<p class="ql-block">為啥早接觸、早吸吮是開奶是最佳方式？分娩后越早讓新生兒吸吮乳汁的母親，母乳分泌情況也越好。新生兒的吸吮刺激越多越早，乳汁的分泌量也會隨之逐漸增加。正確的開奶是成功實施母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。那么開奶的最佳時間，無論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，都建議在產(chǎn)后半個小時，如剖腹產(chǎn)，體質(zhì)太虛弱，或是寶寶的條件不允許，可以用羊毛筆來清掃乳頭。每日早中晚各一次，一次30下以上。再用手動吸奶器吸允乳汁15分鐘，開奶不要求一定要有乳汁排出，只求建立泌乳反射。增強泌乳反射。為后續(xù)的順利哺乳做好準(zhǔn)備，也是為了避免在此期間管道沒有完全打開。乳汁還未完全充盈，強求一定要排出乳汁，有可能會傷及乳房，導(dǎo)致乳腺炎。產(chǎn)后兩天的生理性漲奶癥狀加重，由于管道有損傷，炎癥易發(fā)生，手法不宜久做，以免損傷乳腺管。此時，乳房內(nèi)乳汁量很少，但通過新生兒的吸吮，或羊毛筆的刺激一方面可使乳頭傳來的感覺信號達(dá)到下丘腦，促使垂體釋放泌乳激素，另一方面也能反射性刺激垂體釋放催產(chǎn)素，使乳房泌乳。注意每次哺乳時間不超過15分鐘；兩側(cè)輪流，如果這次是左側(cè)先喂，下一次就右側(cè)先喂；寶寶沒有吸完的，用吸奶器將其完全吸空。這些都是保證最大泌乳量的重要因素。</p><p class="ql-block">早接觸也很重要。產(chǎn)婦最好在寶寶出生后的第一時間抱抱孩子，來可以讓母親在辛苦的分娩后得到心理安慰，寶寶接觸到母親的懷抱也能迅速安定下來，增進(jìn)母子間的感情溝通；二來寶寶可以盡早地吸吮母親的乳汁，促進(jìn)乳汁分泌。</p><p class="ql-block">傳統(tǒng)發(fā)奶的湯水則不宜過早食用。產(chǎn)后前三天，飲食應(yīng)以清淡為主，多飲水，適當(dāng)喝點果汁或奶。尤其是較油的湯會影響產(chǎn)婦的食欲。如乳汁中脂肪過多，有可能影響乳汁泌出的通暢，誘發(fā)乳腺炎。如寶寶吃了脂肪過多的奶，還可能消化不良引起腹瀉。 </p><p class="ql-block">溫馨提示！各有理想、各有認(rèn)知和信念，各有各的情懷，但我們不強加在他人身上”</p><p class="ql-block">隨著不斷的學(xué)習(xí)，對母乳的研究不斷深入，很多專業(yè)人員會越來越清楚母乳對于一個人的意義不只是人生最初的優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)，更可以延伸到這個人的中年、老年，對免疫系統(tǒng)、生理機能、降低患病風(fēng)險等都有著持久的健康效應(yīng)。</p> <p class="ql-block">產(chǎn)后頭幾天給新生兒加配方奶，會有哪些風(fēng)險？</p> <p class="ql-block">下面跟著羅老師去病房走一走</p><p class="ql-block">A病區(qū)：趙某某、產(chǎn)后第一天、在護士小姐姐的 幫助下終于會給寶寶喂奶、但是媽媽總感覺寶寶不會吸、還沒有奶。</p><p class="ql-block">劃重點：產(chǎn)后最初幾天，很多家庭可能會因為寶寶有些鬧，或認(rèn)為媽媽還沒有奶等原因，給寶寶添加配方奶。一般來說，健康足月寶寶在孕晚期會儲存一定能量和水分，能夠耐受1-2天極少量初乳喂養(yǎng)。但是這句話說起來容易，做起來卻比較困難。為啥？很多人會想，“給Ta加一點奶嘛！”，如果加完，寶寶就不鬧了，那不就天下太平了嘛！但是，在沒有醫(yī)學(xué)指征的情況下加奶，會有哪些不利影響呢？這是讓好多媽媽比較糾結(jié)的問題</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1、添加配方奶，會影響嬰兒食欲，從而減少寶寶在媽媽乳房上的吸吮刺激，會影響媽媽泌乳；</p><p class="ql-block">2、用奶瓶喂養(yǎng)，會增加寶寶乳頭混淆/流量偏好的風(fēng)險，影響后續(xù)的親喂順利實施；</p><p class="ql-block">3、配方奶喂養(yǎng)干擾嬰兒腸道屏障功能的形成，會增加感染風(fēng)險。同時理論上，也有增加過敏類疾病的可能性；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">最近幾年的研究告訴我們，配方奶喂養(yǎng)會干擾嬰兒腸道正常菌群的定殖，這種改變可能會持續(xù)到成年以后，這與一些成年慢病有關(guān)。</p> <p class="ql-block">。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">頭幾天加配方奶會增加寶寶過敏風(fēng)險嗎？</span></p> <p class="ql-block">我們先來看一下臨床研究證據(jù)。</p><p class="ql-block">2020年，有一篇研究匯總了產(chǎn)后最初幾天添加配方奶對牛奶蛋白過敏的影響。