<p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【前言】</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">現(xiàn)在推出【三言兩語話濟(jì)世】 ， 這一集共十二個(gè)小故事， 作者歷來認(rèn)為， 臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)浩瀚的大海， 我們醫(yī)生一輩子對其的認(rèn)識僅為“滄海一粟” ， 歷來主張各人之－粟乃各異， 多多交流， 取長補(bǔ)短， 這將有利于百姓。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">本集的亮點(diǎn)在于三個(gè)第一， 即華山醫(yī)院在中國首次成功治愈囊蟲??； 華山醫(yī)院成功診斷上海第一例萊姆病； 以及華山首例POEM S 綜合征的診斷經(jīng)過。（以上全部有文獻(xiàn)為據(jù)）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">此外， 三個(gè)小東東系列， 即鼻子、 頸靜脈、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 三??眾生不太重視的小玩意診斷了大疾病， 可以供參考。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">三言兩語話濟(jì)世（一）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">上海第一例萊姆病” 診斷記錄</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">萊姆病發(fā)現(xiàn)于70 年代， 是蜱咬傅播疏螺旋體所致， 而蜱多生活在森林或灌木林中， 而上海沒有林地， 所以沒有此病， 該病在美國康州的萊姆一地發(fā)現(xiàn)， 故名， 國內(nèi)林區(qū)有報(bào)道。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我們故事發(fā)生在某日中午， 我的門診快下班了，總機(jī)通知我說有一長途電話， 對方是云南省一個(gè)銀行行長， 他關(guān)心他的青年職員，診斷為“結(jié)核性腦膜炎” 在省院正規(guī)治療了幾??月， 毫無起色。 我詢問了一下病史， 最后我問： “他去過哪里?” 對方說“ 有， 有， 他5 月份去過怒江野營” ， 聽后， 我心中有點(diǎn)數(shù)， 我說：“ 讓病人來上海找我”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">病人如約而至， 由父親陪同， 詳細(xì)問了病史， 我認(rèn)為萊姆病有可能， 要確診， 一定要實(shí)驗(yàn)室診斷， 于是我們打電話給各大醫(yī)院檢驗(yàn)科， 都說從來沒有用過該試劑。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生是盧洪洲， 由他和北京昌平的中國醫(yī)科院流行病研究所生產(chǎn)萊姆試劑， 并且談妥由病人出錢買， 華山化驗(yàn)室做。 結(jié)果是萊姆病凝集試驗(yàn)強(qiáng)陽性。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">其后進(jìn)行了幾個(gè)療程的三代頭孢治療， 病情才得到緩解。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">因?yàn)榭评镉腥藨岩墒橇馨土觯?所以我們很慎重， 隨訪了八年， 目前病人以“天人合一” 之名， 在網(wǎng)上很話躍， 在美篇作品《 山外青山樓外樓” 中》中：發(fā)表了長篇感言。上海第一??診斷菜姆病的歷史就在華山醫(yī)院誕生， 中華傳染病雜志有文刋登。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">順便說一下， 所謂的聲望排名， 是由千百個(gè)這樣的病例積累而成的。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 見中華傳染病雜志2005 年23 卷1 期14 頁</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（二）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">“風(fēng)、馬、牛不相干的” 臨床表現(xiàn)竟是一????！ </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">應(yīng)該是在感染科大樓建成之前的事， 當(dāng)時(shí)一個(gè)60 歲男病人主要有二??臨床表現(xiàn)， 一是大量腹水， 二是上下肢麻癉 ， 二組表現(xiàn)是“風(fēng)、與馬、牛”不搭界， 造成診斷困難， 所以只好收入肝炎組。