腿?jīng)歷了一個創(chuàng)傷和手術(shù)的刺激，有兩方面：一是股骨頸骨折過了，第二做了手術(shù)打了螺絲釘，這傷后往往是較長時間臥床休息的，那么這時往往腿的，無論是血液的循環(huán)，還是運(yùn)動狀態(tài)，都是比較低的，腿發(fā)涼是一種正常反應(yīng)，這是沒什么問題的。我們建議你的腿，一是可以在床上做一些屈伸的活動都是可以的，另外注意腿的保暖。2、骨股頸術(shù)后愈合了能干體力活嗎？回答：我覺得如果是股骨頸骨折已經(jīng)完全康復(fù)愈合了，干體力是不影響的，而且髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉越強(qiáng)，那么對這個髖關(guān)節(jié)是越有保護(hù)的，而不是說越不好，所以我們建議除了骨頸骨折愈合以后，做更多的一些髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，肌群的鍛煉，包括這種側(cè)抬腿，外展肌臀中肌的鍛煉，對股骨頭的保護(hù)是非常重要的。3、股骨頸頭下四型，一年不愈合，取髂骨植骨成功率高嗎？回答：如果是一般我們說骨折愈合，8個月都不愈合的話，就叫延遲愈合了，股骨頭為什么它容易壞死，就是血供差。股骨頸頭下型骨折是比較差的類型，這種類型就是血供更差，連接部位也沒有太多的支點(diǎn)，一般我們不做植骨手術(shù)，如果真的想試可以試，但是不樂觀.。4、雙側(cè)關(guān)節(jié)置換后，能負(fù)重多少斤?回答：我覺得這個沒有特別限制。主要是看肌肉力量，如果是個壯年男性，身體功能、肌肉都很好，負(fù)重多一些，沒問題。如果是類風(fēng)濕的患者，弱不經(jīng)風(fēng)，可能拎個5斤水果都走不動了，那顯然是不能額外負(fù)重的。所以對于我們?nèi)斯りP(guān)節(jié)來講，我有的病人都260斤（130公斤）了，你說他負(fù)重多大。對于你的100公斤的病人來講，他是130公斤，比你多負(fù)重了多少？你想他也沒問題，所以主要看肌肉力量。5、置換后懷孕增重20斤會增加假體磨損嗎？能順產(chǎn)嗎？回答：這是2個問題。置換以后懷孕增重20斤對假體沒有影響，這也不會增加磨損，只要肌肉力量好就可以。順產(chǎn)不順產(chǎn)和是否置換沒關(guān)系，（順產(chǎn)）要看你懷孕的狀態(tài)、骨盆的情況，所以要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。我們做完置換以后，很多患者都是順產(chǎn)的，不影響，要想得到確切能否順產(chǎn)的解釋，可以聽聽產(chǎn)科醫(yī)生的意見。6、股骨頭壞死一到冷天的時候就很痛怎么辦？回答：注意不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬季注意保暖。7、30歲年輕女性，激素型股骨頭壞死活動受限，走路也瘸，適合懷孕嗎？回答：這就是你是先想生孩子還是先做手術(shù)的問題了。如果你已經(jīng)30歲了，有激素壞死、活動受限，壓迫可能比較嚴(yán)重。如果是懷孕當(dāng)然也可以，但你會比較痛苦。當(dāng)然，先治療再生孩子也是可以的，你可以積極的做手術(shù)，再去懷孕也可以。但我們要知道懷孕之前和期間，你是不能吃藥的，就是激素可能也要停，要注意這一點(diǎn)。8、我塌陷變形受限長短腿，說是先天性淺臼？回答：那么這種描述還是不是很清楚，最好能給我一個比較清晰的x光片，那么我就會告訴你，你到底是該怎么辦。如果是已經(jīng)塌陷變形、長短腿、先天淺臼的話，一般很有可能是需要做手術(shù)的狀態(tài)了。9、柴主任，可以吃點(diǎn)什么藥維持股骨頭塌陷，延遲置換？回答：我理解這個問題就是吃藥不讓它塌陷，或者說已經(jīng)塌陷讓它減少癥狀，延遲置換。那么吃藥包括幾種：一個是補(bǔ)鈣，如果是壞死的病人，我們建議補(bǔ)鈣，這是常規(guī)的。另外可以吃點(diǎn)消炎止疼藥，剛才說的西樂葆，依托考昔這些藥，減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥、減少水腫、減少關(guān)節(jié)積液，這時候會緩解癥狀。另外可以建議有些患者吃一些福善美，改善骨質(zhì)，減少破骨細(xì)胞活性，那么這時候也可能延遲置換。另外用藥一定要到門診，跟醫(yī)生有明確的溝通，看看你是什么問題，問題的嚴(yán)重程度，這時候來做吃藥的處理才可以。10、置換后以后一次都不能摔倒了嗎？回答：覺得置換和摔倒沒有必然聯(lián)系。你們都知道如果你沒有置換的病人，我們也不建議摔倒。有的小姑娘可能摔倒之后，就做摔成了股骨頸骨折。