<p class="ql-block">患者女，49歲，因“左側胸痛不適5天入院”胸部CT示左上肺占位并左側胸腔積液，縱隔淋巴結腫大，右位主動脈弓。腫瘤直徑3.2cm。</p><p class="ql-block">肺穿刺病理：浸潤性腺癌，以腺泡型生長為主，可見實性、篩狀生長方式。</p><p class="ql-block">胸水蠟塊病理示：肺腺癌累犯胸腔。</p><p class="ql-block">顱腦磁共振示右側頂枕葉腦轉移瘤。</p> <p class="ql-block">咱們現(xiàn)在不討論左肺癌，單純看看右位主動脈弓的情況。</p> <p class="ql-block">這是動脈、靜脈、支氣管及心臟三維重建的情況。</p><p class="ql-block">大家可以看到主動脈弓右位，左鎖骨下動脈發(fā)自主動脈弓與降主動脈交界處，左頸總動脈發(fā)自升主動脈，右頸總動脈和右鎖骨下動脈發(fā)自主動脈弓。</p> <p class="ql-block">右位主動脈弓</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常人為左位主動脈弓，在胚胎發(fā)育過程中，第4對鰓動脈弓左側形成主動脈弓，右側形成無名動脈和右鎖骨下動脈干。</p> <p class="ql-block">若發(fā)育異常，左側第4鰓動脈弓退化消失，右側即發(fā)育形成主動脈弓，出現(xiàn)右位主動脈弓。</p><p class="ql-block">根據主動脈弓發(fā)出分支順序不同可分為三型。</p><p class="ql-block">Ⅰ型自主動脈升部依次發(fā)出:左無名動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈。</p><p class="ql-block">Ⅱ型依次發(fā)出:左頸總動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈、左鎖骨下動脈。（咱們這個病人就屬于Ⅱ型）</p><p class="ql-block">Ⅲ型依次發(fā)出:左頸總動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈，左鎖骨下動脈借動脈導管與左肺動脈連接。</p><p class="ql-block">有時主動脈弓共發(fā)出4個分支，而左無名動脈不存在，動脈導管或動脈韌帶位于左無名動脈或左鎖骨下動脈與左肺動脈之間。食管后方無血管者不構成血管環(huán)。右位主動脈弓一般對氣管、食管不產生壓迫，但有少數病例動脈導管或動脈韌帶，從左肺動脈繞過食管后方連接于右側主動脈弓遠段，或左鎖骨下動脈起源于近段降主動脈，經食管后方進入左上肢，動脈導管或動脈韌帶亦可位于氣管左側左肺動脈與左鎖骨下動脈之間，或位于左肺動脈與起源于降主動脈的左鎖骨下動脈之間。在這些情況下，如動脈導管或動脈韌帶較短則可能參與形成血管環(huán)的一部分，產生氣管、食管壓迫癥狀。</p> <p class="ql-block">右位主動脈弓雖然少見，但是臨床上偶爾遇到，尤其在手術過程中遇到，大家要引起重視，避免損傷。</p>