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">全市大會(huì)診二次， 請了仁濟(jì)醫(yī)院消化所、 中山醫(yī)院消化科（消化之top） 華山和瑞金的神經(jīng)科（神經(jīng)科的頭牌）最后沒有結(jié)論， 時(shí)任感染科主任的張永信提出我們自己科討論一次。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我雖不是肝病組， 但也受邀參加， 當(dāng)時(shí)我提出多發(fā)性骨髓瘤有一特殊類型叫POEMS綜合征， 有高度腹水、 四肢麻痹， 建議做骨穿。 事后骨穿報(bào)告： 漿細(xì)胞占36%， 所以診斷成立，內(nèi)科有的主任坦言， 這一內(nèi)科疑難綜合征不是由內(nèi)科診斷出， 而是由感染科診斷！ </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">當(dāng)時(shí)， 進(jìn)修醫(yī)生競相寫case report， 有二人同時(shí)發(fā)至不同雜志， 其中一篇是《臨床內(nèi)科雜志》 2007 年24卷第5 期： 306 頁， 第一作者李慧敏。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">因?yàn)榇罅康母顾?所以禁做肝穿， 因此肝??情況不明， 近日， 新技術(shù)不斷發(fā)展， 經(jīng)肝靜脈肝穿剌開展后， 病理胡錫琪教授和臨床黃玉仙教授共同對該綜合征有了新的銓釋。原來是多發(fā)性骨髓瘤（可能是免疫因素： 這還待研究） 導(dǎo)致門靜脈炎， 進(jìn)而引發(fā)門靜脈纖維化， 導(dǎo)致門脈高壓， 神經(jīng)系統(tǒng)則由于神經(jīng)炎所致。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">以上就是風(fēng)馬牛不相干又變?yōu)橄喔傻墓适隆Ｎ覐牟魂P(guān)心這個(gè)是華山還是上海首例，令人高興的是年輕醫(yī)生都會(huì)診斷了。 更令人高興的是今天有了初步的機(jī)理解釋。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">順便說一句， 以前我曾編過百科全書， 記得綜合征??3000 多例：我們一輩子能診斷10 例就不錯(cuò)了， 我常說， 臨床是浩瀚大海， 我們的認(rèn)識只是滄海之一栗， 不同的醫(yī)生的“一粟”各異： 要交流！ 張永信的繼任人的四年多任期中我從未參加過病例討論（是沒有還是不讓我參加： 那就不得而知了）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 見《臨床內(nèi)科雜志》2007 ） 年24 卷5 期306 頁</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【三言兩語話濟(jì)世】（三）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">同時(shí)和301醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院打交道。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2013 年10 月的一天夜晚， 我參加完中美感染病會(huì)議， 準(zhǔn)備第二天回上海， 臺北的親戚悉數(shù)到場， 在一家日本料理店為我們送行，小輩們事先做好準(zhǔn)備，摸摸我的底牌， 他們查了估計(jì)是他們那邊類似百度的玩意， 席間有人問：舅舅： 他們介紹你為要人解決過診斷問題，聽到我嚇了一跳，他們怎么知道， 我只好埋頭吃美食， 悶不作聲，事情是這樣的：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">十多年前， 一位享受中央保健待遇者， 在六個(gè)月期間，多次奔波于301 醫(yī)院和華東醫(yī)院之間， 為的就是發(fā)熱不退和左下肺陰影，北京和上海二大醫(yī)院都認(rèn)定是感染，不停地更換抗生素。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">這回又輪到在上海華東醫(yī)院了，他們想到不能老是這樣折騰， 咱們換種方式吧，于是把我叫去了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">由于病史己有半年， 病史記錄厚如一本書，我用了一個(gè)下午復(fù)習(xí)了病史， 再進(jìn)一步分析，初步提出“ 過敏性肺炎的診斷。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">由于事關(guān)重大，他們組織了幾路人馬，云集在301醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的301 院長姓牟， 他提出一個(gè)非常簡單但是又非常尖銳的問題，即“ 你說他是過敏，為什么白血球中的嗜酸性細(xì)胞比例不高呢？”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">好在我早一天去了北京， 知道協(xié)和醫(yī)院過敏科有??