摔倒也有程度，如果你做了置換，我們也不建議你摔，因?yàn)槟闼た赡艹霈F(xiàn)假體周圍骨折的情況。11、髖關(guān)節(jié)置換滿足什么條件？回答：髖關(guān)節(jié)置換條件，剛才說就是適應(yīng)癥的問題。股骨頭壞死如果出現(xiàn)骨頭塌陷、骨關(guān)節(jié)炎活動受限、行走困難、吃止疼藥無效的時候。那么你又想積極地改善這種髖關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)到正常的工作生活中來，這時候就有可能需要置換。置換以前一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，到門診面對面查體看片子，制定手術(shù)方案，確定看能不能做。12、骨頭壞死一直不換，會影響周圍組織嗎？會越來越厲害？回答：會的。剛才說的如果一直都不換，那么關(guān)節(jié)（壞死）很嚴(yán)重，走路越來越少，周圍的組織就會肌肉越來越萎縮。它主要會引起相鄰結(jié)構(gòu)的異常，比如說腰椎的退變，可能有人出現(xiàn)椎間盤突出，有的人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，比如膝關(guān)節(jié)外翻，膝關(guān)節(jié)畸形也會影響。如果股骨頭壞死，即使你不換，也應(yīng)該每年或者每兩年去骨科的門診，除了髖關(guān)節(jié)，還檢查腰椎、膝關(guān)節(jié)，及時處理避免引起連帶關(guān)節(jié)的癥狀。13、髖置換后塞來昔布為啥要用三月嗎？回答：置換以后是否用藥三個月并不是必須的。有的患者可以早期停藥，這時候因?yàn)槲覀冎荔y關(guān)節(jié)置換之后，隨著你的運(yùn)動康復(fù)，肌肉功能的康復(fù)，你會出現(xiàn)全髖周圍的肌肉的酸痛不適，那么往往會影響訓(xùn)練，我們建議可以再吃起來。塞來昔布可以小劑量吃、一直吃，這樣加快你的這種快速康復(fù)的一個過程，減少康復(fù)的痛苦，這是可以的。但如果說因?yàn)橛行难艿募膊?，我們就不吃塞來昔布了，可以吃別的藥。另外也可以不吃。但這樣你可能鍛煉過程中會有各種的不舒適。14、我有CMT，做手術(shù)有影響嗎?回答：需要來門診評估，看看殘留的肌肉力量情況，目前行走的情況，決定是否可以手術(shù)。15、股骨頭壞死醒的膝蓋疼怎么辦？回答：出現(xiàn)股骨頭壞死這種疾病導(dǎo)致出現(xiàn)膝蓋疼的情況發(fā)生了以后，最好是建議先去醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)院檢查的結(jié)果還有分期來采取一定的治療措施。16、換了可以用多少年？回答：現(xiàn)在比較好的材料，（手術(shù)過程中）有機(jī)器人輔助的置換，關(guān)節(jié)的位置、假體裝得非常精確。越精確就跟汽車輪胎，比如說磨損比較低，材料比較好，那么我們相信可以用30年以上。17、股骨頸骨折恢復(fù)以后生孩子還能順產(chǎn)嗎？回答：順產(chǎn)不順產(chǎn)和是否置換沒關(guān)系，（順產(chǎn)）要看你懷孕的狀態(tài)、骨盆的情況，所以要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。我們做完置換以后，很多患者都是順產(chǎn)的，不影響，要想得到確切能否順產(chǎn)的解釋，可以聽聽產(chǎn)科醫(yī)生的意見。18、做完雙側(cè)四個月，走路肚子前突，像孕婦，這種情況是什么原因？回答：這時候我們要綜合考慮，證明你的全身的肌肉可能不是很平衡的。我們遇見這種情況往往的是先髖的病人，特別是高脫位先髖的病人，突得特別厲害。那么一般的通過正常的行走和肌肉訓(xùn)練和功能康復(fù)，這種不平衡恢復(fù)較慢，也比正常人差點(diǎn)的。但是要有信心，不用太擔(dān)心，你們總是會好的。那么另外如果你實(shí)在康復(fù)上有困難，一定要找一下主刀（醫(yī)生），跟主刀溝通一下，看看哪些動作有助于康復(fù)，你可以再處理脊柱畸形引起新的問題。19、我是雙側(cè)股骨頭里邊有囊腫，做了微創(chuàng)手術(shù)填補(bǔ)了人造骨，手術(shù)已經(jīng)兩年半了，請問以后還能塌陷嗎？回答：是這樣的，就跟剛才有的患者問過。這種手術(shù)以后能否一勞永逸，不再壞死了？這很難說。因?yàn)楣穷^壞死它本來是一個很惱人或難纏的疾病。如果你植入了人造骨，又如果愈合了，股骨頭形態(tài)很好，我相信它愈后是不錯的，一般的不大會有問題。