<p class="ql-block">1. 高血壓腎病</p><p class="ql-block">原發(fā)性高血壓是我國中老年人常見的心腦血管慢性疾病之一。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在未使用降壓藥物。</p><p class="ql-block">的情況下非同日測量3次，18歲以上成人的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。多由遺傳因素、年齡、高鹽飲食、精神長期過度緊張、下煙、體重增加、一些可以使血壓增高的藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等因素相關(guān)。</p><p class="ql-block">原發(fā)性高血壓患者長期血壓控制不佳會(huì)給身體帶來一系列的危害。腎是高血壓最常損害的靶器官</p><p class="ql-block">之一，作為腎主要組成部分一一腎小球，它是血壓變化的立接承受者，對(duì)血壓的變化很敏感，因此長期持續(xù)高血壓會(huì)導(dǎo)致腎的病變，引起腎小球內(nèi)“三高”（高灌注、高壓力、高濾過）狀態(tài)，隨著腎小球內(nèi)壓力不斷增高，它可以漏出一些正常</p><p class="ql-block">壓力情況下不會(huì)漏出的東西，比如某些蛋白質(zhì)等；如果高血壓持續(xù)存在，腎小球就會(huì)出現(xiàn)纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。因此，若高血壓控制不佳，就會(huì)逐漸造成腎功能損害，甚至進(jìn)展成慢性腎衰竭，它的最后也是最嚴(yán)重的階段，就是大家談之色變的尿毒癥了。</p> <p class="ql-block">高血壓腎病的臨床表現(xiàn)如下所述。</p><p class="ql-block">①蛋白尿：未能有效控制血壓的患者，隨首時(shí)問的推移，40%可出現(xiàn)蛋白尿。</p><p class="ql-block">②腎功能受損：輕到中度的原發(fā)性高血壓患者已經(jīng)存在腎血管阻力增加、腎血流量減少、腎小球</p><p class="ql-block">濾過率正常或升高。嚴(yán)重高血壓或原發(fā)性高血壓的晚期階段可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的下降，這預(yù)示著出現(xiàn)了功華腎單位的丟失和不可逆的組織學(xué)損傷。</p><p class="ql-block">③慢性腎衰竭：是長期高血壓的嚴(yán)重后果之一，尤其讓合并糖尿病時(shí)。惡性高血壓時(shí)，入球小動(dòng)</p><p class="ql-block">脈和小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎和纖維素樣壞</p><p class="ql-block">死，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。</p> <p class="ql-block">2.腎性高血壓</p><p class="ql-block">一般來說，高血壓按照病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性</p><p class="ql-block">高血壓兩種，前者是指原因不明的高血壓，后者是指有明確病因的高血壓。需要我們注意的是，恒性腎病是繼發(fā)性高血壓最常見的病因，門醫(yī)學(xué)上所說的腎性高血壓。</p><p class="ql-block">慢性腎病常常伴有高血壓，以我國最常見的IgA</p><p class="ql-block">腎病為例，診斷時(shí)就有 39%患者合并高血壓當(dāng)</p><p class="ql-block">合并腎功能不全時(shí)，這個(gè)比例上升到80%。</p><p class="ql-block">腎病引起口血壓的主要原因有兩個(gè)，其一是腎素在作怪。腎素的主要作用是讓血管收縮，血壓升高。腎是人體唯一分泌腎素的器官，當(dāng)腎有病變的時(shí)候，腎素的分泌量就會(huì)驟增，使得全身小動(dòng)</p><p class="ql-block">脈痙攣導(dǎo)致小動(dòng)脈阻力增加，高血壓也就接踵而至。腎病導(dǎo)致高血壓的原因之二是水鈉潴留，我們身體內(nèi)水和鈉鹽的排泄是由腎負(fù)責(zé)的，當(dāng)腎出現(xiàn)病變的時(shí)候，水和鈉排不出去，血容量就會(huì)過多，從而使血壓升高。</p> <p class="ql-block">高血壓腎病如何家庭護(hù)理？</p><p class="ql-block">丨用藥護(hù)理</p><p class="ql-block">遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，將血壓°控制在達(dá)標(biāo)水平，最好在130/80mmHg以下。但降壓°不宜過快，不能過低，否則也可能引起暈厥、摔倒等。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用，記錄反饋給醫(yī)生。</p><p class="ql-block">丨心理護(hù)理</p><p class="ql-block">患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，過度憂慮、精神緊張、猜疑病情、敏感多疑，均可使血壓升高。</p><p class="ql-block">故應(yīng)消除恐懼心理和悲觀情緒，避免精神刺激，遇事冷靜，不要激動(dòng)，學(xué)會(huì)在心理上自我放松。因?yàn)榍榫w激動(dòng)容易導(dǎo)致大腸皮層</p><p class="ql-block">抑制過程失調(diào)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，周圍動(dòng)脈阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，發(fā)生意外。飲食調(diào)理</p><p class="ql-block">。高血壓腎病患者務(wù)必禁煙限酒。</p><p class="ql-block">腎功能異常者，應(yīng)遵醫(yī)囑要適當(dāng)限制水的攝入量。