<p class="ql-block"> 2023年4月13日 星期四 陣雨</p><p class="ql-block"> 我是日記星球13153號(hào)星寶寶明亮，我正在參加日記星球第79期蛻變之旅，這是我的第105篇原創(chuàng)日記，感謝來看我日記的朋友。</p><p class="ql-block"> 楊絳先生說，女人你應(yīng)該有的樣子是：十分的安靜，九分的氣質(zhì)，八分的資產(chǎn)，七分的現(xiàn)實(shí)，三分的姿色，兩分的糊涂，一分的自知之明。無論身處何處，陷入何地，都要向下扎根，向上開花，不負(fù)生活，不負(fù)自己。</p> <p class="ql-block"> 前兩天聽了樊登老師的新書《癌癥密碼》，打開了我的知識(shí)盲區(qū)，癌癥不是外敵入侵，而是一場(chǎng)內(nèi)部叛亂，是一場(chǎng)與我們自己的戰(zhàn)爭(zhēng)，聽完之后感覺大受震撼。</p><p class="ql-block"> 癌癥的發(fā)作跟我們的生活方式有巨大的聯(lián)系。作者把癌癥分成了三個(gè)認(rèn)知的階段，分別叫作范式1.0、范式2.0和范式3.0。</p> <p class="ql-block"> 在1.0版本階段，我們認(rèn)為癌癥是一種過度生長(zhǎng)的疾病。癌癥有八大特點(diǎn)。第一個(gè)特點(diǎn)是什么呢？它能夠持續(xù)地維持它的增長(zhǎng)的信號(hào)。這是因?yàn)樵诎┘?xì)胞中，有一種原癌基因，能讓這個(gè)細(xì)胞不斷地生長(zhǎng)。第二個(gè)特點(diǎn)，它能夠逃避生長(zhǎng)抑制因子，細(xì)胞中還有一種抑癌基因，它和原癌基因在一起，相當(dāng)于一個(gè)汽車的剎車和油門。</p><p class="ql-block"> 癌癥的第三個(gè)特點(diǎn)，就是它能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)制和永生。人類追求長(zhǎng)生不老，但真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)生不老的只有癌細(xì)胞。癌癥的第四個(gè)特點(diǎn)是誘導(dǎo)血管的產(chǎn)生。如果癌細(xì)胞要廣泛地生長(zhǎng)的話，它必須要有營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸?shù)耐ǖ?。癌癥的第五個(gè)特點(diǎn)就是具備侵襲性和轉(zhuǎn)移性，這是良性腫瘤和惡性腫瘤最大的區(qū)別。</p><p class="ql-block"> 第六個(gè)特點(diǎn)也很重要，就是它能夠解除細(xì)胞的能量控制。有一個(gè)科學(xué)家叫瓦爾堡，他解釋了細(xì)胞是怎樣進(jìn)行能量代謝的。當(dāng)氧氣足夠的時(shí)候，一個(gè)葡萄糖分子能夠分解成36個(gè)ATP（三磷酸腺苷分子），還有二氧化碳和水；當(dāng)氧氣不夠的時(shí)候，它進(jìn)行的是糖酵解，即無氧的代謝。癌細(xì)胞看起來用低效的方式產(chǎn)生了三磷酸腺苷，但它同時(shí)產(chǎn)生了很多碳，可以幫助癌細(xì)胞再造更多的細(xì)胞出來。</p> <p class="ql-block"> 第七個(gè)特點(diǎn)就是，它能夠抵抗細(xì)胞的凋亡。一個(gè)細(xì)胞分裂到一定次數(shù)的時(shí)候，它就一定會(huì)死亡，這個(gè)叫作凋亡。因?yàn)榧?xì)胞末端有端粒，端粒就像鞋帶末端那個(gè)塑料帽一樣，每分裂一次，端粒就會(huì)短一點(diǎn)。等端粒差不多分裂完了，細(xì)胞就停止分裂了。</p><p class="ql-block"> 癌癥的最后一個(gè)特點(diǎn)，就是它還具備逃逸免疫摧毀的能力。一般來講，癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：最開始是免疫消除，癌細(xì)胞不能興風(fēng)作浪；然后慢慢達(dá)到平衡；最后達(dá)到免疫逃逸。這個(gè)過程平均需要20年左右。所以，讀這本書的意義在于哪兒呢？就是我們?cè)皆缰肋@個(gè)道理，越早提前預(yù)防，我們就越有可能降低未來出現(xiàn)癌癥的概率。