但我可以建議每一年做一個髖關(guān)節(jié)核磁，去復(fù)查一下看看有沒有可能出現(xiàn)新的壞死的情況，如果有的話就盡快治療。20、術(shù)后由于骨盆傾斜導(dǎo)致長短腿怎么辦？回答：要分雙側(cè)還是單側(cè)，如果是單側(cè)的股骨頭壞死，因?yàn)閱蝹?cè)引起的骨盆傾斜，包括它的短縮或者是延長，我們要術(shù)前先檢查腰的活動度，檢查腰的狀態(tài)，如果腰的柔韌性很好，這時候就排除腰的因素引起腿長短的問題。那么我們做手術(shù)的時候，把兩個腿做的完全等長，通過康復(fù)的鍛煉，這時候就可以讓骨盆恢復(fù)到正常的平衡，這時候腿長就一樣了。所以一開始不要著急，特別術(shù)后可能仍然是長短的，一般經(jīng)過3~6個月的康復(fù)鍛煉，這時候腿長就恢復(fù)了，這并不是真的腿長或腿短，只是功能性的，可恢復(fù)和適應(yīng)的，這是比較放心的。另外就是手術(shù)，你一般的很難精確到毫米級，除非你用機(jī)器人手術(shù)等，或者導(dǎo)航手術(shù)，一般我們對于一米長的這么長的腿來講，即使手術(shù)的偏差差一公分，對于這么長的腿其實(shí)沒有那么大的感受，走路都會適應(yīng)，所以不用太擔(dān)心。21、能說說髖關(guān)節(jié)置換的價格嗎？回答：現(xiàn)在各個地區(qū)、各個醫(yī)院都有很大差別，而且關(guān)鍵的檔次也有很大差別。還有國產(chǎn)、進(jìn)口也有差別，建議您要咨詢您的醫(yī)院和醫(yī)生和醫(yī)保部門。另外現(xiàn)在報銷政策還不錯，很多地方可能80%報銷了，并不是很大的負(fù)擔(dān)。22、白細(xì)胞經(jīng)常高影響手術(shù)嗎？回答：我覺得是影響手術(shù)的。首先要知道白細(xì)胞高的原因是什么，身體有沒有其他部位的感染，或者有這種感染因素是什么？我們要把白細(xì)胞的原因找到，找不到原因就不要輕易做手術(shù)。23、肌肉萎縮了還能恢復(fù)嗎？回答：肌肉萎縮了當(dāng)然可以恢復(fù)，但是肌肉萎縮恢復(fù)它需要一個時間，需要一個良好的康復(fù)鍛煉。要知道如果是壞死了，沒有做手術(shù)或者他沒有康復(fù)，這時候他自己不會好。那么只有是你針對性的對萎縮的肌肉進(jìn)行治療或者是鍛煉，那么這時候才能恢復(fù)萎縮的肌肉。一般不會太快，我相信到1~2年時間，就像我們?nèi)ソ∩硪粯?，如果你想很快練?塊腹肌，你想要多長時間？恐怕沒有那么容易，那么萎縮的肌肉也是一樣，要有信心、堅(jiān)持鍛煉，如果不疼了，你可以比如說鍛煉單腿的站立，然后單純的側(cè)抬腿，甚至可以腿上綁沙袋鍛煉都是可以的。24、感染發(fā)炎是什么時候出現(xiàn)？回答：股骨頭壞死是這樣，如果我們做了關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，從早期、中期到晚期，任何時間都有可能發(fā)生感染，就跟我們的人可能會生病，可能會得感冒或者肺炎一樣。但是如果一個健康的成年人，維持一個良好的身體狀態(tài)，這時候是不大容易感染，當(dāng)然也不是那么高的比例。發(fā)生感染，往往就是一個患者自身的因素，他身體比較衰弱，抵抗力差，比如長期用激素，類風(fēng)濕的患者等等，多次手術(shù)的病人，這時候就要小心，他們比別人感染的風(fēng)險更高，或者他更容易感冒，這是一個道理。比如說早期感染，那么可能說三個月以內(nèi)就可能感染。那么還有我們要注意，比如說你有甲溝炎，你有牙髓炎，有身體其他部位的感染，就是要及時治療，或者做口腔的處理，這樣及時控制或者及時用抗生素，避免這些部位的感染的細(xì)菌，跑到假體周圍去，這時候就引起假體的感染了。25、置換后蛙泳可以嗎？回答：答案是肯定的。置換以后什么泳都可以游。仰泳、蛙泳、自由泳、蝶泳都是沒問題的。你喜歡的運(yùn)動是我們最推薦的，游泳和騎自行車這種運(yùn)動，低負(fù)重運(yùn)動是我們最推薦的運(yùn)動，可以改善關(guān)節(jié)的功能，又增加肌肉力量。26、做了股骨頭置換手術(shù)還能喝酒嗎？回答：我是建議是都不喝了，因?yàn)樯眢w是自己的。那么問我這樣的問題，顯然是自己很想喝酒，我建議是不喝。因?yàn)楹染七€會出現(xiàn)別的問題，因?yàn)閴乃啦还馐枪晒穷^，肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等等也都可能出現(xiàn)激發(fā)壞死，我建議還是不喝。27、廢用性肌肉萎縮具體怎么恢復(fù)？回答：你是廢用性的肌肉萎縮，那么一旦你做了手術(shù)之后，它可以用了，自然而然就恢復(fù)了，因?yàn)槟悴挥盟?