<p class="ql-block"> 近年來胸痛患者的頻發(fā)率、死亡率很高，早期的發(fā)現(xiàn)和識別尤其重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心往往是胸痛病人發(fā)病尋求醫(yī)療幫助的第一場所，是急性胸痛診療的最前線，對于早期識別、早期處理急性胸痛和一系列時(shí)間節(jié)點(diǎn)的達(dá)標(biāo)起著決定性作用。綜合大醫(yī)院救治能力有著不爭的優(yōu)勢，但不直接面向社區(qū)人群，在心肌梗死早期識別救治方面沒有空間和時(shí)間上的優(yōu)勢。因此，對于胸痛患者的全程救治，單靠基層不行，單靠大醫(yī)院也不行。為了填補(bǔ)基層技術(shù)薄弱，發(fā)揮基層前沿陣地和大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，探索城市基層衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院聯(lián)合救治很有必要。 </p><p class="ql-block"> 在黃州區(qū)衛(wèi)健局的統(tǒng)籌安排下，黃州區(qū)總醫(yī)院推動(dòng)優(yōu)勢資源互補(bǔ)，形成合力，并借助“湖北省基層心腦血管疾病一體化防治”的契機(jī)，進(jìn)一步推動(dòng)心腦血管疾病縣域醫(yī)共體內(nèi)的一體化防治工作。黃州區(qū)人民醫(yī)院成立了胸痛中心，黃州區(qū)赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建了基層胸痛救治單元，雙方簽訂聯(lián)合救治協(xié)議。開通基層首診識別、快速院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院內(nèi)救治綠色通道，最大限度節(jié)省時(shí)間，最大限度合理調(diào)配區(qū)域醫(yī)療資源，達(dá)到高效運(yùn)轉(zhuǎn)和救治。</p><p class="ql-block"> </p> 案例說明.快 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 從病人進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心，到初步識別轉(zhuǎn)診，用時(shí)30分鐘</b></p> <p class="ql-block"> 創(chuàng)建胸痛單元不出一周，62歲的張奶奶出現(xiàn)胸口發(fā)緊“像壓了塊大石頭”，喘不過氣，冒冷汗，醫(yī)務(wù)人員簡單詢問既往史，快速抽血、心電圖檢查，初步判斷為“急性心肌梗死”，建議盡快轉(zhuǎn)診行“支架”治療，將堵塞的血管開通，恢復(fù)心臟供血。醫(yī)務(wù)人員一邊予以患者“心梗一包藥”急服，一邊聯(lián)系胸痛中心，匯報(bào)病情，火速轉(zhuǎn)院。從患者進(jìn)中心大門到快速識別轉(zhuǎn)診，用時(shí)30分鐘。 </p><p class="ql-block"> 與此同時(shí)，接到求救電話的胸痛中心值班醫(yī)師立即啟動(dòng)“急性心梗綠色通道”，通知急診科、心內(nèi)科病房及手術(shù)室做好接診和手術(shù)準(zhǔn)備。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的“120”救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，患者未經(jīng)過急診科的停留、也未辦理入院手續(xù)，直接送到醫(yī)院胸痛中心導(dǎo)管室，造影顯示回旋支近段完全閉塞，回旋支是心臟供血的主要血管之一，回旋支完全閉塞將導(dǎo)致大塊心肌缺血壞死。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷行急診手術(shù)，導(dǎo)絲通過后，球囊擴(kuò)張，置入支架，血管瞬時(shí)打通，張奶奶胸痛隨即消失，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房。從患者轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)人民醫(yī)院，到血管開通，用時(shí)30分鐘。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 首例胸痛病人，通過上下聯(lián)合救治，打通救治最后一公里，成功挽救患者的生命。這次接力賽讓赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)們深有感觸，原來急性心肌梗死的救治不是單純的技術(shù)問題，更要依靠明確、迅速的救治體系。大部分胸痛患者從發(fā)病到治療這個(gè)過程中耽誤了太多時(shí)間，實(shí)在太可惜！為了讓急性心肌梗死的患者能在國際規(guī)定的黃金90分鐘之內(nèi)得到治療，我們還有很多事情要做，未來任重道遠(yuǎn)。</b></p> 案例說明.穩(wěn) <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 病人回社區(qū)，康復(fù)與健康管理同步進(jìn)行</b></p> <p class="ql-block"> 大多數(shù)急性胸痛的患者經(jīng)過溶栓、PCI治療后，病情穩(wěn)定，需要進(jìn)行后期的康復(fù)治療，同時(shí)，這類患者伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，也需要對其穩(wěn)定期進(jìn)行健康管理。</p><p class="ql-block"> 72歲的畢奶奶是一位老冠心病、心房顫動(dòng)患者，在社區(qū)家庭醫(yī)生健康管理的過程中，發(fā)現(xiàn)過去多次突發(fā)胸痛病史，但缺乏自我識別和管理的能力，錯(cuò)失救治的時(shí)機(jī)，以至長期處于慢性心衰狀態(tài)。