我行醫(yī)療保障體系構成

張筱曉

第一層：城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險一、保障范圍：在職、退休二、保障額度（一）基本醫(yī)療保險每年保障額度為七萬元。（二）城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險費：除開基本醫(yī)療七萬元后最高四十萬。（三）生育保險合并入基本醫(yī)療保險，在我市連續(xù)按時足額繳納生育保險滿 10 個月以上即滿足條件：1、生育醫(yī)療費用支付標準：（1）門診產前檢查支付限額500元。（2）自然分娩支付限額1200元，刨宮產支付限額2800元。（ 3）助娩產、門診流產、住院流產、引產、放置（取出）宮內節(jié)育器、生育手術前后發(fā)老的生育少見并發(fā)癥、絕育術、復通術等特殊情況的支付限額請本人自行咨詢醫(yī)療保障局。（4）因醫(yī)療費用社保己報銷、行內補充醫(yī)療不再重復報銷。2、生育津貼：生育津貼日標準按照所在單位生年度職工月平均工資除以30計發(fā)。( 1 )正常分娩的，享受98天津貼、難產或實施剖宮產手術分娩的增加15天、多胞胎生育的，每增加1個嬰兒增加15天。（2）符合《河南省人口和計劃生育條例》生育的，增加90天。（3）懷孕滿4個月流產的，享受42天。（4）懷孕未滿4個月流產的，享受15天生育津貼。三、報銷資料（一）基本醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險直接在醫(yī)保中心報銷，補充醫(yī)療需提前準各人壽分割單。（二）生育保險需員工本人在懷孕三個月后，分娩兩個月前到當?shù)蒯t(yī)療保障局進行備案，所需資料參考（各縣有差別）：1、結婚證2、身份證3、準生證4、單位職工證明 第二層：行內補充醫(yī)療一、保障范圍：在職、退休二、保障額度（一）住院醫(yī)療費用：可按比例報銷醫(yī)保基金之余由個人負擔的醫(yī)療費用（起付線和自費藥除外）。在職75％，退休80％。（二）經(jīng)醫(yī)保認定的重癥慢性病患者：在門診醫(yī)療費用核定的基礎上，對個人負擔醫(yī)療費用按比例補助報銷。在職75％，退休80％。（三）門診醫(yī)療費用：參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)藥銷售機構發(fā)生的普通門診、藥品及醫(yī)療用具費用，可按檔次牽給予一定金額補助報銷（在職 800-1400元，退休1500元）三、報銷資料（票據(jù)時間為當年，12月份票據(jù)可延長至次年1月）（一）三門峽住院：1、發(fā)票原件2.三門峽城鎮(zhèn)醫(yī)療費用申報表（醫(yī)院提供左上角醫(yī)院蓋章右下角醫(yī)保中心蓋章醫(yī)保中心在崤山路和茅津路交叉口東200米）（二）三門峽以外住院材料：1.發(fā)票原件 2.醫(yī)院提供的費用明細表（明細表要體現(xiàn)自費藥和起付線等信息） 第三層：商業(yè)化補充醫(yī)療大額保障基金一、保障范圍：在職、退休二、保障額度：員工罹患約定的60種重大疾病在一個自然年度內累計發(fā)生的醫(yī)療費用（以入院時間為準，包括員工自付、員工自費、基本醫(yī)療保險支付和補充醫(yī)療保險支付部分等，但不包括藥店費用等不合理的醫(yī)療費用，下同）超過8 萬元，經(jīng)基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險支付后，個人負擔的醫(yī)療費用當年超過1. 8萬元（不含1. 8萬元）以上的部分由員工與大額醫(yī)療保障基金按一定的比例共同承擔，30萬元以上部分原則規(guī)定大額醫(yī)療保障基金不承擔，由員工個人全額承擔。三、報銷資料1、大額醫(yī)療保障支付審批表2、診斷證明及相關檢查報告（公立二級（含）以上醫(yī)院出具）3、有效身份證復印件4、工行銀行卡復印件5、住院病歷病案首頁復印件6、發(fā)票復印件因重大疾病身故后，員工家屬除提交以上材料外還需提供以下材料：7、所有法定受益人身份證復印件8、員工家屬申領承諾函 第四層：總行員工重大疾病保障項目一、保障范圍：在職職工。二、保障責任及金額：（一）60種重大疾病（即重癥型重疾），保障金額5萬元； （二）28種特定疾?。摧p癥型重疾），保障金額2萬元。一個保單年度內，兩種保障責任最多各賠付一次。（三）航空公共交通工具意外，保障金額5萬元。三、報銷資料（一）重大疾病保障給付申請所需材料 1 、本人簽字的給付申請書原件2 、有效身份證件正反面復印件；3 、本人銀行卡正反面復印件或存折復印件；4、首診病歷、確診病歷復印件； 5、病理報告復印件； 6、化驗、CT、放射、B超等檢驗報告單復印件；7、保險金作為員工遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。（二）航空公共交通意外傷害保障給付申請所需材料1 .航空公共交通意外傷害身故保險金的申請（1）受益人簽字的給付申請書原件；（2）受益人戶籍證明或身份證明，若受益人為法定，則需提供其與被保險人的關系證明；（3）公安部門及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構或其他有權機構出具的被保險人死亡證明書（如被保險人因意外事故被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件）（4）承運人出具的意外事故證明；（5）受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；（6）受益人為多人時還需提供所有受益人簽署的授權委托書；（7）受益人名下授權轉賬銀行卡。2、航空公共交通意外傷害殘疾保險金的申請 (1）本人簽字的給付申請書原件；（2）有效身份證件正反面復印件；（3）病歷復印件、出院小結，保險人認可的鑒定機構出具的殘疾程度鑒定書；（4）承運人出具的意外事故證明；（5）申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料；（6）本人銀行卡正反面復印件或存折復印件。