陜北第一例三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(PBC)

楊建龍

榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛——天下第一痛 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 病因及發(fā)病機制? 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認為屬于肝腎問題。 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。 扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作；發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。 副鼻竇炎如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。 青光眼單側青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。 偏頭痛疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。 <h3 style="text-align: justify;">治療方法較多，一般分為藥物治療，神經(jīng)阻滯治療，針灸治療，微創(chuàng)介入治療及開顱微血管減壓手術等。</h3> <h3 style="text-align: justify;">藥物治療主要為抗癲癇類的藥物，常用的有卡馬西平，奧卡西平，加巴噴丁，普瑞巴林等藥物，初發(fā)者往往效果較好，長時間使用藥物后要逐漸加量直至最后疼痛難以控制，效果欠佳，也有一部分患者經(jīng)藥物難以控制需要行其他治療。</h3> <h3 style="text-align: justify;">傳統(tǒng)的注射治療方法主要有三叉神經(jīng)分支的無水酒精注射及酚甘油注射，此類方法主要適合三叉神經(jīng)的小分支或第二、三支，這些方法優(yōu)點是治療簡單，風險小，效果好，門診可以進行，缺點是面部麻木比較厲害，容易復發(fā)，少數(shù)病人可以引起視覺受損。</h3> 三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術 三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術具有無痛，微創(chuàng)，安全的特點與射頻相比，病人全程麻醉，穿刺過程不需要病人配合，舒適性高，不痛苦，麻木程度輕，尤其適合一二支疼痛患者，術后不會出現(xiàn)角膜潰瘍。 與顯微血管減壓相比，具有危險性小，花費低的特點，主要的優(yōu)點為: 操作簡單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個手術,過程中幾乎沒有疼痛和不適感，手術時間短約20分鐘左右，術后疼痛立即緩解率可高達95%以上, 術后當天即可下床活動，術后感覺缺失輕微, 并發(fā)癥發(fā)生低，不需開顱手術, 術后傷口小(針眼大小), 整個治療過程患者無痛苦、也沒有傷口疼痛情況，該手術療效與微血管減壓手術療效相近，且并發(fā)癥輕微，病人舒適度高、人性化、恢復快、病人接受度高，在歐美發(fā)達國家目前已較廣泛開展。 手術方法簡單，在X線透視監(jiān)視下，將一個微球囊導入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，把導致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓、并通過擴張的微球囊壓迫破壞，最后退出球囊，拔出穿刺針。 以下是診治過程中大家最關心的問題，我都為大家一一做出解答，希望大家對球囊壓迫術有更進一步的了解！ 疑問1：三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術手術費用？ 回答：一般手術下來總體費用大約兩萬，醫(yī)保報銷后大約花費1.2萬。 疑問2：這種微創(chuàng)手術的成功率是多少？ 回答：總體治愈率高于90%，是目前有效率最高的一種治療方法。 疑問3：這種手術會復發(fā)嗎？ 回答：有一定的復發(fā)率，大約是10%，不高于其他任何治療方法。 疑問4：這種微創(chuàng)治療需要住院幾天？ 回答：一般情況下住院兩天。 榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)神經(jīng)外科，開展多年微血管減壓手術，同時開展介入球囊壓迫。可以滿足你的所有要求。如果您正在被三叉神經(jīng)痛所困擾，請聯(lián)系我們：郝東寧教授：18992273788宋彥彬主任：18992273780楊建龍主治：18992273820