<h3>南陽市第二人民醫(yī)院<br>腦血管介入科<br>術(shù)者：秦晉輝 廖磊 張輝 朱星陽 程相杰<br>指導(dǎo)醫(yī)師：宋彥主任</h3> <h3>1、男性，77歲，口角歪斜5天，NIHSS評分1分，頭DWI提示左側(cè)額、顳、頂葉、放射冠區(qū)多發(fā)散在點(diǎn)片狀急性梗死灶，頭MRA提示左頸內(nèi)動脈不顯影，前交通開放，向左側(cè)頸內(nèi)動脈區(qū)域代償供血。<br><br></h3> <p class="ql-block">2、病因考慮：MRI提示內(nèi)外分水嶺區(qū)梗死，推測左頸內(nèi)動脈狹窄基礎(chǔ)上閉塞可能大，急診頭DSA證實(shí)左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。（如圖）</p> <h3>3、治療選擇：<br>①保守治療理由：發(fā)病超24小時，且患者NIHSS評分低，前交通開放，存在一定代償；<br>②介入開通治療理由：左側(cè)頸動脈長節(jié)段閉塞，內(nèi)可見大負(fù)荷血栓存在，眼動脈代償途徑開放，血栓隨時可能隨代償血流逃逸至左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)，造成嚴(yán)重缺血事件，如圖：</h3> <p class="ql-block">4、權(quán)衡利弊后，患者及親屬給予我們充分信任及支持，選擇急診介入開通。面對患者及親屬的信任，尤其癥狀輕的患者，這樣的血管治療更不容有失，既要有高超的技術(shù)和充分的準(zhǔn)備，更需有應(yīng)對和處理風(fēng)險的勇氣和策略。</p> <p class="ql-block">5、手術(shù)方式的選擇：①直接開通左頸，支架植入？缺點(diǎn)：該患者閉塞長度長，血栓負(fù)荷量大，保護(hù)傘難到位，直接開通存在大量血栓逃逸可能大，可造成嚴(yán)重危害；②反復(fù)閱片評估之后，決定出奇制勝，奇：a.雙通路——雙股動脈置鞘，分別6F、8F鞘；b.阻斷順向血流（建立在患者有一定代償?shù)幕A(chǔ)上），將冠脈球囊（為患者節(jié)省不少費(fèi)用）經(jīng)6F MPD置于左頸起始部，球囊擴(kuò)張阻滯血流；c.血栓抽吸導(dǎo)管沿微導(dǎo)絲經(jīng)8F MPA沿左頸多次抽吸出大量血栓，如圖：</p> <h3>取出的血栓（有點(diǎn)血腥?? ）：</h3> <p class="ql-block">d.取栓后，回撤冠脈球囊，復(fù)查造影，左側(cè)頸內(nèi)、左側(cè)大腦前、左側(cè)大腦中及分支均顯影，TICI血流3級。</p><p class="ql-block">不過問題來了，該患者責(zé)任病變區(qū)在哪？頸內(nèi)起始部？</p><p class="ql-block">仔細(xì)看患者再通后的頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)起始部未見狹窄，而左頸破裂孔段可見局限性重度狹窄，考慮為責(zé)任病變區(qū)，有再閉可能，應(yīng)用球囊支架完美解決狹窄問題，復(fù)查DSA如下圖：</p> <h3>手術(shù)前后對比：</h3> <h3>術(shù)后正位造影：</h3> <h3>術(shù)后側(cè)位造影：</h3> <p class="ql-block">6、術(shù)后復(fù)查CT未見出血，患者神清，語利，四肢活動正常，目前繼續(xù)抗板降脂穩(wěn)定斑塊治療。</p><p class="ql-block">7、通過該病例，總結(jié)：①參照專家共識及指南的基礎(chǔ)上，治療一定要個體化，不可死搬硬套某一種治療方式；②治療的“奇”，一定要建立在充分病情評估、病因分析、責(zé)任病變識別基礎(chǔ)上，如頸內(nèi)血流阻滯下的取栓，建立在患者有一定側(cè)枝代償?shù)幕A(chǔ)上；③手術(shù)的完美與否，取決于三大要素，術(shù)前預(yù)判、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理，任何一個環(huán)節(jié)有失，都可導(dǎo)致災(zāi)難性后果。</p> <p class="ql-block">時間就是生命，南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中綠色通道是整合多學(xué)科資源，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、介入科、檢驗科、影像科等多個學(xué)科，實(shí)行優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療，療程簡化，以最快的速度，最優(yōu)的流程，最精湛的醫(yī)術(shù)救治每一位卒中患者。我院的DNT遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為患者爭取更多的寶貴時間，爭取更好的預(yù)后，我們一直在做最大的努力。</p><p class="ql-block">南陽市第二人民院腦血管介入科 </p><p class="ql-block">住院部16樓西</p><p class="ql-block">科室電話 0377 61609805</p><p class="ql-block">科主任：秦晉輝 15537736232</p><p class="ql-block">護(hù)士長：張世卿 13782114205</p><p class="ql-block"><br></p>