</p> <p class="ql-block"> 也就是說，此刻在我們體內(nèi)，我們的NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，可能每天都在幫我們殺滅大量的癌細(xì)胞，因?yàn)槲覀兊陌┘?xì)胞還沒有進(jìn)入免疫逃逸的這個(gè)過程。如果你能夠用更良好的生活方式改善你的身體情況的話，你可能就不會(huì)有癌癥。</p><p class="ql-block"> 作者又把這八個(gè)特征濃縮為四個(gè)特征，他說最根本的是這四個(gè)特征。第一，過度增長(zhǎng)；第二，實(shí)現(xiàn)永生；第三，能夠移動(dòng)；第四，瓦氏效應(yīng)。這四個(gè)特征跟我們后續(xù)研究癌癥的前世今生以及治療方法密切相關(guān)。</p> <p class="ql-block"> 人類慢慢地發(fā)現(xiàn)了致癌物，比如石棉。致癌物大概分為化學(xué)致癌物、物理性致癌物，還有生物性致癌物（如病毒）。煙草是排名第一的致癌物，有數(shù)十種癌癥都是跟煙草有關(guān)。</p><p class="ql-block"> 印象最深的是人們對(duì)于輻射的發(fā)現(xiàn)。根據(jù)能量的強(qiáng)弱，輻射可以分為能量強(qiáng)的電離輻射和能量弱的非電離輻射。而電離輻射是明確會(huì)致癌的，因?yàn)樗鼤?huì)直接作用在細(xì)胞DNA，打破細(xì)胞DNA的雙鏈結(jié)構(gòu)，引起突變，導(dǎo)致癌癥。</p><p class="ql-block"> 生活當(dāng)有哪些電離輻射是需要大家注意的呢？第一，自然界中是有一些電離輻射的，比如紫外線，陽(yáng)光是有一些電離輻射的，所以不要暴曬你的皮膚。第二，就是醫(yī)用的一些檢查，比如CT、X光，特別是有一種檢查叫PET-CT。做一次PET-CT，除了費(fèi)用很貴之外，患者承受的輻射量基本上是一個(gè)人在自然界承受八年輻射量的總和。還有就是一些裝修時(shí)候用到的礦物。有一個(gè)元素叫氡，它存在于土壤當(dāng)中。所以這得注意一下，裝修的材料，包括大理石的這種結(jié)構(gòu)，也得注意一下輻射。</p><p class="ql-block"> 這是人們對(duì)于癌癥的1.0級(jí)別的認(rèn)識(shí)，就是跟致癌物有關(guān)，跟輻射、病毒有關(guān)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 接下來我們說范式2.0，就是人們慢慢地發(fā)現(xiàn)癌癥是基因問題。癌癥里一定存在著基因突變，這個(gè)一定是跟基因研究的進(jìn)展有關(guān)的。所以2.0理論和1.0理論的最大不同，就是人們知道了基因突變是導(dǎo)致癌細(xì)胞過度增長(zhǎng)的一個(gè)原因。</p><p class="ql-block"> 我們?nèi)梭w大概有60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞。這些細(xì)胞可以分為兩大類：一類是生殖細(xì)胞，比如精子、卵子，它們可以無限地繁殖分裂；另外一類就是體細(xì)胞。因?yàn)轶w細(xì)胞要與全身的細(xì)胞合作，正常情況下，它會(huì)受到海弗里克極限的限制，不能隨意地增長(zhǎng)、復(fù)制，在嚴(yán)格的調(diào)控之下。但是由于某些基因的突變，使得體細(xì)胞脫離了本身應(yīng)該遵守的規(guī)則，演變成了癌細(xì)胞。這是體細(xì)胞突變的理論。</p> <p class="ql-block"> 接下來就進(jìn)入我們說的癌癥范式3.0階段。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所批了一大筆經(jīng)費(fèi)，請(qǐng)物理學(xué)家來研究。他們提出了兩個(gè)最根本的問題，第一，癌癥到底是什么；第二，癌癥為什么存在。</p><p class="ql-block"> 地球上的生命最開始起源于單細(xì)胞，大概是在17億年前才出現(xiàn)了多細(xì)胞生物。那個(gè)時(shí)候單細(xì)胞為了生存，不得不具備幾種能力。