科研題是檢測嗜酸性細(xì)胞的細(xì)胞因子， 我讓病人測了嗜酸細(xì)胞的cytokines， 結(jié)果是高的， 因此我順利地回答了牟院長的疑問。 全場同意更正近半年的診斷。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我深深感謝協(xié)和醫(yī)院的科研幫助我解決了臨床的診斷問題， 我更加理解“科研是科室、醫(yī)院明天” 這句話的真正含義！</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【 三言兩語話濟(jì)世】（四）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">付市長的腦膜炎，用臨床思維判斷病源體</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">細(xì)菌和其它微生物的分離率不是很高， 影響因素很多， 但是它對于治療藥物的選擇至關(guān)重要，以細(xì)菌而言， 我們依其選用不同的、有效抗生素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">戴自英教授在世時(shí)， 有一次他6 歲孫女生病， 我恰好在他家， 他拉著我一起“會(huì)診” ， 其實(shí)我上了終身難忘的一課。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">他向我說， 扁桃體是腫大的， 上面有白點(diǎn)，說明是細(xì)菌感染， 而細(xì)菌感染第一位應(yīng)該是溶血性鏈球菌， 而對它最有效的是青霉素G。 他最后給我點(diǎn)面子， 問了我一句： “ 你說是嗎” ，我</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">連連點(diǎn)頭， 但是我心里想； 我正在學(xué)習(xí)老師的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)范呢！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">有人會(huì)說： 我們有二代測序， 所有病原微生物一網(wǎng)打盡， 要知道， 即使在美國， 擁有二代測序儀的醫(yī)院也不多， ， 化驗(yàn)室的基本儀器和臨床推理還是需要的。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">某市一位副市長患細(xì)菌性腦膜炎（ 腦脊液證實(shí)， 但是細(xì)菌培養(yǎng)不出， 大會(huì)診的參加者除了我們上海的醫(yī)生以外， 還有來自省里的最高端的感染科醫(yī)生， 省里醫(yī)生提出， 腦膜炎的病原很復(fù)雜， 要考慮到G-的一大組細(xì)??？菌…… 云云。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我的意見是： 該副市長， 分工全市基建， 房子拆遷等， 非常繁忙， 一天只能睡幾個(gè)小時(shí)， 得了肺炎也未得到休息， 治療也不規(guī)范， 根據(jù)病人的年齡， 肺炎的致病菌應(yīng)是肺炎球菌（正規(guī)名為肺炎鏈球菌）， 因?yàn)樾菹⒌锰睿?免疫力下降， 導(dǎo)致該菌突破血腦屏障， 進(jìn)入腦膜， 導(dǎo)致腦膜炎， 所以致病應(yīng)該也是肺炎球菌， 最隹治療是大劑量青霉素G， 以保證腦脊液有足夠抗生素（ 透過率10%）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">結(jié)果治療效果很好， 二??部位的炎癥全好了。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">回想起這??病例， 總會(huì)想起恩師戴自英的教誨！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（五）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">“都是麻將惹的禍“</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">新加坡的李顯龍戲說過“都是月亮惹的禍” ， 引起過滿堂掌聲， 今天我要講的是搓麻將惹的禍乃是真人真事。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">多年前， 上海曙光醫(yī)院要求我去會(huì)診， 細(xì)菌性腦膜炎診斷明確， 細(xì)菌也培養(yǎng)岀來， 是李斯特菌。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">接單后， 我心中納悶， 我一生行醫(yī)， 只見過二個(gè)李斯特菌腦膜炎， 一個(gè)是在白血病的基礎(chǔ)上， 另外一個(gè)是淋巴瘤病人合併的， 也就是說這個(gè)細(xì)菌是在嚴(yán)重免疫缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的， 莫非這個(gè)請求會(huì)診的病人也患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">病人是位50 年代出生的“大媽”， 我先問她的先生， 病人平時(shí)身體好嗎? 