</p><p class="ql-block">?限制鈉鹽的攝入，每日食鹽的攝入量不超過3g；限制食物中的熱量；增加鉀的攝入（進(jìn)入慢性腎臟病3期后除外），如多吃豆類、根</p><p class="ql-block">莖類、香菇、柑橘、香蕉、紫菜等；增加鈣的攝入，如多吃牛奶、豆類。滅少動(dòng)物性脂肪、海鮮類、動(dòng)物內(nèi)臟及過多蛋黃的攝取，盡量避免過咸、過油的食物，餐館口味較重宜注意調(diào)整用量。</p><p class="ql-block">?早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個(gè)雞蛋、1</p><p class="ql-block">片面包。晚餐宜少，以七成飽為宜。</p><p class="ql-block">?每天注意蛋白質(zhì)的攝入量，避免攝入過高或不足。當(dāng)腎功能“無明顯受損時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量可控制在每日50g左右；如果腎功能明 目錄</p><p class="ql-block">常，蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)控制在每日20~40g。 運(yùn)動(dòng)護(hù)理</p><p class="ql-block">保持體重正常，參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)每日進(jìn)行規(guī)律性的有效運(yùn)動(dòng)，如散步等相對(duì)舒緩的運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛、喘、面部潮紅，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，若休息后癥狀仍無法改善，建議到醫(yī)院就診。</p><p class="ql-block">?堅(jiān)持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動(dòng)。輕度的活動(dòng)，有利于緩解動(dòng)脈的緊張。</p><p class="ql-block">丨生活管理</p><p class="ql-block">。高血壓腎病患者切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血°的危險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">?中午小睡，午餐后稍活動(dòng)，然后小睡一會(huì)兒，以半小時(shí)至1小時(shí)為宜。</p><p class="ql-block">日常病情監(jiān)測</p><p class="ql-block">。按時(shí)復(fù)診，定期監(jiān)測相關(guān)檢查。正常高值或高血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬低危、中?；騼H服1種藥物治療者，每1~3個(gè)月復(fù)診1次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每月復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)需查尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、腎功能等。</p><p class="ql-block">患者本人應(yīng)掌握正確的血壓測量方法，治療初期、調(diào)整降血壓藥物時(shí)候、以及血壓不穩(wěn)定階段，每天監(jiān)測血壓并記錄。自測血壓時(shí)，注意按照"四固定"的方法去做，即測血壓要固定時(shí)間、固定部位、固定體位、固定血壓計(jì)。</p> <p class="ql-block">特殊注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">。高血壓腎病患者不宜長時(shí)間伏案疾書，因?yàn)檫@樣會(huì)使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。</p><p class="ql-block">。出現(xiàn)血壓急劇上升的癥狀，如頭痛、頭暈、面色潮紅、耳嗎°、惡心，此時(shí)應(yīng)立即休息及測量血壓，按醫(yī)師指示服藥，并盡快就醫(yī)。</p><p class="ql-block">。高血壓腎病患者起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化。</p><p class="ql-block">?溫水洗澡，過熱、過涼的水都會(huì)刺激皮膚的感受器，引|起血管舒縮，從而影響血壓。用</p><p class="ql-block">40°C左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。</p><p class="ql-block">?防止便秘°，便秘時(shí)患者會(huì)閉氣排便，這可使腹壓升高，從而刺激交感神經(jīng)使收縮壓上升，造成血管破裂。</p> <p class="ql-block">腎內(nèi)科健康熱線：</p><p class="ql-block">祝明偉主任： 18695980102</p><p class="ql-block">劉瑛護(hù)士長： 18272777229</p><p class="ql-block">姜 颯醫(yī)師： 15036282929</p><p class="ql-block">劉香云醫(yī)師： 13613777312</p><p class="ql-block">姬 玉醫(yī)師： 15993132818</p><p class="ql-block">王 玲醫(yī)師： 15893380917</p><p class="ql-block">宋衛(wèi)麗醫(yī)師： 18339955902</p><p class="ql-block">曾婷婷醫(yī)師：18838631613</p><p class="ql-block">王 梁醫(yī)師：15736875953</p><p class="ql-block">蘇康樂醫(yī)師：15736873607</p>