，它就不恢?fù)，你用它就恢復(fù)，你只要臥床不走路，腿的肌肉就萎縮了，明天開始走路跑步，肌肉逐漸就變強(qiáng)了。如果你再做一些負(fù)重性訓(xùn)練，做一些蹲起、騎自行車、游泳很快就恢復(fù)了。不用很擔(dān)心的。28、受限多年肌肉萎縮，置換后可以解除受限嗎？回答：要根據(jù)這個病的具體情況來看。如果是單純的股骨頭壞死，已經(jīng)形成了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，大量的骨贅增生，把關(guān)節(jié)卡住了，那么我們做手術(shù)的時候會把它卡住的、這種多余的骨頭去掉就解鎖了，解除鎖定，那么置換以后當(dāng)然就解除受限了。但是還有一個問題，就是你之前因?yàn)檫@種受限導(dǎo)致肌肉它攣縮了，它的長度不夠，它沒有彈性。這時候要配合這種正規(guī)的輔導(dǎo)性訓(xùn)練，通過這種訓(xùn)練慢慢的就好了，就可以獲得比較好的功能。一般這種病人都非常感激，也特別滿意，或者說他之前可能走路是鴨子步態(tài)，很萎縮的肌肉，他也不會深蹲，上廁所也困難，那么手術(shù)以后通過3~6個月的康復(fù)，他再來門診復(fù)查的時候，感覺他就跟健康人差不多了，看不出來，他不跟別人說，別人都不知道他做過手術(shù)。 29、長期吃塞來昔布也不止疼了，是不是不能保髖治療了？回答：那不一定。得看股骨頭壞死的程度。如果是非常早期的，并不是塞來昔布就一定有效，有很多別的藥，比如說戴芬、依托考昔、吲哚美辛等等很多別的藥物，當(dāng)然也可以是換這些藥，這是一方面。第二你可以做微創(chuàng)手術(shù)，比如鉆孔減壓，能減除股骨頭內(nèi)的壓力，他也會解除疼痛，那么這也是可以的。30、置換以后股骨頭位置還有血液循環(huán)嗎？回答：首先我們做置換是把股骨頭切除了，那么股骨頭自然就沒有血液循環(huán)了。但是人作為一個整體，就髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、髖臼、粗隆、股骨，血液循環(huán)都是好的，所以沒有影響。只是說髖關(guān)節(jié)這個部位變成了假關(guān)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，就像器官移植手術(shù)一樣，當(dāng)你壞掉的股骨頭和患側(cè)的髖關(guān)節(jié)軟骨側(cè)去掉，然后換一個陶瓷的或者是陶瓷對聚乙烯的這種界面，那么這時候是個人工關(guān)節(jié)（人工器官）。一般的髖關(guān)節(jié)的效果比較好，他的本體感覺是比較好的，一般的就會忘記了，我們叫forgotten hip（忘記你做過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)）。31、全髖置換后，多久可以做腿內(nèi)收、坐矮凳這些容易脫位的動作？回答：我覺得要嚴(yán)格遵守你的主刀醫(yī)生的意見，不能亂說。以我的病人為例，一般的如果我給別人做后外側(cè)手術(shù)，就是從臀部這個地方做開口的手術(shù)的話，一般我們建議6周以內(nèi)不做腿內(nèi)收、坐矮凳這些動作，6周以后就可以了，一般是這樣的。如果我的病人是做前入路，做前入的微創(chuàng)小切口的手術(shù)，這時候我們就沒有限制，術(shù)后即刻就可以。只要不怕疼，你就隨時可以做下蹲的動作。全髖置換之后的穩(wěn)定壓倒一切，我們做了一個人工關(guān)節(jié)一定不要脫位了，這時候一定要跟你的主刀有一個明確溝通，我這不能代表主刀的意見，因?yàn)樗愕男g(shù)中的情況，你軟骨的松緊度、你肌肉的緊張度等等，每個人是不一樣的，高矮胖瘦長得都不一樣，康復(fù)是有區(qū)別的，根據(jù)尋求主刀的意見，主刀建議是什么時候做這些動作，你就聽他的，或者跟康復(fù)室有溝通，這就比較安全。32、修六個月了，感覺換腿沒勁怎么回事？回答：這個情況就是很難具體回答，要根據(jù)具體情況來說。如果是翻修手術(shù)，6個月我覺得更多應(yīng)該問主刀。因?yàn)槟闶紫纫g(shù)前評估你的翻修前的狀態(tài)，比如翻修大量骨缺損，肌肉很萎縮，感覺腿沒勁，6個月也很正常。還要看下地時間，比如說簡單的翻修，就剛才我說的就是換一部分，那么就跟初次手術(shù)時候一樣，也是第二天就讓下地了，那么它的功能也沒有大的受限，這也沒問題，但如果你本來很復(fù)雜，你的手術(shù)之前可能也已經(jīng)很長時間了，那么這時候可能就不確定了，就不確定你的具體的問題是什么。33、腰間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)后兩個月，可以做股骨頭壞死手術(shù)嗎？