家屬信心滿滿， 非常自信地回答： “ 好， 好! 好得不得了!”, 我進(jìn)－步追問：“ 怎么??好法”，， 對方說“天天搓麻將， 每天都通宵達(dá)旦， 早上5 點(diǎn)才歇擱”。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我仔細(xì)檢查身體， 復(fù)習(xí)病史， 未發(fā)現(xiàn)有什么基礎(chǔ)疾病， 那就是長期的熬夜， 造成免疫缺陷， 引起只有免疫系統(tǒng)損害的人才能得的李斯特菌腦膜炎。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">古人說“上醫(yī)治未病”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 意思是好的醫(yī)生著重于預(yù)防未來生病。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 李斯特菌好在對抗生素敏感，我和院方商量好治療放案后，找了病人和家屬好好談了一下。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 50年代出生的人， 確實(shí)值得同情， 他們長身體， 需要營養(yǎng)時(shí)，碰到大饑荒， 需要長知識，受教育時(shí)， 叫他們上山和下鄉(xiāng)………， 他們?nèi)狈χR， 我必須用大力氣先講免疫系統(tǒng)， 它怎么重要，長期通宵搓麻將，對免疫系統(tǒng)的損害不亞于白血病、淋巴瘤，我深入淺出地講， 直到我感覺出他們都聽懂了為止。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我讓他們認(rèn)識到通宵不睡會(huì)破壞免疫系統(tǒng)， 進(jìn)而引發(fā)各種各樣疾病， 這就是我理解的治未病。這是我對“治未病” 的理解。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【三言兩語話濟(jì)世】（六） </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">“黨內(nèi)高人勸我的話， 也有例外”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">在過去的帖子中， 我曾提到黨內(nèi)某高人勸我： “ 你醫(yī)生做得再好， 每次只能救一個(gè)人，你參與政治， 一個(gè)好的建議能夠惠及數(shù)以萬計(jì)的人”事后想想也是， 徐家匯廊橋的建議（ 雖然晚了太多年） 真的惠及數(shù)以十萬計(jì)的人。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">但是不是沒有例外， 以下的回憶的事情就惠及許多人。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">回想2003 年4 月， SARS 肆虐， 上海的應(yīng)急系統(tǒng)完整， 即有一??完整的鏈， 即副市長楊曉渡—-市衛(wèi)生局長——應(yīng)急辦—-120 指揮中心（ 設(shè)在六院附近）——臨床專家組， 我就處在最下一層， 我們每個(gè)成員天天聽指令， 天天忙進(jìn)忙出。 有一次， 我的任務(wù)是配合兒科張靈恩教授， 對兒科醫(yī)院的二??疑診小孩做出鑒定。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">兒科醫(yī)院， 我去過幾次， 我和張教授有過商量， 有一天上午9 點(diǎn)多， 楊市長巳先去了兒科醫(yī)院， 并指示我們當(dāng)天對二??孩子要有??定論， 我們十點(diǎn)半開會(huì)， 但是我人還在玉佛寺附近的原紡織醫(yī)院忙著， 聞令火速趕回兒科， 到達(dá)會(huì)場， 只見座無虛席， 桂永浩（時(shí)任醫(yī)院院長）、 徐匯區(qū)委辦公室主任均到場。 會(huì)診對象二個(gè)小孩， 他們都隨父母去北京掃墓（清明節(jié)） ， 回來后就發(fā)熱， 由于北京是重災(zāi)區(qū)， 所以二??小孩就被擬視SARS ， 今天一定要做出結(jié)論“ yes or no“ 不許含糊， 由于我和張靈恩教授保持一致， 在會(huì)上．， 我們正式否定，宣布他們不是SARS.</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">場外的事情是后來從電視上知道的， 原來香港鳳凰電臺和其他電視臺早就等在新世紀(jì)幼兒園門口， 等到消息公佈，120 多名被隔離的老師、學(xué)生全部自由， 當(dāng)時(shí)敲鑼打鼓， 好不熱鬧。 我暗中竊喜： 心想： 做醫(yī)生也不是僅僅救一個(gè)人!