第一種能力就是不斷地復(fù)制、分裂。第二種能力就是實(shí)現(xiàn)永生。第三種能力，就是單細(xì)胞生物為了適應(yīng)環(huán)境，它能夠移動(dòng)。第四種能力，因?yàn)槟菚r(shí)候沒有氧，通過瓦氏效應(yīng)來提供自己的能量。所以有人就提出：癌細(xì)胞本身是一種返祖現(xiàn)象，它源于我們體內(nèi)多細(xì)胞合作的秩序的崩潰。</p><p class="ql-block"> 無論是這些物理學(xué)家還是醫(yī)學(xué)家，在研究為什么會(huì)出現(xiàn)返祖現(xiàn)象的時(shí)候，找到了一個(gè)詞，叫作慢性亞致死性損傷。它的核心目的就是折磨你的細(xì)胞。比如感染，如果我們突然得了急性腸胃炎，我們的癥狀可能就是發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，但它不會(huì)致癌。但是如果你長(zhǎng)期感染了幽門螺旋桿菌，長(zhǎng)期有胃炎，這會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。如果你長(zhǎng)期持續(xù)地傷害這些細(xì)胞，正常細(xì)胞的合作秩序就被破壞了。剩下的那些細(xì)胞沒有辦法，它們?yōu)榱司S持自己的生存，只能啟動(dòng)自己存在于基因中的遠(yuǎn)古的生存模式，潘多拉魔盒就被釋放出來了。</p> <p class="ql-block"> 最典型的就是抽煙，抽煙會(huì)給人體造成這種傷害。抽煙的煙霧進(jìn)入自己體內(nèi)，或者不斷地呼吸著周圍的煙霧，這種傷害不會(huì)讓你的細(xì)胞死亡，但是會(huì)給你的身體帶來長(zhǎng)期的亞致死性傷害。</p><p class="ql-block"> 一天抽一包，抽20年，這個(gè)單位叫作20包年。只要你達(dá)到20包年以上，肺癌的發(fā)生率就會(huì)明顯增加了。但是大家也不要恐慌，因?yàn)樗谝欢ǔ潭壬鲜强赡娴?。只要你戒煙，未來大概二十年以后，肺癌的發(fā)生率就會(huì)下降75%。所以大家要戒煙，此刻戒煙絕對(duì)不晚。</p><p class="ql-block"> 酒精也是1類致癌物。因?yàn)榫凭幕瘜W(xué)成分是乙醇，它進(jìn)入我們體內(nèi)以后，先被乙醇脫氫酶代謝為乙醛，再被乙醛脫氫酶代謝為乙酸，然后再排解出體外。乙醇和乙酸是不會(huì)致癌的，但是乙醛會(huì)作用于DNA致癌。為什么有人喝酒會(huì)臉紅？因?yàn)樗囊胰┟摎涿改芰θ?，所以這些人喝酒是最虧的。他和別人喝了同樣量的酒精，但是他的乙醛蓄積時(shí)間比別人長(zhǎng)。所以喝酒越臉紅的人其實(shí)越不應(yīng)該喝酒，這種人喝酒比別人更容易致癌。</p> <p class="ql-block"> 但是就算你有很強(qiáng)的酒精代謝能力，醫(yī)生也會(huì)告訴你別喝酒，再好的酒都對(duì)身體有傷害。而且抽煙加喝酒更危險(xiǎn)，任何一個(gè)外來的刺激物要想使細(xì)胞改變，第一，要看攝入的量；第二，要看作用的時(shí)間。如果兩個(gè)同樣強(qiáng)大的致癌物同時(shí)去刺激一個(gè)細(xì)胞的時(shí)候，它更容易出現(xiàn)這種癌變。</p><p class="ql-block"> 而且還不只是這個(gè)，還有一個(gè)致癌因素，就是喝燙茶。世衛(wèi)組織規(guī)定，65℃以上的飲品屬于2A類致癌物。每天喝開水就會(huì)導(dǎo)致慢性亞致死性損傷：每天喝，是一種慢性損傷；而且食道的本質(zhì)是黏膜細(xì)胞，一層開水上去，表面一層黏膜細(xì)胞死亡了，下面的細(xì)胞開始增殖，第二天又一層黏膜細(xì)胞死亡了，又開始增殖。細(xì)胞增殖得越多，DNA產(chǎn)生突變的概率就越大。其實(shí)最合適的還是40℃左右，跟我們體溫相適宜的水。溫水是最好的。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 還有，比如黃曲霉素。過期的花生。這些是1類致癌物，也是非常危險(xiǎn)的。還有一個(gè)很多人忽略的致癌因素，就是齲齒，爛的牙。