回答：是可以的?？梢宰鲞@個手術(shù)沒問題。34、我置換雙髖二年了。我現(xiàn)在經(jīng)常盤腿坐著可以嗎？回答：當(dāng)然可以。如果你的髖關(guān)節(jié)功能正常，那么你盤腿這個是沒有問題的，我覺得是非?？梢员P腿下蹲都沒有大的限制。另外我們要知道人工關(guān)節(jié)跟我們自然的關(guān)節(jié)是不一樣的，我們要知道它的一些功能，還有它的極限角度，比如說我們不要做一些脫位動作，還有不要用一些極限動作，比如說這種競速跑，或者深蹲，那么本身就對關(guān)節(jié)并不是沒有太大好處。35、一直壞死不換，不做手術(shù)可以嗎？回答：我覺得當(dāng)然可以。因?yàn)楣晒穷^壞死它可能會塌陷、骨關(guān)節(jié)炎，可能確實(shí)會有股骨頭壞死的這種表現(xiàn)。但是如果你仍然可以忍受，比如不太疼，或者扶雙拐，都可以忍受，沒有旅游或者很大活動量的需求，那就可以不做手術(shù)。36、壞死多年不怎么痛，可以一直不換嗎？回答：答案是顯然的。如果你壞死多年對你功能都不影響，那顯然不需要置換，不要考慮這個問題，可以不換。37、股骨頭置換術(shù)后常吃西樂葆有副作用嗎？回答：人工關(guān)節(jié)做手術(shù)之后，吃藥對假體沒有影響。但我們要知道，如果吃免疫抑制劑（影響身體免疫功能的藥），只可能會增加感染率，這要知道。那么長期吃西樂葆，對假體也沒有影響。38、雙髖術(shù)后長短腿，骨盆傾斜，有必要去醫(yī)院康復(fù)嗎？回答：當(dāng)然有必要。一定要去見醫(yī)生，把骨盆傾斜的原因找到，是因?yàn)椋ㄊ中g(shù)）兩個腿做的不等長，還是因?yàn)檠涤袉栴}，還是兩個腿的功能不一樣，那么這時候可能需要醫(yī)生的建議，針對性的鍛煉。我們在臨床碰到很多這樣的患者，甚至在外院做的手術(shù)過來問如何康復(fù)，經(jīng)過我們的指導(dǎo)，他也能恢復(fù)到一樣的腿長，獲得很好的效果，所以不用擔(dān)心。39、去年做了右側(cè)置換，您說用的是最新的假體，想問最近是不是又有新的材質(zhì)？是否使用期限會更長？回答：每個患者都想自己用最新的假體或者最新的材料，我們都知道醫(yī)療永遠(yuǎn)是保守的，因?yàn)獒t(yī)療是往人身上裝部件，那么希望我們做的材料都經(jīng)久耐用，而不出并發(fā)癥、不召回，所以它不會有很大的進(jìn)步，也不會那么新，都是經(jīng)久耐用的。如果去年做的置換，我相信這個關(guān)節(jié)應(yīng)該是非常新的，或者是材質(zhì)是非常新的。我們知道陶瓷對陶瓷這個界面在中國是2008年第一例，在我們解放軍總醫(yī)院植入的，已經(jīng)12年了，到目前這個病人也挺好的。那么在之前最早是德國植入也是十幾年了，那么在理論上可以用30多年，當(dāng)然沒有任何人到這個時間了，我們期望它的時間更長。最近我們也開展了一些先行先試的產(chǎn)品，那么它可能假體的材質(zhì)更好，不是摩擦界面，而是固定界面，比如說新的柄的形態(tài)，新的涂層可能更好一些。40、髖關(guān)節(jié)置換以后還可以跑步嗎？回答：是可以的。置換以后正確的康復(fù)是可以跑步的，但是這種康復(fù)跑步都是有前提的，不要把這個問題說死。如果你髖關(guān)節(jié)有良好的肌肉力量來保護(hù)關(guān)節(jié)，這個時候我覺得跑步可以，如果你走路本來就很瘸，你的步態(tài)不好、肌肉力量不良，那么這時候我們不建議跑步，你先好好能走路就不錯了。41、兩側(cè)壞死一般是喝酒跟激素引起的嗎？回答：酗酒還有大量激素使用，是有可能引起股骨頭壞死的高危因素。那么很多患者是這樣引起的，這樣這種情況也引起雙側(cè)壞死，但也有特發(fā)的找不到原因的雙側(cè)壞死，就是我們并不清楚，有待將來醫(yī)療研究的進(jìn)一步深入來了解這些原因。42、類風(fēng)濕患者做了雙側(cè)股骨頭置換后，吃什么藥對股骨頭假體沒有影響？長期吃西保樂對假體有影響嗎？回答：沒有關(guān)系。我們都知道人工關(guān)節(jié)實(shí)際上做手術(shù)以后，吃藥對這個假體是沒有影響的，但我們要知道，如果吃免疫抑制劑（影響身體免疫功能的藥），只可能會增加感染率，這要知道。那么長期吃西樂葆，對假體也沒有影響。43、股骨頸骨折多久脫拐合適？回答：那么我理解這個問題是，股骨頸骨折你做了手術(shù)以后多久可以脫拐，那么我覺得一定要咨詢你的主刀醫(yī)生。因?yàn)樗滥愕氖中g(shù)情況，跟你的股骨頸骨折的分型，你是什么類型的骨折，做了什么樣的固定？固定的牢不牢靠。