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">很快我又陷入沉思， “ 萬一診斷錯(cuò)了呢? “ , 好后怕， 于是又緊張了三天， 直到聽說二個(gè)小孩一切安好為止。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">做醫(yī)生還是很勞累的呀!</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【三言兩語詁濟(jì)世】（七）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">“小東東解決大診斷” 系列之一</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">白細(xì)胞分類立大功! </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">2003 年春季， 上海陷入SARS 的恐懼之中， 前文提到上海有完整的應(yīng)急指揮系統(tǒng)， 某日我和另一位專家組成員何禮賢（中山呼吸科）， 由指揮中心指定去肺科醫(yī)院， 協(xié)助診療一個(gè)SARS 病人。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">那時(shí)何已經(jīng)過了60 歲， 我則略長于何， 按照上海市規(guī)定， 60 歲以上的醫(yī)生不必直接接觸病人， 于是我們隔著玻璃窗看病人，當(dāng)然是看不出名堂， 主要是看電腦里的CT 片子， 都是肺間質(zhì)病變， 毛玻璃…， 診斷“沒有問題” 。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我坐在一旁翻病史， 粗略看了白血球分類， 按淋巴細(xì)胞分類粗算一下， 他的CD4+ 細(xì)胞應(yīng)該只有幾十??（正常應(yīng)該在400 ??以上）。 我開始認(rèn)真起來!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我用鉛筆一本正經(jīng)算了一下， 即白細(xì)胞總數(shù)x 淋巴細(xì)胞%x 0.4應(yīng)該=CD4+ 淋巴細(xì)胞， 結(jié)果是只有幾十??（具體數(shù)字忘了）。 于是， 我打斷了大家發(fā)言， 我先征得何教授同意， 需要重新詢問病史。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">病人重新出現(xiàn)在玻璃的那一頭， 原來他從日本“留學(xué)” 回來， 在日本的性生活很亂， ………??最后大家討論決定， 緊急檢查CD4+ 淋巴細(xì)胞， 晚上結(jié)果出來， 是只有幾十??， 結(jié)合病史， AIDS ， 艾滋病診斷明確。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">立即轉(zhuǎn)出肺科醫(yī)院， 進(jìn)傳染病院， 他屬于艾滋病后期合併肺孢子菌肺炎， 所以CT表現(xiàn)和SARS 一樣，治療效果很好， 數(shù)年后我還見過他， 情況非常好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">順便提一下， 當(dāng)時(shí)陪同病人關(guān)在一起的還有主治肖和平（主任醫(yī)師）， 他受到SARS 的同等待遇， 這次也解放了，他很感激我們專家組。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">白細(xì)胞計(jì)數(shù)這個(gè)小東東， 很少有人會(huì)重視它， 今天就介紹一下這個(gè)老故事， 希望有所啟迪！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】 （八）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">“ 小東東解決大診斷” 系列之二</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">鼻子里藏著炸彈——體檢別忘了鼻子！ </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">－位生活在東南沿海的妙齡女子， 26 歲， 發(fā)熱不退， 慕名來滬， 住院后， 經(jīng)一系列檢查， 后予以皮膚激素治療， 熱退， 病人高高興興的回了家， 那是某年的5 月底。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">但是僅僅過了不久， 在六月上旬， 發(fā)熱卷土重來， 這次在我的床位上， 我們還是“老法” ， 體檢從上至下， 頭部、面部、頸部、甲狀腺……都不漏， 查到鼻子， 發(fā)現(xiàn)異樣， 但是黑洞洞的鼻腔， 我們畢竟是外行， 于是把剛下手術(shù)臺的五官科主任趙霞請來了， 我說：“ 鼻腔內(nèi)好像有東西？ ” ，， 趙用明亮的燈， 檢查了一下， 肯定了我的意見， 我不準(zhǔn)她走， “立馬做活檢” “立即送腫瘤醫(yī)院病理科”！