</p> <p class="ql-block">題目：過敏性疾病的初級預(yù)防:過早接觸牛源性配方奶的作用 Primary Prevention of Allergic Diseases: The Role of Early Exposureto Cow's Milk Formula.【1】</p> <p class="ql-block">這篇綜述共納入從1988-2020年的7項隨機對照研究，分析產(chǎn)后最初幾天添加配方奶是否會增加/降低食物過敏的風(fēng)險。結(jié)果，1988年的Lindfors & Enocksson的研究和2020年的Urashima研究顯示，避免產(chǎn)后接觸配方奶可以降低過敏疾病，其他幾項研究中的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">▲特別值得提及的是，2019年由日本Urashima等實施的一項研究，它探討產(chǎn)后最初3天添加配方奶對過敏高危嬰兒的影響，給我們一些添加配方奶對嬰兒患過敏性疾病的新證據(jù)?！?】</p> <p class="ql-block">劃重點：對于這些本來就容易出現(xiàn)過敏的高風(fēng)險寶寶（指的是直系親屬有過敏性疾病史的嬰兒）：</p> <p class="ql-block">如果在產(chǎn)后最初幾天除了母乳喂養(yǎng)還添加了一些配方奶，那么嬰兒出現(xiàn)IgE升高的幾率是純母乳喂養(yǎng)的2倍。這意味著，雖然產(chǎn)后初期剛剛添加配方奶時，寶寶并沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但體內(nèi)已經(jīng)有過敏相關(guān)的抗體IgE，并達(dá)到一定的濃度，被認(rèn)為是“致敏”了。他們在以后接觸配方奶、牛奶或乳制品時，就更容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。</p><p class="ql-block">產(chǎn)后3天內(nèi)不接觸配方奶的嬰兒，不僅牛奶過敏的風(fēng)險降低了，同時這些嬰兒對其他食物的過敏風(fēng)險也降低。</p> <p class="ql-block">當(dāng)然，研究者也提醒，該研究中是過敏高風(fēng)險嬰兒，對于其他群體來說，是否會出現(xiàn)相同的結(jié)果，需要研究進(jìn)行驗證，我們不能不加限制的直接擴大解讀。</p> <p class="ql-block">圖片</p><p class="ql-block">▲左圖中BF/EF：產(chǎn)后前三天母乳喂養(yǎng)（需要時加氨基酸奶粉），BF+CMF：產(chǎn)后前3天補充牛源性配方奶?？v坐標(biāo)是24個月時嬰兒血液中CM-IgE（牛奶蛋白-IgE抗體），可見產(chǎn)后前3天回避接觸牛源性配方奶，可降低24個月時的致敏相關(guān)的IgE水平。右圖：根據(jù)3天之后何時添加配方奶進(jìn)行細(xì)分（四組分別為：5個月內(nèi)不接觸配方奶，15天后添加，14天內(nèi)添加配方奶，出生開始添加配方奶），則結(jié)果顯示，越早開始添加配方奶，2歲時的IgE水平越高。</p> <p class="ql-block">2020年10月的后續(xù)隨訪研究報告中提到，在產(chǎn)后3天避免使用配方奶，可能降低幼兒期患哮喘或反復(fù)喘鳴的風(fēng)險【3】</p> <p class="ql-block">▲在隨訪追蹤的42例哮喘確診患兒中，產(chǎn)后前三天回避配方奶組患兒15人（9.9％），接觸配方奶組27人（17.9％）。以整個研究人群和長期隨訪（在2歲時患有特應(yīng)性疾病并持續(xù)隨訪至6歲以下）為基數(shù)進(jìn)行分析，回避組的嬰兒后續(xù)的哮喘發(fā)生率都更低。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(176, 79, 187); font-size: 22px;">產(chǎn)后頭幾天純母乳喂養(yǎng)的保護機制</span></p> <p class="ql-block">研究者認(rèn)為，這可能與產(chǎn)后初期母乳喂養(yǎng)（不接觸配方奶）幫助嬰兒形成腸道黏膜屏障，建立一個正常的腸道菌群有關(guān)。</p> <p class="ql-block">母乳中的成分能促進(jìn)腸道屏障的形成</p><p class="ql-block">腸道屏障是人體免疫系統(tǒng)識別抗原，并確定是否采取免疫/耐受反應(yīng)的重要器官。產(chǎn)后初期母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)腸上皮細(xì)胞增殖發(fā)育，促進(jìn)腸上皮間細(xì)胞連接形成，促腸道成熟，防止異源蛋白質(zhì)進(jìn)入全身的血液循環(huán)。初乳和其他階段母乳中的sIgA覆蓋于腸道粘膜表層，在新生兒腸道不成熟時提供被動免疫。若本身是易過敏體質(zhì)，那么配方奶喂養(yǎng)更容易導(dǎo)致異源蛋白攝入性的過敏或不耐受。</p> <p class="ql-block">正常腸道菌群可能預(yù)防食物過敏</p><p class="ql-block">免疫調(diào)節(jié)的一個主要影響因素可能就是腸道菌群。腸道菌群的定殖始于自然分娩過程，源自母親陰道和糞便的微生物是新生兒的基礎(chǔ)菌群。