<p class="ql-block">肩 -手綜合征又稱 反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫,疼痛，并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制。</p><p class="ql-block">肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的 12.5%-74.1%，常在腦卒中后1-3個(gè)月發(fā)生。</p> <p class="ql-block">病 因</p><p class="ql-block">1、腦卒中后患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)及處于不良肢位。尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢;</p><p class="ql-block">2、對(duì)手關(guān)節(jié)過度牽拉</p><p class="ql-block">3、長(zhǎng)時(shí)間患手輸液誘發(fā)手浮腫 :</p><p class="ql-block">4、頸交感神經(jīng)受刺激,致使功能異常;</p><p class="ql-block">5、手部外傷(主要是跌傷或灼傷)。</p> <p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">手康復(fù)</p><p class="ql-block">通常分為3期</p><p class="ql-block">第1期(早期):患手驟然出現(xiàn)腫脹，以手背明顯，皮膚皺紋消失，腫脹處松軟、膨隆，但通常止于患手腕部。顏色變化，呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色。下垂時(shí)更明顯，腫脹的手觸診時(shí)有溫?zé)岣?。患手指甲較健側(cè)變白或無光澤。很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙。</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，主要為手被動(dòng)旋后受限;腕背伸受限，當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，看不見骨性隆凸;手指外展嚴(yán)重受阻;近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大，不能完全伸直，若被動(dòng)屈曲，則出現(xiàn)疼痛;遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伯直位不能或只能微屈，若被動(dòng)屈曲，則出現(xiàn)疼痛。</p><p class="ql-block">第2期(后期):疼痛加重，直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力。 X射線檢查可見骨質(zhì)疏松的變化。在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸。</p><p class="ql-block">第3期(末期或后遺癥期):未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失，但手變成固定的典型畸形，手掌變平，魚際萎縮。但關(guān)節(jié)活動(dòng)性則永久喪失。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">治療原則</p><p class="ql-block">早發(fā)現(xiàn)，早治療，</p><p class="ql-block">3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期，一旦進(jìn)入后期，將很難改變手的攣縮及功能喪失，將很難治療。</p> <p class="ql-block">預(yù) 防</p><p class="ql-block">良肢位的擺放</p><p class="ql-block">一、臥位:仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢外展、外旋，避免上肢受壓;患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸;健側(cè)臥位時(shí)，胸前放個(gè)軟枕，患側(cè)上肢放在上面。</p><p class="ql-block">注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)背伸。</p><p class="ql-block">二、從臥位到坐位：要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起。</p><p class="ql-block">三、坐位:坐在床上或坐在輪椅上時(shí)，保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或輪椅桌，健手可輔助患手處于中立位，或使用夾板使腕關(guān)節(jié)處于背伸位。也可在臂下放置個(gè)軟枕，使上肢更舒適，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">避免過度牽拉:在訓(xùn)練患肢前，先做健肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以了解患者正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時(shí)，尤其應(yīng)注意防止腕關(guān)節(jié)過度背伸。</p> <p class="ql-block">康復(fù)治療</p><p class="ql-block">1、肩-手綜合征的早期治療主要是消除水腫,應(yīng)經(jīng)常保持各手指伸展,使掌指關(guān)節(jié)伸展,防止腕關(guān)節(jié)掌屈,適當(dāng)抬高患肢并取腕關(guān)節(jié)背伸位,以利靜脈及淋巴回流 ;無論床上還是在坐位維持腕關(guān)節(jié)背伸位,坐位時(shí),把患手放在膝上使掌指關(guān)節(jié)伸展。</p><p class="ql-block">2、向心性纏繞壓迫手指法:用直徑約1-2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個(gè)手指至指根部。每個(gè)手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再?gòu)倪h(yuǎn)端--解開繩子,每天反復(fù)進(jìn)行。</p><p class="ql-block">3、冷水溫水交替浸泡法:冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3-4次,每天可做2-3次;</p><p class="ql-block">4、冰水浸泡法:冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個(gè)手掌浸在水中,時(shí)間以健手能耐受為度,反復(fù)3-5次，每天做2-3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。</p><p class="ql-block">5、運(yùn)動(dòng)療法</p><p class="ql-block">法主動(dòng)活動(dòng) 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動(dòng)和體位均應(yīng)避免。</p><p class="ql-block">被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在患者仰臥位、上舉上肢(以利于靜脈回流)的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">6、口服藥物止痛:常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。</p><p class="ql-block">7、物理治療:冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮袖經(jīng)電刺激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">手發(fā)揮功能的13種基本形式</p><p class="ql-block">懸垂(suspension) </p><p class="ql-block">球形掌握(ball grasp) </p><p class="ql-block">托舉(hold) </p><p class="ql-block">球形指尖握(ball pinch) </p><p class="ql-block">觸摸(touch) </p><p class="ql-block">柱狀抓握(cylindroids <span style="font-size:18px;">grasp)</span></p><p class="ql-block">推壓 (push and press) </p><p class="ql-block">擊打(tap) </p><p class="ql-block">勾拉(hook and pull) </p><p class="ql-block">動(dòng)態(tài)操作 (manipulation) </p><p class="ql-block">二指尖捏(tip pinch) </p><p class="ql-block">多指尖捏(multiple-tip </p><p class="ql-block">pinch)</p><p class="ql-block">側(cè)捏(lateral pinch)</p>