溆浦縣人民醫(yī)院骨一科成功完成懷化市首例單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）下雙節(jié)段腰椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。羅敏 <p class="ql-block"> 患者鄭大爺，65歲，因反復(fù)腰背部疼痛5年余，加重伴右下肢疼痛麻木1月余入院。</p><p class="ql-block"> 鄭大爺這5年來反復(fù)出現(xiàn)腰部疼痛，行走活動(dòng)、勞作后疼痛特別劇烈，稍作休息后癥狀可部分緩解。一直困擾他，到處就醫(yī)，然而出于對(duì)大手術(shù)的恐懼，他一次次止步。近1個(gè)月來，不但腰部疼痛加重，右下肢還出現(xiàn)了疼痛麻木！使得他本來行走不便（10余年前因外傷至左側(cè)股骨頭壞死）的雙下肢雪上加霜！走路要人扶，以后的生活要怎么過，他一籌莫展！過完牛年新年，趁著子女都在家，趕忙到溆浦縣人民醫(yī)院就診。接診他的是溆浦縣人民醫(yī)院骨一科羅敏副主任醫(yī)師，經(jīng)過一番詳細(xì)的體查后，醫(yī)生初步診斷為：1.腰椎不穩(wěn)癥，2.腰椎間盤突出癥。鑒于患者病程長(zhǎng)，癥狀重，嚴(yán)重影響老大爺生活，我們?yōu)槠滢k理了住院手續(xù)。入院后再次詳細(xì)查體，完善相關(guān)影像學(xué)檢查和抽血檢查，診斷明確了，和門診的診斷完全相符，有明確的手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥。決定為老大爺實(shí)施手術(shù)治療，然而擺在羅敏副主任醫(yī)師面前的手術(shù)方案有兩種：1.常規(guī)切開減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)：這種方式需要在背部做一個(gè)15CM左右的切口，將肌肉從棘突，椎板上剝離下來，再植釘，減壓，植骨，放融合器。因?yàn)橄党Ｒ?guī)手術(shù)，有利點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但是不利的因素很多，比如切口大，肌肉剝離多，術(shù)中術(shù)后出血多，需要放置引流管，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期臥床，下肢血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大！對(duì)于老年人手術(shù)來說確實(shí)不是一個(gè)好選擇。2.單側(cè)雙通道內(nèi)鏡下腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)：該手術(shù)只需要在皮膚上切幾個(gè)小洞，肌肉靠軟組織擴(kuò)張器推移開，不需要從棘突上大面積剝離，保護(hù)了腰部肌肉組織，保留對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，減壓側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也是部分切除，充分保留了脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)中術(shù)后出血少，術(shù)后不需要放置引流管，鏡下放大操作，可以有效保護(hù)神經(jīng)，術(shù)后感染率低，可以早期下地活動(dòng)，完全吻合目前最流行的加速康復(fù)新理念。但是該手術(shù)具有相當(dāng)高的難度，除具備常規(guī)開放手術(shù)的基礎(chǔ)外，還必須具備脊椎微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)技術(shù)和理論作為支撐！目前湖南省內(nèi)完成的手術(shù)例數(shù)也屈指可數(shù)，并且都是單節(jié)段手術(shù)，鄭大爺需要完成雙節(jié)段手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也是問題。羅敏副主任醫(yī)師查閱大量文獻(xiàn)資料，觀看大量國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家手術(shù)直播視頻！結(jié)合自己多年的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和椎間孔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)！決定為鄭大爺實(shí)施第二種方案！經(jīng)過術(shù)前的詳細(xì)充分準(zhǔn)備。于2月28日在全麻下為鄭大爺實(shí)施單側(cè)雙通道關(guān)節(jié)內(nèi)鏡（UBE）下腰3/4 4/5椎管減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)！術(shù)中仔細(xì)操作，切除病變部位，保護(hù)神經(jīng)，準(zhǔn)確植入融合器及椎弓根螺釘！手術(shù)順利完成！術(shù)后鄭大爺右下肢不痛了，第二天就下地活動(dòng)了！他和家人對(duì)我們的技術(shù)連連叫好！直說醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)了，皮膚幾個(gè)洞洞就把里面的問題解決了，甚至還能把螺釘安放的這么好！生在這個(gè)時(shí)代真的是很幸福呀！</p> <p class="ql-block">術(shù)前X片顯示腰3/4 4/5不穩(wěn)，CT顯示腰3/4 4/5椎間盤突出。</p> <p class="ql-block">術(shù)后X片顯示螺釘及融合器位置標(biāo)準(zhǔn)。CT顯示椎管減壓徹底，植骨充分，完成360度植骨處理！</p> <p class="ql-block">羅敏副主任醫(yī)師介紹：<span style="color: rgb(51, 51, 51);">UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（unlateral biportal endoscopic technique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)器械操作通道。觀察通道一般會(huì)用到0°或30°關(guān)節(jié)鏡，操作通道可以應(yīng)用常規(guī)的脊柱外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的器械如刮匙、磨鉆（關(guān)節(jié)鏡磨頭）、關(guān)節(jié)鏡刨刀、關(guān)節(jié)鏡射頻刀頭、椎板咬骨鉗、髓核鉗、神經(jīng)拉鉤等。有人通過UBE技術(shù)甚至完成鏡下融合手術(shù)。該技術(shù)的發(fā)展，韓國(guó)及埃及的外科醫(yī)生對(duì)此做了巨大的貢獻(xiàn)！2020年初開始在中國(guó)大地迅猛發(fā)展，陸軍軍醫(yī)大學(xué)周躍教授（中國(guó)微創(chuàng)之父），為該技術(shù)的發(fā)展與推廣做了巨大貢獻(xiàn)！而我院羅敏副主任醫(yī)師為2020年下半年開始接觸該技術(shù)，并研究該技術(shù)相關(guān)理論和技術(shù)操作實(shí)踐。積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉該手術(shù)在我院的順利成功開展系懷化市首例！雙節(jié)段鏡下融合在湖南省內(nèi)也是罕見手術(shù)病例。</span></p>