有人有了齲齒以后，牙的殘端不拔、不補(bǔ)，它就支棱在那兒，然后他的口腔黏膜每天被它磨損，再加上細(xì)菌的感染，細(xì)胞就會(huì)反復(fù)地修復(fù)，這跟喝燙茶是一個(gè)道理，容易誘發(fā)口腔癌。</p><p class="ql-block"> 人們發(fā)現(xiàn)了致癌因素以后，知道煙草是排名第一的。后來大量的科學(xué)家在研究排名第二的致癌因素是什么，最后發(fā)現(xiàn)跟飲食有關(guān)系。一個(gè)指標(biāo)是特別明確致癌的，就是肥胖。后來人們就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特別重要的因素，就是胰島素。那為什么胰島素會(huì)導(dǎo)致癌癥呢？因?yàn)樗举|(zhì)上是一種生長(zhǎng)的因子。身高也和癌癥是相關(guān)的，一個(gè)人的身高越高，患癌的概率就越大，每高10公分，癌癥的發(fā)生率就高16%，所以這就很好理解，生長(zhǎng)因子會(huì)促進(jìn)細(xì)胞分裂，也就增加了癌變的幾率。</p> <p class="ql-block"> 那接下來我們就說有點(diǎn)曙光的東西：癌癥的治療和預(yù)防。其實(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)，擺脫一些對(duì)癌癥的恐懼，更重要的是養(yǎng)成好的生活方式，這是我們真正能做到的預(yù)防癌癥的最有效的方法。</p><p class="ql-block"> 還有一個(gè)就是飲食因素。如果我們大家知道了癌癥跟飲食有很大的關(guān)系，首先就是我們要進(jìn)行熱量的限制。我們起碼能做到的是限制那些能夠快速提升、刺激我們胰島素分泌的食物，主要就是精米和精面，就是精制碳水。然后不要喝過甜的飲料。在生活中，沒有什么你吃了就一定防癌的，但是我們能夠明確知道的是，你不吃什么能夠更好地防治癌癥，所以遠(yuǎn)離這些致癌因素是最重要的。</p> <p class="ql-block"> 接下來還有一個(gè)治療方法的曙光，就是免疫療法。我們發(fā)現(xiàn)，人的免疫力，也就是免疫細(xì)胞中有一個(gè)特別主要的細(xì)胞叫作T細(xì)胞。但是人的免疫力特別講究平衡，過弱了不行，過強(qiáng)了也會(huì)帶來特別多的問題。所以為了讓我們的免疫細(xì)胞處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，人體就設(shè)計(jì)了油門和剎車的裝置。其中一個(gè)剎車裝置叫作PD-1，它是一個(gè)分子蛋白。發(fā)現(xiàn)了這個(gè)特點(diǎn)之后，有人就針對(duì)性地研制出了一個(gè)PD-1的抑制劑，讓癌細(xì)胞沒有辦法踩剎車，它自然就會(huì)被攻擊了。</p><p class="ql-block"> 后來人們還發(fā)現(xiàn)，有一種叫作CAR-T的治療方式。它會(huì)把人體的免疫細(xì)胞提取出來，就跟種疫苗一樣，讓T細(xì)胞上攜帶抗原以后，再輸回體內(nèi)。這個(gè)時(shí)候，有了抗原加持的T細(xì)胞，就會(huì)像精準(zhǔn)制導(dǎo)的導(dǎo)航導(dǎo)彈一樣，專門針對(duì)這種癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅。所以這就被稱為免疫治療，就是激發(fā)我們體內(nèi)的免疫力去攻擊癌癥。</p> <p class="ql-block"> 還有一個(gè)叫適應(yīng)性治療。適應(yīng)性治療也是一種很顛覆傳統(tǒng)治療的方式。既然我不能通過治療-殺死的模式去做，那不如我跟它形成一個(gè)平衡狀態(tài)，達(dá)到治療和遏制的效果。</p><p class="ql-block"> 生活方式在癌癥這種病里起到的作用遠(yuǎn)超過大家的想象，有一句話叫作“基因負(fù)責(zé)上膛，環(huán)境扣動(dòng)扳機(jī)”。比爾·布萊森在《人類簡(jiǎn)史》中寫道：“你每天都有5次得癌癥的機(jī)會(huì)”。癌變是一個(gè)演化過程，癌癥并非一時(shí)發(fā)生的，而是一時(shí)發(fā)現(xiàn)的。認(rèn)識(shí)癌癥，科學(xué)養(yǎng)生，防癌，從此刻開始。</p>