【健康科普小知識】兒童支原體肺炎相關(guān)知識及預(yù)防憑海臨風(fēng) <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>什么是肺炎支原體</b></p> <p class="ql-block"> 其實它是目前世界上已知的能獨立生存的介于細(xì)菌和病毒之間的最小病原微生物，主要通過飛沫傳播，?？梢鹦汉粑兰膊 ?lt;/p><p class="ql-block"> 支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。</p><p class="ql-block"> 目前發(fā)現(xiàn)與人類疾病有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體肺炎有什么表現(xiàn)</b></p> <p class="ql-block"> 肺炎支原體肺炎（MPP），約占兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的10～40%，多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。</p><p class="ql-block"> 發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可不明顯，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。</p><p class="ql-block"> 支原體肺炎全年均可發(fā)病，在學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。</p><p class="ql-block"> 支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時偏高。在感染早期，PCR試驗陽性可能伴隨血清學(xué)試驗陰性，因為IgM抗體需要一段時間才能形成。在恢復(fù)期，血清學(xué)試驗陽性可能伴隨PCR試驗陰性。對于疑似患者，PCR和IgM聯(lián)合檢測是早期診斷的理想方法，尤其是在兒童患者中。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體感染有什么特點</b></p> <p class="ql-block"> 臨床上我們更注重根據(jù)患兒的年齡特點以及特殊的臨床癥狀來判斷有無肺炎支原體感染的可能。首先要強調(diào)的是，即使真的是肺炎支原體感染，很多時候也就是上呼吸道感染，癥狀輕微，對人體影響很小。無需引起太多關(guān)注，真的不用恐慌。</p><p class="ql-block"> 如果出現(xiàn)下呼吸道癥狀，比如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、不適、疲倦、畏寒，以及其他癥狀有所改善卻逐漸加重的頑固干咳（早期肺部聽診可能沒有明顯特殊，而后期聽診可出現(xiàn)濕啰音或者哮鳴音），稱之為“非典型”細(xì)菌性肺炎。</p><p class="ql-block"> 總的來說，肺炎支原體引起的肺炎癥狀往往比其他細(xì)菌引起的肺炎要溫和，常被稱為walking pneumonia（行走肺炎。因為這類肺炎患兒總體狀態(tài)良好，可到處走動。而典型的細(xì)菌性肺炎患者往往萎靡不振）。除了上述呼吸道癥狀，肺炎支原體感染還可能引起多種肺外表現(xiàn)。比如程度不一的紅色斑丘疹或蕁麻疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這些肺外癥狀在其他病原體感染時不常發(fā)生，所以一旦出現(xiàn)，要引起足夠警惕。</p><p class="ql-block"> 另外，流行病學(xué)顯示：隨著年齡的增長，肺炎支原體感染導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的比例呈現(xiàn)增長趨勢，尤其是5歲以上人群。所以當(dāng)一個5歲以上的孩子出現(xiàn)“非典型”細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)時，需要高度警惕。還有一點需要關(guān)注的就是，當(dāng)患兒在接受有力的抗細(xì)菌治療（比如，高劑量阿莫西林）48小時后癥狀無顯著改善，也需要高度警惕肺炎支原體感染的可能。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體感染后，都需要治療嗎</b></p> <p class="ql-block"> 不一定。肺炎支原體感染是否需要治療，要根據(jù)感染的部位判斷。如果懷疑是肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療。因為目前認(rèn)為上呼吸道肺炎支原體感染是一個自限性的過程。而考慮是肺炎支原體導(dǎo)致下呼吸道感染，可以“經(jīng)驗性”抗肺炎支原體治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>感染的兒童需要治療多久</b></p> <p class="ql-block"> 支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10~14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2~3周，重者則需4周，個別會更長，應(yīng)視具體病情而定。</p><p class="ql-block"> 支原體感染的兒童經(jīng)治療后大都會好轉(zhuǎn)，但是部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中達數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。</p><p class="ql-block"> 支原體感染經(jīng)治療后沒有必要復(fù)查，因為抗體最少要維持半年左右才能轉(zhuǎn)陰。有的人經(jīng)常復(fù)查，有時有抗體有時沒抗體，反而誤認(rèn)為好了怎么又感染了，其實不一定是那么回事。沒有癥狀就沒有必要檢測，更無須治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>兒童支原體肺炎的藥物治療有哪些</b></p> <p class="ql-block">1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥</p><p class="ql-block"> 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。</p><p class="ql-block">2.新型四環(huán)素類抗菌藥物</p><p class="ql-block"> 主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。</p><p class="ql-block">3.喹諾酮類抗菌藥物</p><p class="ql-block"> 是治療MPP的替代藥物，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。</p><p class="ql-block">4.糖皮質(zhì)激素治療</p><p class="ql-block"> 主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/（kg.d）。</p><p class="ql-block">5.靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療</p><p class="ql-block"> 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用，建議1g/（kg.次），qd，療程1-2d。</p><p class="ql-block">6.預(yù)防性抗凝治療</p><p class="ql-block"> 存在D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子量肝素鈣100U/(kg.次)，qd，皮下注射，一般1-2周。</p><p class="ql-block">7.混合感染治療</p><p class="ql-block"> 抗細(xì)菌，抗病毒，抗真菌治療。</p><p class="ql-block">8.中藥</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>還有哪些用藥注意事項</b></p> <p class="ql-block"> 先天或已知有QT間期延長、低血鉀、低鎂血癥、心率較慢者、重癥肌無力患兒需要謹(jǐn)慎使用阿奇霉素。使用可能會引起患兒心電活動異常改變，導(dǎo)致潛在的心律失常及危及生命；大環(huán)內(nèi)酯類藥物會導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，會誘發(fā)重癥肌無力危象的發(fā)生，故盡量避免使用。</p><p class="ql-block"> 此外，阿奇霉素治療兒童支原體肺炎時應(yīng)停用4天再重復(fù)第2療程，無論是從用藥的安全性、經(jīng)濟性、依從性、耐藥性都要優(yōu)于連續(xù)給藥，并且療效相當(dāng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>如何預(yù)防肺炎支原體感染</b></p> <p class="ql-block"> 肺炎支原體通過咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。</p><p class="ql-block"> 嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果沒有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭雙手。</p><p class="ql-block"> 目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會再次感染。因為感染肺炎支原體后對肺炎支原體不是終生免疫。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>溫馨提示</b></p> <p class="ql-block">尊敬的家長：</p><p class="ql-block"> 現(xiàn)在是支原體肺炎高發(fā)時期，我們更要嚴(yán)格做好各類傳染病的預(yù)防。幼兒如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需盡早就醫(yī)，秉著對所有幼兒負(fù)責(zé)的態(tài)度，幼兒不帶病入園。如就醫(yī)確診為支原體肺炎，請家長一定要上報給班級老師哦??</p><p class="ql-block"> 讓我們家園共育，為孩子的健康成長保駕護航????</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>睿杰金色華庭幼兒園</b></p>