婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)

王雅馨.

婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理措施1.腹部手術(shù)前護(hù)理（1)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，進(jìn)行術(shù)前宣教，解除患者顧慮、恐懼及其它不安的想法。（2）閱讀病歷：檢查患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完善、正常，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。（3）術(shù)前一日遵醫(yī)囑進(jìn)行配血。(4根據(jù)術(shù)中擬定使用的藥物，術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者應(yīng)先告知醫(yī)生，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。(5)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈手術(shù)部位的汗毛及陰毛，范圍自劍突下至?xí)幉?，兩?cè)至腋前線(xiàn)，清洗臍部，用絡(luò)合碘棉棒浸潤(rùn)臍窩5-10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。(6)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用1:40絡(luò)合碘溶液沖洗陰道早晚各一次，如為開(kāi)腹全子宮切除及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者，應(yīng)在2次沖洗陰道后，于子宮頸處涂以龍膽紫作手術(shù)標(biāo)記，開(kāi)腹行單純子宮肌瘤別除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)，不需要陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁用陰道沖洗。(7)腸道準(zhǔn)備，根據(jù)病情遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，妊娠期、急診手術(shù)如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備，一般子宮肌瘤切除或子宮切除前一日準(zhǔn)備為晚10時(shí)，20%甘露醇250m1+10%G?S1000ml空腹口服，12時(shí)禁食水，術(shù)日晨清潔灌腸(8)術(shù)前1日測(cè)體溫，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（9）囑病人術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生：沐浴、剪指甲，準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。（10）保證病人夜間睡眠正常。（11)手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢(qián)及貴重物品交給家屬妥善保管。（12)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30分安置導(dǎo)尿管手術(shù)，接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)姓名、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針。 2.腹部手術(shù)后護(hù)理（1）病人單位及用物準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安置于單間，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、吸氧用物、引流袋、沙袋腹帶等。（2）病人返回病房后護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或麻醉師詢(xún)問(wèn)術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。（3）對(duì)硬膜外麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，有躁動(dòng)者應(yīng)注意防護(hù)，如加床檔，以免發(fā)生意外。（4)密切觀察生命體征半小時(shí)測(cè)量一次，6小時(shí)平穩(wěn)后改為4小時(shí)一次，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)心電監(jiān)護(hù)。（5)觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、性狀，如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩燥不安、出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，如有異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。（6)保持靜脈通路暢通，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，注意導(dǎo)管、引流管勿扭曲，每日更換引流袋，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。（7)手術(shù)后傷口疼痛，遵醫(yī)囑其多飲水及時(shí)給予止痛劑。（8）術(shù)后遵醫(yī)囑為病人撥除尿管后，應(yīng)囑其多飲水并及時(shí)排尿，詢(xún)問(wèn)有無(wú)泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無(wú)尿潴留情況，必要時(shí)重新安置尿管。（9）觀察傷口敷料滲血情況，如有浸潤(rùn)應(yīng)及時(shí)更換并做好交接班記錄。（10）引流管的護(hù)理：婦科手術(shù)后如留置腹腔引流管，要保持引流管通暢，勿扭曲，觀察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量超過(guò)100m1并為鮮紅色，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，須立即報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)保證靜脈通路暢通，必要時(shí)測(cè)量腹圍，以估計(jì)有無(wú)內(nèi)出血及出血量，患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長(zhǎng)短適宜，防止感染，病人活動(dòng)時(shí)引流管的位置應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液返流引起逆行感染，保持外陰清潔干燥，每日沖洗外陰。 （11）術(shù)后第一日根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，置引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)采取半臥位，有利于引流及防止炎癥擴(kuò)散。（12）腹部術(shù)后飲食，第1日進(jìn)流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液；術(shù)后第2日半流食，在肛門(mén)排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣；術(shù)后第3日普食，患者術(shù)后每2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予碳片口服，肛管排氣或肌注新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)，還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況，術(shù)后第3日未排便者應(yīng)給予開(kāi)塞露及囑其多食蔬菜、水果等粗纖維食物。（13）病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會(huì)其有效的咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或化痰藥以助于排出痰液。（14）保持床單位清潔、整齊，減少探視，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。（15）出院指導(dǎo)：病人出院后要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受涼感冒，飲食上選擇高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)要多食水果及蔬菜，出院休養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，全子宮切除術(shù)后3個(gè)月，子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)月禁性生活及盆浴，婦科手術(shù)后應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月內(nèi)來(lái)院復(fù)診。