半個(gè)月前，畢奶奶再次突發(fā)胸口壓榨樣痛，呼吸困難，她已經(jīng)意識到自己隨時(shí)可能突發(fā)心梗，及時(shí)聯(lián)系我中心醫(yī)生，經(jīng)過快速心電圖和床旁肌鈣蛋白測定，基本證實(shí)病情為急性心梗后，快速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至黃州區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心。</p><p class="ql-block"> 在胸痛中心接受PCI手術(shù)后，畢奶奶平穩(wěn)出院。赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接棒，繼續(xù)對其血壓、血糖、用藥、生活方式等進(jìn)行健康指導(dǎo)與康復(fù)管理。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 創(chuàng)建胸痛單元后，赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迄今為止識別與轉(zhuǎn)運(yùn)6例急性胸痛患者，其中4例均轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行了積極的救治，每一例下轉(zhuǎn)病人也納入康復(fù)指導(dǎo)和健康管理。</b></p> 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) <p class="ql-block"> 無論是赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生，還是黃州區(qū)胸痛中心的?？漆t(yī)生，對城區(qū)內(nèi)上下聯(lián)合、形成合力、共同救治有著深刻的感受，讓以前基層解決不了的問題區(qū)域內(nèi)得到救治，挽救了更多的生命。同時(shí)，更加認(rèn)識到，急性胸痛包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等致命性疾病，共同特點(diǎn)是起病急、變化快、死亡率高，它們被稱為“高危胸痛”。要想確保更多的胸痛患者得到有效救治，還需在時(shí)間上、技術(shù)上、流程上進(jìn)一步優(yōu)化，做到更快、更穩(wěn)、更全面。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">更快：</b>識別能力更快一點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)能力更快點(diǎn)，線路優(yōu)化更合理一點(diǎn)；檢測能力再快一點(diǎn)……?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要讓更多的人經(jīng)過培訓(xùn)提升識別高危胸痛的能力，即便是導(dǎo)醫(yī)、保安都要具備這種意識或能力，第一時(shí)間能對急性胸痛患者識別，做出判斷，快速及時(shí)分診和轉(zhuǎn)診；</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);"> 更全面：</b>大醫(yī)院胸痛診療團(tuán)隊(duì)建設(shè)要涵蓋急診科、心血管內(nèi)科、心胸外科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科等20個(gè)科室和部門，分別設(shè)置急救專干和小組，對那些高危胸痛患者實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專家把關(guān)，確保爭分奪秒在黃金時(shí)間內(nèi)得到快速準(zhǔn)確的診斷和最有效的救治。還要建立一整套與胸痛相關(guān)的規(guī)范工作制度和救治流程，為救治提供技術(shù)、規(guī)范的保障。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(237, 35, 8);">更穩(wěn)：</b>進(jìn)一步暢通綠色通道，優(yōu)化救治流程。為接診、轉(zhuǎn)診、入院、手術(shù)、出院等環(huán)節(jié)提供24小時(shí)連續(xù)不間斷服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行“六優(yōu)先原則”，即優(yōu)先救治、優(yōu)先掛號、優(yōu)先繳費(fèi)、優(yōu)先取藥、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；同時(shí)積極完善胸痛中心導(dǎo)向標(biāo)識系統(tǒng)。在醫(yī)院周邊的主要交通要道口、醫(yī)院內(nèi)部急診的入口處、胸痛介入室以及通往各個(gè)重要相關(guān)科室的必經(jīng)之路上設(shè)置一目了然的指引地貼、立體導(dǎo)向牌、醫(yī)院分布圖等，即使在轉(zhuǎn)彎或岔道處，也能標(biāo)識清楚的將患者導(dǎo)向目的地。盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)對病人做好妥善安置，從而使就診流程、環(huán)節(jié)更趨合理化、人性化、穩(wěn)定化。</p> <p class="ql-block"> 黃州區(qū)赤壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將堅(jiān)守初心，穩(wěn)步推進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，盡快完成胸痛單元的驗(yàn)收。</p> <p class="ql-block">撰稿：盧來新</p><p class="ql-block">編輯：熊 銳</p><p class="ql-block">審核：王玉連</p>