然后你在復(fù)查片子的時候，看是不是良好的愈合了，這時候再看這個是不是可以脫拐。44、置換以后可以進(jìn)行啥體育訓(xùn)練？回答：首先你做置換以后，你的功能狀態(tài)或者說你的角度要咨詢一下你的主刀醫(yī)生，他會根據(jù)你術(shù)中的狀態(tài)評估和你的肌肉力量給你一個基本的要求。如果你3~4個月之后，你也有比較好的康復(fù)的訓(xùn)練，或者說已經(jīng)比較好的狀態(tài)以后，那么這時候一般的體育運(yùn)動感都是可以的，跑跳蹦，甚至滑冰滑雪，起碼我覺得都沒有太大影響。前提是你要跟你的主刀有溝通，你要知道你的預(yù)期是什么樣的，但是我們比較建議的是非負(fù)重的運(yùn)動，比如說騎自行車、游泳這些減少負(fù)重的運(yùn)動，這種體育訓(xùn)練跟肌肉力量很有關(guān)系，一定是良好的肌肉力量，才有良好的體育訓(xùn)練的可能性，沒有良好的肌肉力量保護(hù)關(guān)節(jié)，大躍進(jìn)式的過渡的訓(xùn)練是有害的。45、股骨頭壞死三期，怎么治療？回答：股骨頭壞死三期，股骨頭已經(jīng)塌陷了，這時候我們倒不太建議做一些微創(chuàng)的手術(shù)，因?yàn)檫@時候往往可能已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭內(nèi)骨折的情況，這時候往往我們就建議可能先吃藥止疼，增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，然后髖關(guān)節(jié)處在一個比較好的狀態(tài)，剛才提到了很多這種已經(jīng)塌陷壞死的患者并不疼，能達(dá)到這個效果就可以了。46、股骨頭壞死，福善美可以長期吃嗎？回答：福善美是這樣，它是一個在補(bǔ)鈣的情況下能增加骨強(qiáng)度，增加鈣沉積的藥物。我們建議：如果你本來不缺鈣，或者你的血管濃度正常，我們不建議長期吃的，如果你是股骨頭壞死治療期間，那是可以吃的。如果是絕經(jīng)期的女性，那么她是可以吃的，因?yàn)樗淼墓橇渴窍陆档摹?lt;/span>47、股骨頭骨折，骨折地方在非負(fù)重區(qū)壞死的可能性大嗎？回答：這就不要問可能性了，我覺得應(yīng)該做檢查，如果股骨頭骨折，那么你做了內(nèi)固定之后，你想知道哪塊壞死，做一個核磁就一目了然，很清楚就看見了是哪塊壞死了。48、我的股骨頭壞死就不知道是什么原因壞死的？回答：壞死的原因有很多，可以根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類，創(chuàng)傷性股骨頭壞死是繼發(fā)于髖部外傷后的股骨頭壞死，是股骨頭壞死常見的原因，股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷都可引起股骨頭壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死包含激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死、以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性等其他原因?qū)е碌墓晒穷^壞死。還有一些少見的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死?？梢愿鶕?jù)自己排除一下。49、守治療行不行？到什么程度才能置換合適？回答：保守治療要持續(xù)關(guān)注治療效果，具體效果也是因人而異的。什么程度置換從醫(yī)學(xué)角度是保守治療無效，疼痛，影響正常生活就可以考慮了。50、骨質(zhì)疏松吃什么藥好？一般需要吃多長時間？回答：質(zhì)疏松癥需要正規(guī)的檢查和治療，包括做雙能骨密度儀檢測，確定是否有骨質(zhì)疏松，再看看骨質(zhì)疏松的程度，然后去醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)具體的程度開藥。51、蓋疼退行性老化，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對膝蓋有什么影響？回答：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會緩解一部分膝蓋的壓力。疼痛癥狀會適當(dāng)減輕的。52、現(xiàn)在去301醫(yī)院做置換手術(shù)，用機(jī)器人是免費(fèi)的嗎？先行先試的政策下新的材料，費(fèi)用多出來多少錢？回答：髖關(guān)節(jié)置換機(jī)器人部分是免費(fèi)，假體和手術(shù)不是免費(fèi)的。