<p class="ql-block">唐紹宏老師講肺鏈，馮連彩老師課后輔導(dǎo)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">α溶血性鏈球菌又稱為草綠色鏈球菌，包括緩癥鏈球菌群，咽峽炎鏈球菌群，變異鏈球菌群，唾液鏈球菌群，和牛鏈球菌群；肺炎鏈球菌屬于緩征鏈球菌群。草綠色鏈球菌是人類呼吸道，消化道，泌尿生殖道正常菌群的重要組成部分。</p><p class="ql-block">肺炎鏈球菌培養(yǎng)時(shí)呈現(xiàn)α溶血，屬于緩征鏈球菌群，正常寄居于鼻咽部，容易引發(fā)肺部感染。</p><p class="ql-block">問(wèn)： 肺炎鏈球菌感染好發(fā)人群有哪些？</p><p class="ql-block">一類是嬰幼兒、老年人（<2歲或≥65歲）；一類是免疫抑制患者，免疫抑制當(dāng)中又分成兩類，一是有基礎(chǔ)疾病的情況（如慢性肺病、慢性肝病、慢性腎衰竭或腎病綜合征、糖尿病、吸煙、酗酒等人群），二是更為特異的免疫抑制問(wèn)題（患免疫抑制疾病，例如HIV感染、先天性免疫缺陷、惡性腫瘤、B細(xì)胞缺陷和多發(fā)性骨髓瘤，或曾經(jīng)進(jìn)行實(shí)體器官或造血干細(xì)胞移植、使用全身性糖皮質(zhì)激素等等）。</p><p class="ql-block">鏈球菌主要感染?人群為兒童（＜15歲）、老年人、免疫力低下者及慢性疾病患者。特殊工作環(huán)境下的人員，如飼養(yǎng)員、屠宰場(chǎng)以及豬肉銷售的工作人員，是豬鏈球菌感染的易感人群</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問(wèn)：為什么流感后容易得肺鏈、金葡肺炎，還有曲霉等？</p><p class="ql-block">上呼吸道病毒感染可增加黏液分泌、抑制纖毛上皮的功能及吞噬細(xì)胞的作用，從而讓病原菌有機(jī)可乘。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問(wèn)：在重癥社區(qū)獲得性肺炎中，常見(jiàn)的病原體有哪些？</p><p class="ql-block">在SCAP病原體分布中，流感病毒(20.7%)、肺炎鏈球菌(17.6%)和腸桿菌科細(xì)菌(13.1%)是最常見(jiàn)的病原體，其他常見(jiàn)病原體包括嗜肺軍團(tuán)菌(11.3%)、肺炎支原體(9.9%)、鸚鵡熱衣原體(6.8%)、腺病毒(5.4%)、金黃色葡萄球菌(4.5%) 和銅綠假單胞菌(3.2%)。肺鏈排第二位！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問(wèn)：肺鏈的致病因素有哪些？</p><p class="ql-block">1.肺炎鏈球菌的表面蛋白A、黏附蛋白A和膽堿結(jié)合蛋白等，可使細(xì)菌黏附到宿主上</p><p class="ql-block">2.神經(jīng)氨酸酶可裂解黏膜細(xì)胞的唾液酸，使細(xì)菌得以定植</p><p class="ql-block">3.莢膜多糖可抵抗宿主的吞噬作用，細(xì)菌可大量繁殖</p><p class="ql-block">4.1其自溶素可將細(xì)胞壁的磷壁酸和肽聚糖釋放出來(lái)，激活補(bǔ)體（經(jīng)典的和旁路的途徑），4.2肺炎球菌溶解素亦可激活補(bǔ)體的旁路途徑，從而引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問(wèn)：肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)有哪些？</p><p class="ql-block">1、高熱一般39℃以上</p><p class="ql-block">2、胸疼，較劇烈</p><p class="ql-block">3、咳嗽，咳痰，鐵銹色痰</p><p class="ql-block">4、聽(tīng)診：肺內(nèi)聽(tīng)到支氣管呼吸音</p><p class="ql-block">5、氣促，呼吸困難及血壓下降、休克等</p><p class="ql-block">（李潔老師補(bǔ)充：型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咳嗽和胸痛；高熱可伴寒戰(zhàn)，病初咳嗽輕，少痰，后有痰呈鐵銹色。胸痛可于咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。部分患兒可有呼吸急促，面色潮紅或發(fā)紺，食欲減退、疲乏或全身肌肉酸痛。下葉肺炎常伴有腹痛，易誤診為急腹癥。）</p><p class="ql-block">1、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20*109/L以上，偶達(dá)50~70*109/L，但也有少數(shù)病人的白細(xì)胞總數(shù)低下，常提示病情嚴(yán)重。</p><p class="ql-block">2、臨床常結(jié)合CRP、PCT的值來(lái)診斷細(xì)菌性肺炎，雖非特異，但可識(shí)別危重癥的存在。一般CRP≥40mg/L或PCT≥0.25μg/L時(shí)細(xì)菌病原應(yīng)該考慮。</p><p class="ql-block">3、氣道分泌物、血液、胸水培養(yǎng)可獲得肺炎鏈球菌，還有尿查肺炎鏈球菌抗原陽(yáng)性，敏感性在81%，特異性98%。</p><p class="ql-block">WBC升高、正常、降低都可以，CRP升高，PCT升高。嗜酸細(xì)胞0，是很多鏈球菌感染的比較常見(jiàn)現(xiàn)象。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">問(wèn)：肺炎鏈球菌肺炎的典型病理 表現(xiàn)有哪些？</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">1、充血水腫期：主要在發(fā)病之后的1~2天，肺葉表現(xiàn)得腫脹、充血，變成暗紅色；此時(shí)肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有漿性滲出液，其內(nèi)混有少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞，肺泡內(nèi)仍含氣體。</p> <p class="ql-block">2、紅色肝變期：通常在發(fā)病后的3~4天，肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌；</p> <p class="ql-block">肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?lt;/p> <p class="ql-block">吸收消散期</p>