<p class="ql-block"> 2023年1月7日，我院泌尿外科獨立自主完成首例腹腔鏡下經(jīng)腹膜后途徑左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，此項技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院泌尿外科在腹腔鏡微創(chuàng)化技術(shù)邁向一個新臺階。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">病例簡介</b></p><p class="ql-block"> 患者黨某某，女性，59歲，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺腫物5天”之主訴入院，因高血壓在外院行腹部CT檢查提示：左側(cè)腎上腺區(qū)異常低密度影，囊腫？，促腎上腺皮質(zhì)激素：6.21pg/ml、皮質(zhì)醇測定：3.12ug/dl。入院診斷：1.左側(cè)腎上腺腫瘤 2.2型糖尿病 3.高血壓2級 。入院后行腹部增強(qiáng)CT提示：左側(cè)腎上腺內(nèi)支占位，考慮：腎上腺腺瘤。入院后對患者血糖及血壓進(jìn)行監(jiān)測，積極糾正基礎(chǔ)疾病，經(jīng)術(shù)前充分評估及討論，決定該患者在全麻下行腹腔鏡下經(jīng)腹膜后途徑左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>左側(cè)腎上腺腫瘤在CT影像學(xué)的成像</b></p> <p class="ql-block"> 術(shù)中探查見：瘤體位于腎上腺背側(cè)支遠(yuǎn)端，大小約3.0cm×2.0cm，手術(shù)切除瘤體過程順利，術(shù)后安返病房</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>術(shù)中探查左側(cè)腎上腺腫瘤清晰可見</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>切除腎上腺腫瘤后的腎上腺窩</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>術(shù)后左側(cè)腎上腺腫瘤標(biāo)本</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>術(shù)后病檢報告單</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">腎上腺腫瘤的分類</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 腎上腺腫瘤包括腎上腺皮質(zhì)腫瘤和腎上腺髓質(zhì)腫瘤。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥均可引起患者血壓增高。除此之外，腎上腺髓質(zhì)腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤，亦會引起高血壓?；颊呷绯霈F(xiàn)高血壓，需及時就診除原發(fā)高血壓外，如為繼發(fā)高血壓，亦需想到腎上腺腫瘤的可能。但較多腎上腺腫瘤并沒有引起高血壓，而是在體檢時發(fā)現(xiàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質(zhì)球狀帶腫瘤引起的疾病。表現(xiàn)為高血壓、肌無力，70%病人為持續(xù)性低血鐘，30%為間歇性。心煩、口渴、多飲多尿等，以夜尿增多為主。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、皮質(zhì)醇增多癥：由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶腫瘤引起的癥狀。多呈向心性肥胖、滿月臉、水牛背（頸后和兩肩脂肪增多）、皮膚薄、多毛，腋窩、下腹兩側(cè)、大腿部有紫紋，患者多血壓高，有乏力、腰腿痛。女性患者出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)及骨質(zhì)疏松等典型癥狀。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、兒茶酚胺癥：由于嗜鉻細(xì)胞瘤引起兒茶酚胺增高引起的癥狀。主要表現(xiàn)為血壓升高和基礎(chǔ)代謝的改變。血壓高的特點是持續(xù)性血壓升高件陣發(fā)性極度升高。常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心慌、視物模糊、緊張、焦慮等癥狀。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4、性腺異常癥：由皮質(zhì)腫瘤引起，分為生殖器增大早熟癥、女性假兩性畸形、女性男性化。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> B超、CT可對腎上腺腫瘤做出診斷，B超和CT會發(fā)現(xiàn)腎上腺有無增大、有無結(jié)節(jié)、有無腫塊。除CT平掃外，還可做增強(qiáng)CT，進(jìn)一步對腎上腺局部進(jìn)行觀察。如發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，需進(jìn)行實驗室檢查，可對患者進(jìn)行血液檢查和尿液檢查，腎上腺無論皮質(zhì)還是髓都會分泌相應(yīng)激素，可通過尿液或血液相應(yīng)激素情況確診，或進(jìn)一步珍斷腫瘤性質(zhì)。</span></p> <p class="ql-block"> 我院外科是我院最早建立的科室之一，經(jīng)過不斷發(fā)展，逐漸形成以肝膽普外、泌尿男科、靜脈曲張、創(chuàng)傷骨科中西醫(yī)結(jié)合為特色的綜合科室。</p><p class="ql-block">??重點業(yè)務(wù)（肝膽普外）：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，肝硬化門脈高壓斷流、分流術(shù)，食道癌根治術(shù)，甲狀腺、乳腺腫塊切除術(shù)等。</p><p class="ql-block">??拳頭業(yè)務(wù)（泌尿男科）：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，腹腔鏡下腎腫瘤根治性切除術(shù)，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)，復(fù)雜性腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石內(nèi)鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)（前列腺電切、膀胱腫瘤電切術(shù)），包皮手術(shù)（傳統(tǒng)環(huán)切、套環(huán)、吻合器）等。</p><p class="ql-block">??特色業(yè)務(wù)（下肢靜脈曲張）： 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）+注射泡沫硬化劑治療術(shù)</p><p class="ql-block">??創(chuàng)傷骨科業(yè)務(wù)：熟練開展四肢骨折、膝髖關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷、脊柱系統(tǒng)、骨病、斷肢再植、瘢痕修復(fù)等手術(shù)</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">編輯：王永剛 王英搴</p><p class="ql-block" style="text-align: center;">審核：李天麗</p><p class="ql-block"><br></p>