53、30多歲置換單側(cè)需要多少費(fèi)用？回答：單側(cè)8-10萬雙側(cè)15-18萬。54、柴主任單側(cè)置換陶瓷對陶瓷大概多少錢？回答：單側(cè)全部費(fèi)用大約8-10W，是報銷前的費(fèi)用。55、我吃了兩年的的藥復(fù)查去還用怕核磁共振嗎？回答：需要，并且?guī)现暗暮舜?，有對比才會更了解用藥效果?lt;/span>56、智齒偶爾發(fā)炎（大約兩三個月疼一次）影響髖關(guān)節(jié)置換嗎？回答：影響的，要控制好口腔的炎癥再手術(shù)。57、幾月份置換最好？回答：置換是沒有季節(jié)的，看個人時間和安排。58、骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)了，還會壞死嗎？回答：還是有可能的。在我們臨床過程中這病人還不在少數(shù)，那么股骨頸骨折內(nèi)固定已經(jīng)術(shù)后5年或者8年了，當(dāng)時在已經(jīng)康復(fù)了，但后期又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)壞死，是有可能的。59、髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換一樣嗎？回答：不一樣，股骨頭是半髖置換，髖關(guān)節(jié)指全髖關(guān)節(jié)置換。60、雙側(cè)置換是同時手術(shù)好還是一側(cè)一側(cè)做好？回答：這個要考慮個人的身體素質(zhì)。61、主任好！本人股骨頭壞死（左側(cè)）已有七年，疼痛可以忍受，年近60了，不做置換有其他治療方案嗎？回答：可以保守治療，繼續(xù)用藥。62、保髖后，到最后還得置換嗎？回答：持續(xù)關(guān)注治療效果，保髖效果好就可以暫時不需要手術(shù)。63、骨質(zhì)疏松的人能做股骨頭置換嗎？回答：可以。但是，術(shù)前術(shù)后要注意補(bǔ)鈣。64：請問柴主任德國林克人工髖關(guān)節(jié)怎么樣？回答：挺好的。65、股骨頭壞死影響的膝蓋疼怎么辦，能否順產(chǎn)？回答：膝關(guān)節(jié)是牽扯痛，是否順產(chǎn)和髖關(guān)節(jié)置換沒有關(guān)系。66、國產(chǎn)海星膝髖關(guān)節(jié)質(zhì)量怎么樣？回答：達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)節(jié)。67、您對年輕患者的3期壞死，建議骨瓣移植還是直接置換？回答：要看面積和具體情況。68、股骨頭壞死，有保守的手術(shù)嗎？回答：有的。69、最近看您使用機(jī)器人輔助手術(shù)，先髖等復(fù)雜情況是否可以使用機(jī)器人呢？回答：是可以使用機(jī)器人輔助手術(shù)的，但是關(guān)鍵還看主刀的水平。70、現(xiàn)在置換哪種入路比較好?回答：前入路切口小，恢復(fù)快，禁忌動作少，但并不是每個人都能適合前入路。71、置換三個月后大腿還是發(fā)脹，如何做？回答：可以適當(dāng)鍛煉，做一些靜態(tài)的側(cè)抬腿直抬腿來鍛煉肌肉力量，增加血液循環(huán)。72、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，體重保持多少比較安全？回答：體重指數(shù)在25以下。73、髖換了能走多少步？回答：建議每天7000步滿足日常生活即可，偶爾旅游日行一萬加也是可以的。74、股骨頸骨折術(shù)后多久可以長上呢？回答：一般需要4個月以上。75、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)，還會壞死嗎？回答：有可能會出現(xiàn)壞死。 76、手術(shù)七個月了，術(shù)腿還有點(diǎn)長，正常嗎？回答：可以鍛煉術(shù)腿單腿站慢慢會有改善。77、髖置換后，多久可以做腿內(nèi)收、坐矮凳這些容易脫位的動作？回答：至少要三個月之后。78、股骨頸骨折壞死率大嗎？回答：很高的壞死幾率，還要看股骨頸骨折的位置，手術(shù)固定的時間等等多因素影響。79、保髖后，到最后是不是還得置換？回答：持續(xù)關(guān)注治療效果，保髖效果好就可以暫時不需要手術(shù)。80、置換后感冒，腿有點(diǎn)疼，正常嗎？回答：腿疼需要做檢查和感冒關(guān)系不大。81、股骨頸骨折打了釘子，已經(jīng)壞死，做置換需要提前把釘子取出來嗎？回答：一次手術(shù)就可以。82、換了以后可以長期泡腳嗎？回答：可以。83、我頭下型無移位骨折，四個月骨折線消失，這個時間節(jié)點(diǎn)能說明血運(yùn)還可以嗎？