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">二天不到， 上述病理科來電， 我們病房當(dāng)時(shí)在二號樓，5 樓， 對方是提前打招呼說： 經(jīng)初步鏡撿， NK/T 細(xì)胞淋巴瘤的可能性很大， 等待組織化學(xué)檢測完成， 會(huì)發(fā)正式報(bào)告， 可以理解， 當(dāng)時(shí)的前任主管大夫接受不了這個(gè)診斷， 隔空和病理科說“不可能”！他聲音響徹五樓走廊。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">再過一天， 正式報(bào)名如期而至， 診斷明確， 病人轉(zhuǎn)至血液科， 7 月份： 病人病故。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">其毋悲傷欲絕， 要狀告前任主管， 我通過皮膚科田潤梅教授（她的母親和病人同時(shí)住一個(gè)病房，， 所以很熟） 做工作， 勸她們別告了， 因?yàn)樵缭\斷二??月也救不了， 這場潛在的糾紛算平息了。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">這個(gè)病原名中線壞死性肉芽腫，（沒有好名字，） 反正很惡， 所以要鼻子的檢查不可忽視。 我完全知道， 今天沒人好好體檢， 今天我說了也白說， 但是總是會(huì)有人聽得進(jìn)， 可以少點(diǎn)麻煩!</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（九）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">“小東東診斷大疾病” 系列之三</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">今天的小東東是頸靜脈</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">科里的同事醫(yī)生H , 托我一件事： 即景德鎮(zhèn)教育局長數(shù)十年來“嗜酒如命”， 長期來診斷為酒精性肝硬化， 想要提前退休， 搞病退， 這次來華山徹底查一下， 查完就回江西辦手續(xù)。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我說好的， 照“老法” 查體， 發(fā)現(xiàn)頸靜脈異常顯怒， 于是我關(guān)照主治醫(yī)生Z , “做??心超” ， 看得出來醫(yī)生Z 是不得不遵醫(yī)囑。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">第二天中午， 快下班了， 醫(yī)生Z 高高興興的告訴我“ 心超全部正常（潛臺詞是： 你多此一舉）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我己在電梯口， 我立刻說“不行， 申請去中山醫(yī)院心超室重做!”, 以下是病人的回憶：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">“那天中山醫(yī)院心超室是潘教授為我做的， 她關(guān)照助手去拿??光盤， 并且說， 太典型的縮窄性心包炎， 刻??光盤讓進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">病人運(yùn)氣也好， 很快中山醫(yī)院胸外科為之順利地進(jìn)行了心包剝離術(shù)， 病人無需病退，回去仍然當(dāng)局長， 并且安排其女婿任某中學(xué)副校長， </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">一頸靜脈改變了人的后半輩子， 第二代還占光!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">說說我吧， 我永遠(yuǎn)懷念李宗明“手把手” 教我診斷過第一例縮窄性心包炎， 和上述過程一樣， 我同樣懷念戴自英、劉約翰、王其南給予我不同的教導(dǎo)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（十） </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">“天上掉下??布氏菌”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">借用越劇名句“天上掉下??林妹妹”， 來講一個(gè)病。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">病人長期發(fā)熱， 查不出， 只知他是“羊老板”， 他的任務(wù)是： 當(dāng)一卡車羊運(yùn)到時(shí)， 老板站在高處， 看看羊群逐??從木板上走下卡車時(shí)， 老板發(fā)指令， 把羊進(jìn)行分類， 老板強(qiáng)調(diào)， 他從不碰羊!