<p class="ql-block">11月24日下午16:30，我接到病房的一個會診電話，說是有一位肩周炎的患者需要會診。等患者來到診室，快到下班時間了，我決定放棄原先的傳統(tǒng)治療方法，采用快速的微針刀療法。</p> <p class="ql-block">楊*，男，58歲。2年前無明顯外傷誘因下出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。2年來，楊*也去了不少次醫(yī)院，又是服藥，又是膏藥，費了不少精力，一直到現(xiàn)在，雖然疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。這給他帶來不少生活上的不便，他是一位釣魚愛好者，因為此病讓他每次釣魚都不盡興。</p><p class="ql-block">治療前先檢查評估一下 ，患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋等動作都明顯受限。屈肘胸前不能摸到對側(cè)頭部及耳朵，后伸內(nèi)旋只能觸及側(cè)腰部。如下圖：</p> <p class="ql-block">檢查后，我就開始治療。患者來診室時，我就對他說，一次就讓他看到療效。雖然大話放在前頭，其實我心底還是有些不踏實的。而且，旁邊還有4位規(guī)培實習同學在看著，很是給了我些壓力。</p><p class="ql-block">明知山有虎，偏向虎山行。讓患者平躺，常規(guī)消毒后，我左手按壓，右手拿微針刀，在患者的喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、肱大結(jié)節(jié)上點刺幾下，然后就讓患者下床感受一下治療的效果。療效如下圖：</p> <p class="ql-block">楊*做了幾個動作后，連聲說：“你真是神醫(yī)喜來樂啊！”并表示明天就要和釣友結(jié)伴去遂昌去釣魚。</p> <p class="ql-block">附肩周炎簡介：</p><p class="ql-block">肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍凝肩、五十肩、凍肩癥，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。</p><p class="ql-block">肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在40歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。</p><p class="ql-block">中醫(yī)稱本病為“肩痛”、“肩不舉”、“痹證”、“漏肩風”等，屬肩痹范疇。其中“肩不舉”見于《靈樞·經(jīng)筋》：“手陽明之筋……其支者，繞肩胛，挾脊；直者，以肩髃上頸?！薄捌洳‘斔^者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉?！薄额愖C治裁》卷六：“陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛，宜調(diào)補絡(luò)脈。”其中 “漏肩風”一詞見于《絳囊撮要》，其癥狀描述為“上舉不便，后彎欠利，肩峰突起?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)認為，人過中年陽氣漸弱，正氣受損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病。</p> <p class="ql-block">肩周炎的發(fā)病原因：</p><p class="ql-block">1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；</p><p class="ql-block">2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；</p><p class="ql-block">3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。</p><p class="ql-block">4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?lt;/p> <p class="ql-block">臨床表現(xiàn)： </p><p class="ql-block">1.肩部疼痛</p><p class="ql-block">起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。</p><p class="ql-block">2.肩關(guān)節(jié)活動受限</p><p class="ql-block">肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。</p><p class="ql-block">3.怕冷</p><p class="ql-block">患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。</p><p class="ql-block">4.壓痛</p><p class="ql-block">多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。</p><p class="ql-block">5.肌肉痙攣與萎縮</p><p class="ql-block">三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。</p> <p class="ql-block">肩周炎的預(yù)防：</p><p class="ql-block">1.加強體育鍛煉</p><p class="ql-block">加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法。加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，在肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達、力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率較低，所以肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。</p><p class="ql-block">2.重視防寒保暖</p><p class="ql-block">受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視防寒保暖。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。</p><p class="ql-block">3.保持正確姿勢</p><p class="ql-block">無論是伏案寫字，或者是對著電腦操作，還是低頭做手工，都要保持正確的姿勢。如果姿勢不正確，我們的身體就會處于一種很別扭的狀態(tài)，久而久之，就會出現(xiàn)很多毛病，像腰椎間盤突出、生理曲度消失等，肩周炎也是。</p><p class="ql-block">4.避免肩部外傷</p><p class="ql-block">外傷也可以引起肩周炎，稱為創(chuàng)傷后肩周炎。因此平時應(yīng)盡量避免肩膀部外傷。假如不小心受傷，也要去醫(yī)院進行正規(guī)治療，不要延誤。</p><p class="ql-block">5.患病后需增加活動量</p><p class="ql-block">未患肩周炎時要控制活動量，患了肩周炎時倒要提倡活動。在不會引起肩部明顯疼痛的前提下，每天都應(yīng)當堅持進行肩周運動，比如盡可能地伸手摸高，兩手放后背努力去勾手指等等，努力使粘連的關(guān)節(jié)內(nèi)外能夠活動開來。</p> <p class="ql-block">康復訓練方法：</p> <p class="ql-block">初稿：2021.11.25</p><p class="ql-block">終稿：2021.11.26</p>