回答：核磁檢查可以看出來愈合的情況以及早期發(fā)現(xiàn)壞死。84、我術(shù)后3年了，走路很正常，請問每天走多少步最好？回答：建議每天7000步左右滿足日常生活即可。85、股骨頭骨折六個月復(fù)查骨密度欠均勻是壞死的表現(xiàn)嗎？回答：做個核磁檢查就清楚了。86、股骨頭壞死已經(jīng)5年了，如果再拖幾年做置換，是不是會影響康復(fù)？回答：不會。87、雙髖置換術(shù)后能汗蒸嗎？回答：可以。88、置換后用不用減肥有標(biāo)準(zhǔn)嗎？回答：可以計(jì)算自己的bmi，體重越大關(guān)節(jié)壓力越大。89、正常術(shù)后多久可以騎動感單車？回答：三個月之后。90、髖關(guān)節(jié)置換后怎么就知道脫位了？回答：這里教一個簡單的判別方法：能不能活動。如果活動正常，沒有卡頓感的話，就是沒有脫位，這時就不要太擔(dān)心。此外，脫位常伴隨者劇烈的疼痛，因此，當(dāng)活動正常，又不是特別疼的話，就更不需要擔(dān)心了，但是很少部分強(qiáng)柱或者股骨頭壞死患者會出現(xiàn)脫位后不是很疼的狀況，因此仍然以關(guān)節(jié)活動是否正常當(dāng)做判斷標(biāo)準(zhǔn)最佳。91、骨頭壞死三期，一天走二千步可以嗎？有什么好的鍛煉方法？回答：可以正常生活，走路滿足生活需求即可。鍛煉方式推薦游泳和騎自行車。92、術(shù)后3年了每天最多可以走多少步?回答：7000步左右滿足日常生活即可93、髖關(guān)節(jié)置換后適合蛙泳嗎？臀部有點(diǎn)酸酸的感覺。回答：可以游泳，游泳是比較好的鍛煉方式。各種姿勢都可以。臀部酸可以側(cè)抬腿針對性鍛煉臀中肌。94、股骨頭壞死置換后可以抽煙么？回答：最好不抽。95、請問柴主任，置換后每周可以喝點(diǎn)啤酒嗎？回答：最好不喝。96、股骨頸骨折空心釘固定術(shù)后8～12周可下床活動有依據(jù)嗎？可不可以是兩周？回答：一般空心釘固定8~12周能下地，我覺得已經(jīng)比較早了。因?yàn)槲覀冎拦钦塾系臅r間一般是三個月是最短的，甚至需要更長的時間，所以你看兩周就下地，我覺得時間太短，還是不安全。97、空心釘固定一般愈合期是幾個月？回答：空心釘固定，首先我們知道股骨頭的解剖或者它的血供狀態(tài)，股骨頭，股骨頸骨折以后，還分頭下型、經(jīng)頸型和基底型，不同類型它的愈合的時間也不一樣，如果頭下型的血供最差，也沒有太多的血供支持它，一般的愈合比較慢，如果是一般的基底型的骨折，一般3個月左右就開始愈合了，到4個月就比較能愈合。但是如果是頭下型的，可能七八個月才會慢慢愈合。愈合比較慢。所以還要根據(jù)個人的體質(zhì)，還有補(bǔ)鈣的情況等等，還有骨折內(nèi)固定的強(qiáng)度，綜合去考慮，更多的要咨詢一下主刀醫(yī)生，特別是下地時間。98、邊股骨頸骨折、骨盆左傾長短腿。怎么辦？回答：如果骨折愈合了，正常步態(tài)去走路了，能負(fù)重了，傾斜就回來了。所以不用擔(dān)心，如果他沒愈合，你不敢用這腿走路，那么這時候就回不來。99、心釘固定，愈合慢就說明血運(yùn)差嗎？回答：這不是說明血供差，股骨頸股骨頭的骨折，血供天生就差，所以它才更容易壞死。并不是說因?yàn)榭招尼敼潭ǖ膯栴}，這本身就容易壞，所以我們說它本來血供就很差，所以股骨頸骨折壞死幾率是很高的。即使你空心釘固定手術(shù)做得很漂亮，可能也會有40%甚至50%的壞死幾率仍然會有，但并不是所有人壞死的，它的都需要置換，因?yàn)樗膲乃赖拿娣e不一樣，有的可能很小部分的壞死，這往往影響不大。100、換一年了天冷的時候置換的地方天冷，怎么辦？回答：兩個處理方法，第一、確定他沒有感染，如果是單純感覺酸的，可以吃點(diǎn)消炎止疼藥。比如剛才說的西樂葆，依托考昔都可以。另外第二是天冷注意保暖，一般就沒事。我們都知道人工關(guān)節(jié)，它畢竟是假關(guān)節(jié)，它對溫度是比較敏感的，會隨著溫度的變化而變化。那么如果有溫度或者氣候的變化，可能會有感覺。陰天也是會有感覺的，那么要知道這些屬于正常反應(yīng)，就不擔(dān)心了。 　　以上是柴偉主任與患者直播回答的有關(guān)問題，今后還會有更多的交流機(jī)會，期待下期與病友見面。

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柴偉主任在唯醫(yī)骨科進(jìn)行股骨頭壞死科普醫(yī)患直播《股骨頭壞死，必須換關(guān)節(jié)嗎？》回答患者問題》——100問

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