14.甲狀腺病變之微小癌用手術(shù)嗎？

安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院頭頸外科李慶豐

<div>什么是甲狀腺微小癌 </div>甲狀腺微小癌指小于1cm的微小癌灶，在這里我們主要特指分化較好的乳頭狀癌，不包括甲狀腺髓樣癌及未分化癌。經(jīng)常會(huì)有病友詢(xún)問(wèn)甲狀腺癌是懶癌，微小癌可以不手術(shù)嗎？今天我們就來(lái)重新談?wù)勥@個(gè)話(huà)題！ <div>甲狀腺微小癌用手術(shù)嗎 </div>甲狀腺癌近幾年飆升的絕大部分正是在中青年女性中好發(fā)的微小甲狀腺癌。而且由于甲狀腺癌發(fā)展較慢，甲狀腺微小癌應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)，存在許多爭(zhēng)議，從專(zhuān)科特點(diǎn)上講，我們有以下認(rèn)識(shí)供參考。首先從惡性腫瘤的生物學(xué)行為上講，不管什么部位，早期或者晚期的惡性腫瘤，都可以局部浸潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，但病變?cè)皆?，越局限，轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)越少，治愈的機(jī)會(huì)越高。所以惡性腫瘤的預(yù)防措施之一就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療！甲狀腺癌由于多數(shù)發(fā)展較慢，容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌往往與病變的病理亞型及分子水平的基因突變類(lèi)型有關(guān)，但目前診斷技術(shù)限制往往術(shù)前我們不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)每例微小癌的最終轉(zhuǎn)化發(fā)展！國(guó)內(nèi)與國(guó)外專(zhuān)家目前公認(rèn)的位于甲狀腺內(nèi)部，遠(yuǎn)離上極、氣管、喉返神經(jīng)的小于0.5cm低危甲狀腺微小癌，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，如果病人依從性較好，可以選擇密切觀(guān)察。 密切觀(guān)察過(guò)程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療： ①腫瘤直徑增大超過(guò)3 mm； ②發(fā)現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ③患者改變意愿，要求手術(shù)。 遇到如下情況也可以考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)而非立即手術(shù)： A.患者腫瘤非常低危（如：沒(méi)有臨床轉(zhuǎn)移或局部侵犯證據(jù)的微小乳頭狀癌，并且沒(méi)有侵襲性疾病的細(xì)胞學(xué)或分子學(xué)證據(jù)。 B.因合并癥導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。 C.患者預(yù)期壽命短（如嚴(yán)重心肺疾病，其他惡性腫瘤，超高齡） D.患者同時(shí)存在需要甲狀腺手術(shù)之前進(jìn)行其他的醫(yī)療操作或手術(shù)的情況。目前對(duì)于低危甲狀腺微小癌患者，選擇積極隨訪(fǎng)觀(guān)察要考慮： 1、臨床因素：是否有規(guī)范的臨床和影像學(xué)檢查，以避免將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性誤判為陰性。 2、患者依從性：是否具備良好的醫(yī)患關(guān)系和依從性。 3、要有多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及完善的隨訪(fǎng)體系，符合醫(yī)學(xué)倫理，一定程度上保證治療結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院1972年建院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，現(xiàn)已于廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院合作開(kāi)展成立國(guó)家腫瘤治療中心。作為河南省級(jí)癌癥區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位、安陽(yáng)市癌癥中心，在腫瘤防治工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院成立之處即成立頭頸腫瘤防治小組，是河南省成立較早，規(guī)模較大的特色頭頸甲狀腺腫瘤專(zhuān)科。憑著多年的臨床醫(yī)療技術(shù)的積累和厚積薄發(fā)，專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，科室已逐步發(fā)展成為集臨床、科研、教育為一體的頭頸腫瘤專(zhuān)科診療中心，在豫北地區(qū)享有盛譽(yù)。 目前我院已開(kāi)啟甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)診門(mén)診，具體需要會(huì)診評(píng)價(jià)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可以備全檢查資料，到安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院門(mén)診服務(wù)臺(tái)咨詢(xún)預(yù)約！ 李慶豐，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)頭頸分會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)青年常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)委員會(huì)委員，河南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)無(wú)喉者康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺及甲狀旁腺疾病青委會(huì)委員，安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)委員，安陽(yáng)市抗癌協(xié)會(huì)頭頸甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，安陽(yáng)市抗癌協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，安陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，曾在鄭州大學(xué)（河南醫(yī)科大學(xué)）第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科專(zhuān)業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)培訓(xùn)班及首屆嶺南甲狀腺手術(shù)技巧學(xué)習(xí)班暨第三屆珠三角腔鏡甲狀腺手術(shù)技巧學(xué)習(xí)班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、口腔癌、下咽癌、喉癌、甲狀腺癌、頜面部皮膚癌、頸部腫物等頭頸部腫瘤的診療及修復(fù)技術(shù)，近期主要推廣頭頸甲狀腺腫瘤外科的精準(zhǔn)規(guī)范化治療及頸部美容無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺技術(shù)。 咨詢(xún)請(qǐng)掃微信二維碼 可以通過(guò)安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院微信公眾號(hào)智慧醫(yī)院提前預(yù)約掛號(hào)！