<h1>昨日晚我院卒中中心為一老年患者成功取出腦動(dòng)脈血栓，患者癥狀很快得到改善?；颊呃夏昴行?，66歲，高血壓，糖尿病，吸煙嗜好，左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)不清5小時(shí)入院，入院查體：血壓165/86mmHg,昏睡，雙側(cè)眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大圓形，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性?；颊卟∏槲Ｖ?，急診科主任馬振富即刻為患者啟動(dòng)綠色通道，急診副主任醫(yī)師席鳳琴，帶班護(hù)士長(zhǎng)武海霞及其護(hù)士積極搶救，開(kāi)通靜脈通路，完善頭顱CT、MRI及各項(xiàng)生化檢查，第一時(shí)間通知神經(jīng)內(nèi)科董育卿副主任醫(yī)師及神經(jīng)介入李艷軍副主任醫(yī)師、周照新主治醫(yī)師，確定患者為右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞造成的右側(cè)大腦半球大面積腦梗塞，頭顱MR(DWI)已經(jīng)顯影，詳細(xì)了解患者病史及發(fā)病過(guò)程，通過(guò)影像等綜合評(píng)估，積極治療可以使患者有良好的預(yù)后。因已經(jīng)錯(cuò)過(guò)溶栓的時(shí)間窗，大腦中動(dòng)脈取栓是救治患者的有效方法，知情患者家屬同時(shí)通知中心介入治療部周俊山主任及次淑英護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診為患者行大腦中動(dòng)脈取栓治療，通知麻醉科做好麻醉準(zhǔn)備，患者于下午6:00到達(dá)手術(shù)室，快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，10分鐘內(nèi)完成血管鞘植入，20分鐘內(nèi)完成DSA，團(tuán)隊(duì)快速完成血管評(píng)估，證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄合并突然閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)大腦前動(dòng)脈向右側(cè)大腦有部分代償，這樣的表現(xiàn)開(kāi)通右側(cè)大腦中動(dòng)脈患者獲益確切，術(shù)中患者煩躁不能配合治療，麻醉科李利主任細(xì)心調(diào)整用藥，嚴(yán)密觀察，通過(guò)鎮(zhèn)靜盡量使患者安靜下來(lái)（因?yàn)槿閷?duì)患者大腦有損害），期間導(dǎo)管室護(hù)士李夢(mèng)陽(yáng)負(fù)著60多斤的鉛衣抱住患者的頭部，使得手術(shù)能夠順利的完成。在大家的配合下，手術(shù)進(jìn)行順利半小時(shí)完成各種操作，取栓支架順利到達(dá)病變部位，拉栓聯(lián)合導(dǎo)管抽吸取出大量的血栓，患者腦灌注得到及時(shí)的恢復(fù)，即刻患者左側(cè)肢體肌力部分恢復(fù)，血壓也趨于平穩(wěn)，意識(shí)改善，手術(shù)1小時(shí)內(nèi)完成，預(yù)估患者預(yù)后會(huì)良好。術(shù)后患者收住神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)，主管醫(yī)師周照新，趙婷婷及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)李倩楠及值班護(hù)士悉心照料，密切觀察患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，給預(yù)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，脫水，抗炎，保護(hù)腦組織等治療，患者病情平穩(wěn)恢復(fù)中。</h1> 術(shù)前MR(DWI)：右側(cè)大面積腦梗死 術(shù)前MR(FLAER)：右側(cè)大腦半球未顯示梗死 MR(MRA)：右側(cè)大腦中動(dòng)脈未顯影 DSA:右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，遠(yuǎn)端分支不顯影 DSA:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位造影，中動(dòng)脈各分支不顯影 DSA:取栓后右側(cè)大腦中動(dòng)脈各分支顯影完全 DSA:取栓后側(cè)位分支顯影完全 取栓后支架上的血栓，抽吸出的血栓 術(shù)后一天頭顱CT：造影劑外滲，輕度水腫 術(shù)后ASPECTS評(píng)分9分 <h1>神經(jīng)內(nèi)科主任張偉表示：我院卒中中心的建設(shè)一直備受院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，自各方面都給予了極大的支持。近年來(lái)，我 院卒中中心不斷優(yōu)化流程，改進(jìn)質(zhì)控手段，加大實(shí)際投入，持續(xù)縮短DNT及DPT，努力為周邊數(shù)千位急性卒中患者提供了及時(shí)的救治服務(wù)，均收到了較好的預(yù)后，為大同市的卒中防治工作做出巨大貢獻(xiàn)。提高急性缺血性腦卒中的再灌注治療率一直也是我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的一項(xiàng)重要工作，我卒中中心必將繼續(xù)努力改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)指標(biāo)，更好的服務(wù)于周邊民眾，為大同市的民生工程貢獻(xiàn)力量！</h1> 團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)管室 術(shù)后團(tuán)隊(duì)查房 團(tuán)隊(duì)為患者檢查 <h1>卒中中心李艷軍介紹，腦血管病普遍存在全球，是目前人類死亡的第一大原因，它的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率為全球所重視，給家庭乃至國(guó)家造成的危害顯而易見(jiàn)。所以我國(guó)成立國(guó)家腦防委，中國(guó)卒中中心，卒中聯(lián)盟等，旨在降低腦血管的致死率、致殘率等，是患者能得到更有效的治療。在東亞我國(guó)的發(fā)病率更加的明顯，原因是多方面的，與高海拔、人口老齡化、北方地區(qū)氣候寒冷、飲食習(xí)慣差異（高脂高鹽飲食）、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同等有關(guān)，致使發(fā)病率高，發(fā)病程度較重，觀念滯后致使治療延誤，讓疾病發(fā)生后不能及時(shí)有效的治療，增加致殘或者致死率，預(yù)后較差。缺血性腦卒中占總卒中人數(shù)的75%，早期在4.5小時(shí)內(nèi)最好的治療方法是靜脈內(nèi)溶栓，6小時(shí)能可以考慮動(dòng)脈內(nèi)取栓，8小時(shí)內(nèi)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療（根據(jù)相關(guān)的研究，評(píng)估滿足條件，溶栓時(shí)間可以延長(zhǎng)至9小時(shí)，取栓時(shí)間可以延長(zhǎng)到16-24小時(shí)）。</h1><h1 style="text-align: left;">缺血性腦血管病的治療根本是恢復(fù)腦灌注，靜脈溶栓作為最早可以實(shí)施的方法，為臨床廣泛使用。2015年國(guó)際上5大研究為取栓奠定基礎(chǔ)，風(fēng)靡全球，讓缺血性腦血管的再灌注得到保證。所以讓老百姓知道疾病的危害，發(fā)病后如何有效的治療是關(guān)鍵，有效的治療才能讓缺血性腦血管病最大程度的恢復(fù)。</h1> 大同市五醫(yī)院卒中中心宣<div> 2022-3-2</div>