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">查房時(shí)， 我未見到布氏桿菌凝集試驗(yàn)， 問其原因， 各級醫(yī)生齊聲說： 他從不碰羊呀， 我們南方很少見此病， 從書本上知道， 接生羊羔， 兩手“血淋答滴” 時(shí)， 最容易感染布氏桿菌。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我的意見是： 既然是和羊有關(guān)係， 都查一下吧。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">結(jié)果是布氏桿菌 凝集試驗(yàn)強(qiáng)陽性， 血培養(yǎng)陽性。 顯然布氏桿菌是由羊毛中存在， 當(dāng)羊群騷動(dòng)時(shí)， 細(xì)菌散發(fā)到空氣中， 由呼吸道進(jìn)入人體。 我們南方醫(yī)生可以多積累些經(jīng)驗(yàn)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">張文宏帶著七年制學(xué)生對血培養(yǎng)的布氏桿菌進(jìn)行測序等基礎(chǔ)研究， 還發(fā)表了文章。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（十一）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">“ 韒內(nèi)注射顯效”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">記得多年前長海醫(yī)院神經(jīng)科請會(huì)診，因某海軍副司令員之子患綠膿桿菌腦膜炎，責(zé)任比較大，想讓我們共同擔(dān)責(zé)。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 腦膜炎的治療除了考慮藥物對細(xì)菌的作用之外還要慮及藥物透過血腦屏障。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 現(xiàn)在針對綠膿桿菌的藥物很多，但是都有一??透過血腦屏障受阻的問題，我們商量采用丁胺卡那霉素鞘內(nèi)注射，雖然痛苦但效果好。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 我們在華山也采用此法治療金葡菌腦膜炎，挽救過不少病人。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【三言兩語話濟(jì)世】（十二）</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">華山醫(yī)院是首個(gè)治愈囊蟲病的醫(yī)院”</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">80年代前， 囊蟲病在我國東北、華北、 西北流行， 并擴(kuò)展到．西南、中南和華東等地， 而且無藥可治。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">70 年代中， 德國拜耳藥廠發(fā)明的吡喹酮治愈了各種類型的血吸蟲病， 當(dāng)時(shí)我就有一??念頭， 即可否用來試療囊蟲??？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">1978 年秋， 掌官藥物大權(quán)的毛守白終于松口， 允許小量吡喹酮， 讓華山試療。 我制定了分二步走的計(jì)劃， 第一步是治療皮膚肌肉型的囊蟲病， 既看療效， 又在服藥后的不同時(shí)間做活檢， 看蟲體的病理變化。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">第一步順利完成后進(jìn)入第二步， 即治療腦型， 由于蟲體被藥殺死后， 腦組織會(huì)有強(qiáng)烈的反應(yīng)， 引起腦水腫， 重者可危及生命， 所以我們用了很多時(shí)間去摸索皮質(zhì)激素用量、確定給藥時(shí)間， 以確保吡喹酮治療不會(huì)危及生命， 然后開始大量治療病人， 最后也取得成功。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">戴自英教授“逼” 著我發(fā)表論文， 這才成為華山醫(yī)院在中國的首篇成功治療的文章（上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1981 年， 第8 卷2 期）。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">具體成果向衛(wèi)生部申報(bào)， 獲1983 年度衛(wèi)生部科技成果二等獎(jiǎng)， 80 年代的《上海地方志》 對此有記載， 上海地方志是記錄發(fā)生在上海的重要大事， 在科技部分寫道：“1978～1982 期間， 上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院潘孝彰研究吡喹酮對…囊蟲病進(jìn)了治療………” </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">我一直把該成果說成是華山醫(yī)院的， 因?yàn)楫?dāng)初沒有華山的聲望， 我們是拿不到藥的， 沒有當(dāng)年主管科技的副院長“緊逼” ， 1981 年的論文也出不來， 此外，， 沒有華山團(tuán)隊(duì)的配合， 也完成不了這么大的工作量， 我至今還惦記一個(gè)“小人物” 他叫孫岳慶， 進(jìn)修醫(yī)生（上醫(yī)68-～70 間畢業(yè)） ， 他負(fù)責(zé)皮膚型服藥后不同時(shí)間的結(jié)節(jié)活檢， 經(jīng)常在半夜12 時(shí)左右工作， 正由于他的勤奮， 我們看到病理中， 確切的殺蟲效果， 所以我認(rèn)為這是華山醫(yī)院所取得的國內(nèi)首例成功， 不是－句空話！