而母乳喂養(yǎng)能夠為新生兒提供最佳的腸道菌群定殖條件，包括來自母親的有益菌、來自母乳的各種母乳寡聚糖（益生元）【4】，這提供了適宜的“種子（seeding）”和“培育（feeding）”環(huán)境，讓寶寶的腸道微生態(tài)處于一個正確的起步姿態(tài)。動物實驗顯示，如果將正常小鼠的腸道菌群移植給過敏小鼠，可以幫助改善小鼠的過敏問題。</p> <p class="ql-block">過敏：</p><p class="ql-block">過敏，一般是指人們對通常情況下無害的物質(zhì)所發(fā)生的異乎尋常的超敏反應(yīng)。</p><p class="ql-block">讓我們畫一下重點：</p><p class="ql-block">①免疫反應(yīng)是對機體認(rèn)為“非我”的東西產(chǎn)生的。正常的免疫反應(yīng)還要區(qū)分這種“非我”是有害的還是無害的。有害的就通過免疫反應(yīng)加以消滅，無害的就通過免疫耐受，加以忽略。</p><p class="ql-block">② 通常無害的東西，比如我們知道的雞蛋、牛奶、堅果、花粉等；</p><p class="ql-block">③ 超敏反應(yīng)，這個免疫反應(yīng)的強度是不正常的、過激的。</p> <p class="ql-block">過敏原：</p><p class="ql-block">過敏原是指引起過敏性疾病的物質(zhì)（抗原），主要的一大類是蛋白抗原，它們能夠誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE抗體。還有一些是小分子化合物，我們就不做詳細(xì)討論了。</p> <p class="ql-block">致敏：</p><p class="ql-block">致敏是指機體接觸某種抗原后，能引起機體產(chǎn)生對應(yīng)的抗體，但此時還不會立即出現(xiàn)過敏癥狀。但在第二次接觸這種抗原時，機體可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)，也就是過敏癥狀。</p> <p class="ql-block">免疫耐受：</p><p class="ql-block">免疫耐受是指機體對“非我”的抗原刺激，不產(chǎn)生特異性的反應(yīng)。因此，被視為是解決過敏性疾病的一種方法。</p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)：</p><p class="ql-block">1、Mastrorilli C,Santoro A, Caffarelli C. Primary Prevention of Allergic Diseases: The Role ofEarly Exposure to Cow's Milk Formula. Front Pediatr. 2020 Jul 28;8:420. doi:10.3389/fped.2020.00420.</p> <p class="ql-block">2、Urashima M, et al.,Primary Prevention of Cow's Milk Sensitization and Food Allergy by AvoidingSupplementation With Cow's Milk Formula at Birth: A Randomized Clinical Trial.JAMA Pediatr. 2019;173(12):1137–45.</p> <p class="ql-block">3、Tachimoto H, ImanariE, Mezawa H, Okuyama M, Urashima T, Hirano D, Gocho N, Urashima M. Effect ofAvoiding Cow's Milk Formula at Birth on Prevention of Asthma or RecurrentWheeze Among Young Children: Extended Follow-up From the ABC RandomizedClinical Trial. JAMA Netw Open. 2020 Oct 1;3(10):e2018534</p> <p class="ql-block">4、Han SM, Binia A,Godfrey KM, El-Heis S, Cutfield WS. Do Human Milk Oligosaccharides ProtectAgainst Infant Atopic Disorders and Food Allergy?. Nutrients.2020;12(10):3212. Published 2020 Oct 21. doi:10.3390/nu12103212</p> <p class="ql-block">5、Ferrante G, Carta M,Montante C, Notarbartolo V, Corsello G, Giuffrè M. Current Insights on EarlyLife Nutrition and Prevention of Allergy. Front Pediatr. 2020;8:448.doi:10.3389/fped.2020.00448</p>