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讀案例學(xué)核心制度01-首診負(fù)責(zé)制

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讀案例學(xué)核心制度01-首診負(fù)責(zé)制 <p class="ql-block ql-indent-1">首診負(fù)責(zé)制 患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。</p><p class="ql-block ql-indent-1">案例 患者老王，老年男性，早上約10點(diǎn)因頭痛從外院送至某院急診科，家屬要求轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療，并自行聯(lián)系科室，但該科無(wú)床位，便在急診科留觀。此過(guò)程中，醫(yī)生僅對(duì)頭痛進(jìn)行了治療，未給予進(jìn)一步檢查。當(dāng)天下午5點(diǎn)左右，患者在轉(zhuǎn)入住院部途中猝死。后結(jié)合患者外院就診資料（心臟超聲、心電圖），考慮患者為心源性猝死。</p><p class="ql-block ql-indent-1">要求</p><p class="ql-block"> 1、明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體</p><p class="ql-block"> 2、保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性</p><p class="ql-block"> 3、首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯</p><p class="ql-block ql-indent-1">4、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診</p><p class="ql-block"> 簡(jiǎn)析 老王入院到急診，到留觀區(qū)留觀，醫(yī)生完全聽(tīng)從家屬要求，沒(méi)有自主的專業(yè)判斷。長(zhǎng)達(dá)8個(gè)小時(shí)的留觀過(guò)程中，醫(yī)生沒(méi)有詢問(wèn)病史，查看院外資料，僅僅對(duì)頭痛進(jìn)行了處理，沒(méi)有采取進(jìn)一步的診療措施，如開(kāi)具相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。</p><p class="ql-block ql-indent-1">提示</p><p class="ql-block ql-indent-1">醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在醫(yī)療記錄上可追溯</p><p class="ql-block">01首診責(zé)任主體</p><p class="ql-block">醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)師</p><p class="ql-block">02首診醫(yī)師認(rèn)定的特殊情形不包括：醫(yī)師接診未掛號(hào)患者、患者所掛就診號(hào)與所接觸的醫(yī)師或科室（專科）不符急危重癥需要搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受上述情況限制</p><p class="ql-block">復(fù)合傷或涉及多科室的搶救，在未明確主管科室前，首診醫(yī)師主持診治，其他相關(guān)科室協(xié)助搶救，不得推諉，不得擅自離開(kāi)</p><p class="ql-block">03借用他人信息掛號(hào)，怎么處理？</p><p class="ql-block ql-indent-1"> 借用他人信息就診的，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任</p><p class="ql-block">急危重癥需要搶救的，按未掛號(hào)患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)</p><p class="ql-block ql-indent-1">04何謂“門(mén)、急診一次就診過(guò)程結(jié)束”？</p><p class="ql-block ql-indent-1">門(mén)、急診患者診斷明確，醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，患者知曉并接受處置方案</p><p class="ql-block ql-indent-1">需住院的，醫(yī)師開(kāi)住院?jiǎn)?，患者辦理入院手續(xù)</p><p class="ql-block ql-indent-1">門(mén)、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者（法定代理人）后續(xù)診療方案，書(shū)面記錄，包括已開(kāi)檢查、檢驗(yàn)未完成情況；預(yù)計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，該醫(yī)師完成評(píng)估結(jié)果或書(shū)面記錄告知患者如何完成結(jié)果評(píng)估</p><p class="ql-block ql-indent-1">危急重癥需搶救的，應(yīng)確保患者及時(shí)妥善得到后續(xù)診療支持</p><p class="ql-block ql-indent-1">05患者要求轉(zhuǎn)院的，如何處理？</p><p class="ql-block ql-indent-1">評(píng)估病情： 病情急危重的，完成搶救措施，做好搶救記錄</p><p class="ql-block ql-indent-1">病情平穩(wěn)的，提供適當(dāng)就醫(yī)建議；履行告知義務(wù)；書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診記錄</p>