在臨床工作中，很多需要做胃腸鏡的患者，經常因為懼怕胃腸鏡檢查的痛苦而拒絕做。<br> 其實對于清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查，有不適感是肯定的，但是否是痛苦，這個人的感覺是不一樣的。多數人做完之后的感覺是“難受，但還可以接受”；有的人感覺“不太難受”；<br>還有感覺“難受死了”和“一點也不難受”的，這屬于少數。<br> 做胃鏡時的主要不適感是惡心想吐（這是胃鏡過咽喉部的反應，多數人都有，只是輕重不同），做腸鏡時主要的不適感是腹脹（檢查時充氣），也有的腹痛。那么如何把這種“難受”程度減低呢？<br> 一、普通胃腸鏡檢查<br>首先需要看看檢查時哪些問題與這些不適感有關。這些問題包括內鏡的型號、插入部的軟硬度是否適中，操作者的手法、患者的心理狀態(tài)、是否緊張等因素有關。<br>1、關于內鏡的粗細和軟硬度，筆者的感覺是胃鏡檢查<br>時所用胃鏡的粗細、軟硬度與插入時患者的惡心反應有關。<br> 但很細的胃鏡（目前最細的胃鏡直徑6mm，可經鼻插鏡）其顯示分辨率也低、亮度差、活檢孔道細，多數內鏡下治療無法使用，目前還不是主流的檢查用鏡子，但在日本卻作為日常檢查的主流胃鏡。<br>目前占據主流的檢查，胃鏡直徑多數為9mm左右。腸鏡的粗細，對患者的不適感影響不太大，但是否軟硬適中，還是有一些影響的。<br> 就內鏡的軟硬度和操控的手感及內鏡性能來講，以日本產品為主的進口內鏡現(xiàn)在較國產內鏡強很多，目前大多數醫(yī)院都使用日本產品。<br> 2、關于操作者手法上的影響，因人而異，總的來說，如果是剛學會內鏡的新手，有可能會更“難受”一些，但對于已經熟練掌握操作要領、按照規(guī)范操作的醫(yī)生來講，差別就不會很大，只是有可能甲患者更適于張醫(yī)生的手法或乙患者更適宜李醫(yī)生的手法，如此而已。如果您做腸鏡時感覺很疼，一定要告訴醫(yī)生，不要忍著，有時醫(yī)生變換手法會減輕痛苦。<br>3、被檢查者的心理因素。其實，檢查時的不適感，還有一個重要的原因，就是患者的心理緊張。我見過最緊張的患者，看見我拿起胃鏡就嚇得跳下檢查床，要求不做了，當然這屬于罕見的，但這樣的大姑娘小伙子倒是不少見，有的躺在檢查床上緊張得打哆嗦，還沒做就開始嘔吐，腸鏡剛進肛門就大喊“疼”，此類患者我們醫(yī)生和護士天使要使出渾身解數去“安慰、安撫”，給患者講清檢查的安全性、配合的要領，有的經安撫后檢查完畢后，患者會來一句“也不是很難受，不過如此嘛”。<br> 所以，在做胃鏡腸鏡前，不緊張、心平氣和，會大大減低檢查時的不適感，醫(yī)護人員在檢查前的安慰、安撫，醫(yī)生與患者交談幾句、安慰幾下，甚至開幾句玩笑，醫(yī)生護士帶著花帽子都會讓患者感覺輕松，都對減低這種不適感有效果。<br>二、無痛胃腸鏡檢查<br>隨著患者對“無痛”的要求，“無痛內鏡”已廣泛開展，甚至已成為一些醫(yī)療機構做廣告的“噱頭”。<br> 無痛內鏡的定義是“是指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術手段，消除或減輕患者在消化內鏡診療過程中的痛苦，從而提高患者對消化內鏡的接受度，同時能使內鏡醫(yī)生更順利地完成診療過程”。無痛內鏡沒有什么“高大上”，但它是有嚴格的執(zhí)行標準的，也有一定的風險。<br> 我曾遇見過無痛內鏡檢查中患者血氧飽和度突然下降，但是我們的麻醉是由專業(yè)的麻醉師執(zhí)行的，配備著麻醉機和搶救設備，患者及時、很快地恢復，也沒有后遺癥。所以無痛內鏡必須要有專業(yè)麻醉師來執(zhí)行麻醉，設備要齊全，嚴格執(zhí)行禁忌征。<br>三、胃鏡如何配合醫(yī)生<br>胃鏡檢查之前醫(yī)生會讓患者服用局麻藥物，當咽部出現(xiàn)麻木感后再進行內鏡檢查。胃鏡檢查過程中最主要的是呼吸配合。當醫(yī)生把內鏡插入咽部時，會有惡心的感覺，此時應盡量放松咽部，并用鼻部做深呼吸動作，在咽部放松后，醫(yī)生會“趁機”將內鏡插入食管。進入食管后，則只需要做用鼻子吸氣，嘴呼氣的動作，深呼吸的動作會將惡心的感覺降到最低。另外需要注意不要將口腔內的分泌物咽下，盡量讓其自然流出口腔外，否則會出現(xiàn)嗆咳甚至誤吸的情況。之后醫(yī)生會在胃內注氣，將胃壁充分展開，才能做到不漏診早期腫瘤。此時仍需專心進行呼吸的配合，盡量不把胃內的氣體嗝出。<br>四、腸鏡如何配合醫(yī)生<br>腸鏡檢查過程則主要是體位和手法的配合，如果配合一定的體位，同時輔助一些手法的按壓，腸鏡不僅可以順利進行，而且患者也不會感覺到明顯的痛苦。<br> 首先，腸鏡是一根長度在150cm的前端帶有光源的軟式內鏡，醫(yī)生從肛門進鏡，途經直腸-乙狀結腸-降結腸-脾曲-橫結腸-肝曲-升結腸-盲腸最后到達終點回腸末端。開始的時候為了使進鏡順利，需要采取左側臥位，雙腿屈膝，全身放松。醫(yī)生進鏡的同時，患者左手握拳，右手搭在左手上協(xié)助左手用力壓住肚臍的左下方（乙狀結腸的位置），這樣會明顯減輕由于乙狀結腸冗長迂曲而進鏡帶來的不適感。當內鏡前端通過這"山路十八彎"的乙狀結腸后，這時候醫(yī)生需要患者變換體位，從左側臥位改為仰臥位，這時候患者只需要慢慢轉身變?yōu)檠雠P屈膝位即可，雙腿屈膝，右腿置于左腿上（呈翹二郎腿姿勢），以便醫(yī)生操作。這時候患者可以將雙手十指交叉由下至上用力托住腹部，這種手法對于活動度較大的橫結腸起到了很好的固定作用。有時候醫(yī)生需要讓患者右側臥位，這時候則右手握拳，左手搭在右手上協(xié)助右手用力壓住肚臍的右下方，正好與左側臥位呈相反姿勢。<br> 世界上沒有兩片相同的樹葉，同樣的道理，每個人的胃、腸腔走行，胃腸的長度也是有所差異，因此上面所介紹的不是每一位患者都符合，我們會繼續(xù)總結經驗，盡最大努力減輕患者的痛苦，讓大家喜歡上做胃腸鏡。<br>