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">84 年獲悉我們的工作得到衛(wèi)生部科技獎(jiǎng)， 這張照片是距離84 年最近。 一個(gè)人最隹出成果的年代正是十年動(dòng)亂之中， 我們整整“延后了十年”， 時(shí)年40 多歲， 此后抓緊時(shí)間搞細(xì)菌快速診斷試劑盒(取名華山—86 診斷試劑）， 也獲得上海市科技成果二等獎(jiǎng)）， 后因國外的發(fā)展太快， 我??人無法進(jìn)行競爭， 遂中止。 轉(zhuǎn)戰(zhàn)艾滋， 培養(yǎng)的人才， 喜見青出于蘭而勝于蘭。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【 編后感言】</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">美篇編者、老同學(xué)讓我寫點(diǎn)感言， 我欣然接受。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">行醫(yī)數(shù)十年， 我的體會(huì)就是“ 臨床醫(yī)學(xué)就如浩瀚大海， 我們掌握的知識僅是滄海之一栗，” ， 我搞過百科全書， 知道疾病種類二萬多， 內(nèi)科應(yīng)該在數(shù)千種， 加上不典型， 則數(shù)目驚人， 綜合征三千余， 我們一生能診斷10 個(gè)左右就不錯(cuò)了， 所以我主張多交流， 因?yàn)槊恳??人掌握的“一粟” 乃各異， 交流可以擴(kuò)大視野， 眼界。 我們這次是“拋磚引玉” ， 區(qū)區(qū)12 個(gè)故事， 太微小了， 相信每一位醫(yī)生都會(huì)有自己寶貴的經(jīng)驗(yàn)， 拿出耒交流，以供大家學(xué)習(xí)、提高， 這是我們的初衷！</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">【品一下“醫(yī)學(xué)快歺” ， 您看如何】</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">在今天， 節(jié)奏飛快的工作和生活， 知識的來源是否也創(chuàng)造一種快捷的形式， 像吃麥當(dāng)勞一樣， 在短時(shí)間內(nèi)攝進(jìn)足夠營養(yǎng)， 多??“美篇” 作品的成功制作人、老同學(xué)讓我回顧了12 ??小故事， 每??故事只需二分鐘， 就好比進(jìn)了大歺， 諸如我為北京301 醫(yī)院解決了－位長期診斷不明的病人， 是如何利用協(xié)和醫(yī)院的最新科研成果的； 又如在華山醫(yī)院怎么就憑“一根頸靜脈怒張” 糾正了20年的錯(cuò)誤診斷， 這些應(yīng)該屬于“大歺” ， 但是只需二分鐘。 有別于常規(guī)的case。report！</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">謝謝各位的閱讀！</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">【喜見建言成真】</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">昔日建言設(shè)廊橋 廊橋之夢今成真</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">人車分流各有道 商家喜見人如潮</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">走過看過勿錯(cuò)過 商場百姓皆歡樂</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">車流暢通人歡言 徐匯昌盛宿愿圓</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;"> 【注】</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">多年前， 由本人主導(dǎo)的政協(xié)提案，《 建設(shè)徐匯廊橋…》 ， 一咯順風(fēng)順?biāo)?卻因市級磗家提出“有礙市容” 而被打入冷宮。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">今天喜見廊撟建成， 交通井然有序， 圖片為跨越曹溪北路的廊橋雄姿， 見后有感而發(fā)!</b></p>